《成人體外膜肺氧合循環(huán)輔助護(hù)理專家共識(shí)》01020304目錄CONTENTS共識(shí)背景與方法學(xué)ECMO護(hù)理核心內(nèi)容與推薦意見ECMO輔助期間護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理共識(shí)背景與方法學(xué)制定目的通過制定共識(shí)，旨在標(biāo)準(zhǔn)化成人體外膜肺氧合循環(huán)輔助的護(hù)理流程，確保操作符合最佳實(shí)踐。共識(shí)的目的在于識(shí)別和減少在ECMO護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、血栓和感染等。通過明確護(hù)理步驟和推薦意見，本共識(shí)旨在提高成人ECMO護(hù)理的專業(yè)水平，從而提升患者的護(hù)理質(zhì)量和生存率。規(guī)范成人ECMO護(hù)理實(shí)踐降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提升護(hù)理質(zhì)量010203系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫及國際組織指南，如PubMed、Cochrane、CNKI和ELSO、WHO。通過2輪德爾菲法咨詢和1次論證會(huì)議，由18名ECMO/重癥醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)。采用A級(jí)至D級(jí)的證據(jù)等級(jí)分類體系，明確推薦意見的科學(xué)依據(jù)和可靠性。數(shù)據(jù)庫與國際組織指南檢索德爾菲法專家咨詢證據(jù)等級(jí)分類證據(jù)來源010203旨在規(guī)范成人ECMO循環(huán)輔助護(hù)理實(shí)踐，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。通過18名ECMO/重癥醫(yī)學(xué)專家的2輪德爾菲法咨詢和1次論證會(huì)議達(dá)成共識(shí)。根據(jù)系統(tǒng)檢索的證據(jù)來源和國際組織指南，將44項(xiàng)條目分為A級(jí)至D級(jí)，并給出相應(yīng)的推薦意見。共識(shí)制定的目的與方法學(xué)專家共識(shí)流程的步驟證據(jù)等級(jí)與推薦意見專家共識(shí)流程ECMO護(hù)理核心內(nèi)容與推薦意見010203綜合評(píng)估指標(biāo)適應(yīng)證與禁忌證置入時(shí)機(jī)與知情同意包括意識(shí)狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、床旁超聲心動(dòng)圖等關(guān)鍵指標(biāo)，確保全面評(píng)估患者狀況。明確心源性休克、急性右心衰竭等為適應(yīng)證；不可逆腦損傷、活動(dòng)性出血等為絕對(duì)禁忌證。當(dāng)常規(guī)治療無效且預(yù)計(jì)病死率高時(shí)考慮ECMO，同時(shí)需向患者/家屬說明風(fēng)險(xiǎn)獲益并簽署同意書。應(yīng)用前評(píng)估010203人員與物品準(zhǔn)備患者生理狀態(tài)調(diào)整環(huán)境與皮膚保護(hù)措施明確分工，確保ECMO主機(jī)、耗材及抗凝監(jiān)測(cè)設(shè)備等關(guān)鍵物資到位。建立靜脈通路，進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，為ECMO置管創(chuàng)造最佳條件。單間隔離減少感染風(fēng)險(xiǎn)，使用泡沫敷料保護(hù)皮膚，避免置管時(shí)損傷。建立前準(zhǔn)備010203建立的護(hù)理配合建立最大無菌屏障，確保ECMO設(shè)備和患者接觸過程中的無菌性。無菌操作標(biāo)準(zhǔn)化安裝流程，確認(rèn)無氣泡，接頭加固，確保ECMO系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。管路預(yù)充與連接記錄插管位置、參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。置管后管理ECMO輔助期間護(hù)理循環(huán)監(jiān)測(cè)是ECMO護(hù)理中的核心環(huán)節(jié)，確保患者血液循環(huán)穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥。在ECMO輔助期間，維持MAP在60-65mmHg和SvO?大于65%是關(guān)鍵指標(biāo)，保證組織氧合。通過連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，提高ECMO輔助效果和患者安全性。循環(huán)監(jiān)測(cè)的重要性MAP與SvO?的目標(biāo)值生命體征的持續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)010203呼吸管理采用適當(dāng)?shù)腜EEP，減少肺損傷。保護(hù)性肺通氣通過維持一定的呼氣末正壓，改善氧合。適當(dāng)PEEP的應(yīng)用根據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，優(yōu)化通氣效果。呼吸支持策略01”02”03”ACT和APTT目標(biāo)值設(shè)定出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)平衡多學(xué)科協(xié)作下的抗凝策略抗凝管理抗凝管理中，ACT應(yīng)維持在180-220秒，APTT為基線1.5-2.5倍，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。通過動(dòng)態(tài)調(diào)整ACT/APTT值，實(shí)現(xiàn)出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)的平衡，減少并發(fā)癥發(fā)生率。強(qiáng)調(diào)ECPR快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)計(jì)劃跨專業(yè)合作，共同制定并執(zhí)行個(gè)體化的抗凝管理方案。并發(fā)癥觀察與護(hù)理010203重點(diǎn)關(guān)注CNS癥狀、插管部位及胃腸道出血，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。通過評(píng)估患者的凝血功能和血管條件，預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即采取措施，包括調(diào)整抗凝藥物劑量和加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。出血監(jiān)測(cè)重點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血處理措施出血觀察每小時(shí)肢體血運(yùn)評(píng)估每4小時(shí)環(huán)路血栓檢查近紅外光譜儀持續(xù)監(jiān)測(cè)通過每小時(shí)的肢體血運(yùn)評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而采取預(yù)防措施。定期對(duì)ECMO環(huán)路進(jìn)行血栓檢查，確保血液循環(huán)暢通無阻，防止因血栓導(dǎo)致的并發(fā)癥。使用近紅外光譜儀進(jìn)行下肢缺血的持續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)崟r(shí)獲取血流信息，及時(shí)調(diào)整治療方案。血栓預(yù)防01感染控制采用單間隔離，限制人員流動(dòng)，減少交