《食源性寄生蟲病診治專家共識》解讀2026一、背景與概述疾病定義廣義：攝入被感染期寄生蟲污染的食物/水引起的寄生蟲?。êw8類感染源：肉、魚、甲殼動物、兩棲爬行動物、節(jié)肢動物、植物、軟體動物、水源）。狹義：食用含幼蟲的未熟動植物導(dǎo)致的感染。主要病原體：溶組織內(nèi)阿米巴、弓形蟲、華支睪吸蟲、并殖吸蟲、豬囊尾蚴等（表1詳列分類與疾病）。流行現(xiàn)狀我國局部地區(qū)感染率高（如華支睪吸蟲感染者達(dá)1300萬），輸入性風(fēng)險增加。暴發(fā)案例：旋毛蟲病（云南/西藏）、廣州管圓線蟲病（北京/南方省份）。共識目標(biāo)基于WHOGRADE系統(tǒng)評估，形成24條循證共識，減少誤診誤治。二、流行病學(xué)特征要素關(guān)鍵內(nèi)容傳染源能排出蟲卵/幼蟲的人或動物（如貓-弓形蟲、鼠-廣州管圓線蟲）。傳播途徑生食或半生食含感染期寄生蟲的食物/水（共識2，IA級）。易感人群普遍易感，免疫缺陷者后果更嚴(yán)重。流行趨勢從地方性流行轉(zhuǎn)向跨區(qū)域傳播，部分病種流行范圍擴(kuò)大（如華支睪吸蟲）。三、病原學(xué)與致病機(jī)制病原分類（共識3，IA級）原蟲（2-200μm）：溶組織內(nèi)阿米巴、弓形蟲、隱孢子蟲。吸蟲（1-75mm）：華支睪吸蟲、并殖吸蟲、肝片形吸蟲。線蟲（1-100mm）：旋毛蟲、廣州管圓線蟲。絳蟲（0.6-10m）：豬帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲。節(jié)肢動物：鋸齒狀舌形蟲等。致病機(jī)制（共識4，IA級）機(jī)制病理特點(diǎn)代表疾病營養(yǎng)剝奪膽管上皮損傷→膽管炎/肝硬化（華支睪吸蟲）侏儒癥（兒童重度感染）毒素與免疫損傷超敏反應(yīng)（嗜酸粒細(xì)胞↑）、組織壞死（弓形蟲）腦膜炎（廣州管圓線蟲）機(jī)械破壞蟲體移行→嗜酸膿腫/肉芽腫腸梗阻（絳蟲）、腦占位（囊尾蚴）纖維組織增生修復(fù)反應(yīng)→瘢痕形成慢性肝損傷（吸蟲）四、臨床表現(xiàn)（共識5-7，IA級）系統(tǒng)受累主要癥狀與疾病消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉（溶組織阿米巴）、肝脾腫大（吸蟲）、膽道梗阻（華支睪吸蟲）神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、癲癇、腦膜炎（腦囊尾蚴?。?、嗜酸粒細(xì)胞性腦炎（廣州管圓線蟲）呼吸系統(tǒng)咳血痰（肺吸蟲）、"巧克力醬樣"痰（阿米巴肺膿腫）其他系統(tǒng)皮下結(jié)節(jié)（裂頭蚴）、視力喪失（弓形蟲脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎）、心肌炎（旋毛蟲）全身表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、營養(yǎng)不良、貧血潛伏期數(shù)十分鐘至數(shù)十年（如囊尾蚴病可達(dá)10年以上）五、診斷流程與推薦（共識8-17）實(shí)驗(yàn)室檢查病原學(xué)檢查（共識13，IA級）：金標(biāo)準(zhǔn)（糞便/痰/膽汁查蟲卵、組織活檢找幼蟲）。免疫學(xué)檢測（共識14，IA級）：ELISA/IFA查抗體（早期/異位感染輔助診斷，不可確診）。分子檢測（共識15，IIA級）：PCR、二代測序（提高敏感度）。