便血的診斷提示及治療措施

便血（hemafecia）是指從肛門(mén)排出血液或帶血的糞便。

根據(jù)出血部位的高低、血液在腸腔停留時(shí)間的長(zhǎng)短、出血量

的多少及是否相伴于糞便或黏液之中，血便可呈不同的顏色,

如鮮紅、暗紅或柏油樣，可為全血，也可以是便中帶血。

便血是消化道（特別是下消化道）疾病出血的主要癥狀，

持續(xù)或大量的便血，常提示下消化道有嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，

應(yīng)及時(shí)檢查和治療。

【診斷提示】

L非消化道出血的血便

（1）口腔、鼻咽、支氣管、肺等部位的出血，被吞咽

后由肛門(mén)排出。

（2）食用過(guò)多的動(dòng)物肉、肝臟、血液產(chǎn)品及口服鐵劑、

銳劑和某些中草藥時(shí)，大便可呈黑色或暗褐色，但聯(lián)苯胺試

驗(yàn)（隱血試驗(yàn)）陰性。

（3）口服酚猷制劑時(shí)，大便有時(shí)呈鮮紅色，不注意時(shí)

易誤診為大量便血。

2.便血情況

（1）便血的顏色：肛門(mén)、直腸或結(jié)腸出血，多為鮮血；

小腸出血時(shí)，可呈柏油樣便，但當(dāng)出血量多：排出較快時(shí)則

呈暗紅色，甚至呈鮮紅色或紫紅色血塊。

(2)便血量：少量便血多來(lái)源于直腸、乙狀結(jié)腸或降

結(jié)腸，如痔(內(nèi)、外、混合痔)、結(jié)腸潰瘍、息肉與癌，也

見(jiàn)于腸套疊；大量便血應(yīng)考慮上消化道出血、急性出血性壞

死性腸炎、腸傷寒、腸結(jié)核、回腸遠(yuǎn)端憩室潰瘍等。

(3)便血形態(tài)：糞便干燥、血液附于糞便表面，或排

便后滴血，見(jiàn)于痔、直腸息肉和肛裂，也可見(jiàn)于直腸癌；血

液與糞便混雜，伴有黏液者，應(yīng)注意結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、慢

性結(jié)腸炎；膿血便或黏液膿血便，見(jiàn)于痢疾、血吸蟲(chóng)病、慢

性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等；排出物僅含黏液和血而不含糞便者,

應(yīng)考慮腸套疊。

3.伴隨癥狀

(1)有慢性周期性與規(guī)律性上腹痛史、出血前數(shù)日病

情加劇者，可能為胃、十二指腸潰瘍病。

(2)伴發(fā)熱，可見(jiàn)于急性傳染病、惡性腫瘤、急性出

血性壞死性腸炎等。

(3)伴急性腹痛，多見(jiàn)于急性膽管炎、急性出血性壞

死性腸炎、腸套疊等。尤其是老年心血管病患者，應(yīng)考慮腸

系膜血管栓塞。

(4)伴里急后重或墜脹感，膿血黏液便，大便次數(shù)增

多。常見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、直腸炎和直腸癌。

(5)伴腹塊或不全性腸梗阻，應(yīng)考慮腫瘤、腸結(jié)核、

腸套疊、克羅恩病(免疫性疾病)等。

4.輔助檢查

(1)大便檢查：除常規(guī)檢查外，尚應(yīng)注意阿米巴滋養(yǎng)

體、血吸蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)痢疾、傷寒桿菌。

(2)血液及骨髓檢查：常規(guī)查白細(xì)胞、血紅蛋白及血

細(xì)胞比容；疑傷寒者做血、骨髓培養(yǎng)及肥達(dá)反應(yīng)；疑血液病

者做血小板計(jì)數(shù)、出血與凝血時(shí)間及凝血功能檢查，必要時(shí)

尚需做骨髓檢查。

(3)內(nèi)鏡檢查：行纖維結(jié)腸鏡檢查，并可取組織活檢，

有助于了解下消化道出血部位與病因。

(4)X線鋼劑灌腸與胃腸領(lǐng)劑檢查：一般要求出血完全

停止3d后進(jìn)行，鋼灌腸對(duì)結(jié)腸潰瘍、憩室、直腸腫瘤等病

變可顯示相應(yīng)征象。疑小腸病變者，可行X線鋼劑檢查。

(5)選擇性動(dòng)脈造影：雖經(jīng)多方檢查仍原因不明者，

可行此項(xiàng)檢查，以確定出血部位。血管造影約有2/3的病例

可顯示腸出血來(lái)源。

(6)放射性核素檢查：在mTc靜脈注射后，因血液自

破損血管流入相應(yīng)的病變部位而顯示出血病灶。

【治療措施】

(1)盡快確診，按病因治療。

(2)食用少渣而易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

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