血常規(guī)提示（共識9，IIB級）：蠕蟲感染→嗜酸粒細(xì)胞顯著升高。影像學(xué)價值（共識16，IIA級）技術(shù)典型表現(xiàn)B超/CT肝吸蟲：膽管"小等號樣"擴(kuò)張；肝片形吸蟲：肝內(nèi)低密度影/膿腫MRI腦囊尾蚴：T1低信號囊泡+偏心頭節(jié)；廣州管圓線蟲：腦實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶PET-CT定位活性病灶（指導(dǎo)活檢）診斷要點(diǎn)流行病學(xué)史（共識11，IA級）：生食史（魚/蟹/蛙）、同餐者相似癥狀、疫區(qū)旅居史。查體重點(diǎn)（共識12，IA級）：游走性皮下包塊、皮疹。鑒別診斷（共識17，IIB級）：腦囊尾蚴vs腦腫瘤；肝吸蟲vs肝癌；肺吸蟲vs肺結(jié)核。六、治療策略（共識18-22）病原治療（表5核心方案）病原類型首選藥物備選方案注意事項吸蟲類吡喹酮（共識19，IA級）阿苯達(dá)唑（華支睪吸蟲）眼囊尾蚴禁用吡喹酮線蟲類阿苯達(dá)唑（共識18，IA級）伊維菌素（廣州管圓線蟲）旋毛蟲：400mgbid×14d原蟲類硝基咪唑類（共識18，IA級）氯喹（腸外阿米巴）甲硝唑500-750mgtid×7d絳蟲類-腸道成蟲吡喹酮5-10mg/kg頓服氯硝柳胺2g頓服-神經(jīng)囊尾蚴阿苯達(dá)唑+吡喹酮+地塞米松三聯(lián)單用阿苯達(dá)唑降顱壓后給藥（共識20，IA級）弓形蟲病乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+亞葉酸螺旋霉素（孕婦）脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎需長期治療特殊人群管理顱內(nèi)感染：驅(qū)蟲前評估顱壓，聯(lián)用地塞米松+甘露醇降顱壓（共識20）。眼囊尾蚴/裂頭蚴：手術(shù)優(yōu)先（共識21，IA級），避免藥物致盲。孕婦：禁用阿苯達(dá)唑/吡喹酮，弓形蟲用螺旋霉素。支持治療腎上腺皮質(zhì)激素：減輕腦水腫（地塞米松10mg/d起始）。營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先。中醫(yī)輔助（共識22）：驅(qū)蟲+瀉下（檳榔/雷丸）+調(diào)理脾胃。七、護(hù)理與預(yù)防（共識23-24）護(hù)理重點(diǎn)（共識23，IA級）腦出血患者絕對臥床；抽搐防護(hù)防舌咬傷；監(jiān)測驅(qū)蟲藥不良反應(yīng)（吡喹酮致惡心/頭痛）。健康宣教：生熟食分開處理、洗手衛(wèi)生。預(yù)防策略（共識24，IB級）措施具體行動控制傳染源治療患者/帶蟲者；滅鼠（廣州管圓線蟲）；孕前弓形蟲篩查。切斷傳播途徑禁食生鮮魚蟹；糞便無害化處理；滅螺（華支睪吸蟲疫區(qū)）。保護(hù)易感人群疫苗研發(fā)中（弓形蟲/囊蟲）。健康教育改變生食習(xí)慣，加強(qiáng)肉類檢疫。八、未解決問題需明確我國食源性寄生蟲病疾病譜及負(fù)擔(dān)。提升免疫診斷敏感性（如優(yōu)化試劑盒）。開發(fā)新藥（腦裂頭蚴病、肝片形吸蟲病療效不佳）。闡明寄生蟲嗜組織機(jī)制（如廣州管圓線蟲嗜神經(jīng)性）。疫苗研制（弓形蟲/囊蟲）?？偨Y(jié)本共識系統(tǒng)整合食源性寄生蟲病的診治路徑，強(qiáng)調(diào)：診斷：病原學(xué)