醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)問題集中整治自查自糾問題清單一、服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通問題1.主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱：部分門診醫(yī)護(hù)人員存在“等患者提問”的被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象，如導(dǎo)診臺(tái)工作人員在患者駐足張望時(shí)未主動(dòng)詢問需求；急診分診護(hù)士對(duì)老年患者表述病情較慢時(shí)缺乏耐心，催促患者“說重點(diǎn)”；兒科診室醫(yī)護(hù)人員未主動(dòng)安撫哭鬧兒童，導(dǎo)致家長情緒焦慮。2023年1-6月患者滿意度調(diào)查顯示，“醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通”項(xiàng)得分僅78分（滿分100分），較去年同期下降5分。2.溝通方式欠妥：部分臨床醫(yī)生解釋病情時(shí)過度使用專業(yè)術(shù)語，未結(jié)合患者文化程度調(diào)整語言。如骨科患者咨詢“關(guān)節(jié)置換術(shù)”風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生僅告知“可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓”，未通俗說明“腿部血管可能長血塊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命”；婦產(chǎn)科醫(yī)生在告知檢查結(jié)果異常時(shí)語氣生硬，直接說“你這個(gè)指標(biāo)有問題，得進(jìn)一步檢查”，未先安撫患者情緒。3.推諉扯皮現(xiàn)象偶發(fā)：多學(xué)科會(huì)診協(xié)調(diào)不暢時(shí)，存在“踢皮球”問題。如一名腹痛患者經(jīng)急診科初步檢查后，消化科以“需等待胃鏡結(jié)果”為由建議留觀，普外科以“無明顯外科指征”為由未接收，導(dǎo)致患者在急診科滯留3小時(shí)；慢性病患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)時(shí)，醫(yī)?？婆c住院部互相推諉“資料不全”，未一次性告知所需材料。4.特殊群體關(guān)懷不足：針對(duì)老年患者、殘障人士等特殊群體的便民措施落實(shí)不到位。如門診大廳無障礙通道被臨時(shí)堆放醫(yī)療設(shè)備，輪椅借用點(diǎn)未標(biāo)注明顯標(biāo)識(shí)；老年患者使用電子掛號(hào)系統(tǒng)困難時(shí)，收費(fèi)窗口工作人員未主動(dòng)協(xié)助操作，僅提示“去自助機(jī)掛號(hào)”；兒科輸液室未設(shè)置兒童專用候診座椅，家長懷抱患兒長時(shí)間站立。二、診療行為規(guī)范問題1.過度檢查與治療：部分科室存在無明確指征的檢查項(xiàng)目。2023年1-6月統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸科肺部CT檢查中，15%的患者僅有“咳嗽”癥狀且聽診無異常，不符合《基層呼吸疾病診療指南》中“CT檢查需結(jié)合影像學(xué)異?；蚺R床懷疑器質(zhì)性病變”的要求；心內(nèi)科24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性率僅28%（醫(yī)院規(guī)定應(yīng)≥35%），存在為完成設(shè)備使用指標(biāo)擴(kuò)大檢查范圍的情況。外科手術(shù)方面，骨科存在3例“腰椎間盤突出癥”患者，經(jīng)保守治療癥狀已緩解，但仍被建議手術(shù)，術(shù)前談話中未充分說明“保守治療有效”的替代方案。2.不合理用藥：抗生素使用存在分級(jí)管理執(zhí)行不嚴(yán)問題。某住院科室1例社區(qū)獲得性肺炎患者（非重癥），主治醫(yī)師直接開具限制級(jí)抗生素（頭孢哌酮舒巴坦），未按規(guī)定經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核；輔助用藥占比偏高，2023年第二季度全院輔助用藥占比18%（醫(yī)院目標(biāo)≤15%），其中神經(jīng)外科某病例使用“腦蛋白水解物”“奧拉西坦”兩種營養(yǎng)神經(jīng)藥物，無明確指南支持聯(lián)合使用。中藥處方存在辨證不準(zhǔn)確問題，中醫(yī)科1例“風(fēng)寒感冒”患者被開具“金銀花顆?！保ㄇ鍩峤舛绢悾?，與證型不符。3.診療流程不嚴(yán)謹(jǐn)：三級(jí)查房制度落實(shí)不到位，某內(nèi)科病房主任醫(yī)師查房記錄顯示，對(duì)2例“糖尿病合并腎病”患者僅記錄“繼續(xù)當(dāng)前治療”，未針對(duì)腎功能指標(biāo)變化提出具體調(diào)整方案；術(shù)前討論流于形式，某外科病例術(shù)前討論記錄僅有“手術(shù)可行”結(jié)論，未分析“患者高齡、心功能不全”的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施；危急值處置延遲，2023年上半年出現(xiàn)2例檢驗(yàn)危急值（血鉀6.8mmol/L、血小板20×10?/L），護(hù)士未在10分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，其中1例患者因處置延遲出現(xiàn)心律失常。三、廉潔從業(yè)與職業(yè)操守問題1.紅包禮金收受隱患：雖未發(fā)現(xiàn)明確收受紅包證據(jù)，但存在“婉拒不徹底”現(xiàn)象。2023年收到2例患者投訴，反映醫(yī)生在手術(shù)后退還紅包時(shí)“反復(fù)推讓”，導(dǎo)致患者產(chǎn)生“必須送”的心理壓力；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員接受患者贈(zèng)送的土特產(chǎn)（如茶葉、水果）未堅(jiān)決拒絕，認(rèn)為“價(jià)值不高不算違規(guī)”，存在廉潔風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱問題。2.藥械采購與使用中的利益關(guān)聯(lián)：部分藥品、耗材使用量異常波動(dòng)。2023年第二季度，某品牌降壓藥使用量較一季度增長120%，經(jīng)核查，該藥品生產(chǎn)企業(yè)同期在科室開展了3次學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，部分醫(yī)生處方時(shí)優(yōu)先選擇該品牌；骨科某類型鋼板耗材使用率連續(xù)3個(gè)月居全院第一，而其他同類產(chǎn)品使用率不足5%，存在“帶量采購后仍傾向特定供應(yīng)商”的嫌疑。3.學(xué)術(shù)活動(dòng)與商業(yè)合作不規(guī)范：個(gè)別醫(yī)生以“學(xué)術(shù)交流”名義參加藥械企業(yè)組織的旅游性質(zhì)活動(dòng)。2022年某科室4名醫(yī)生赴三亞參加“腫瘤治療新進(jìn)展研討會(huì)”，會(huì)議日程僅半天，其余時(shí)間為景區(qū)游覽，相關(guān)費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)；科研項(xiàng)目合作中，某實(shí)驗(yàn)室與生物公司聯(lián)合開展的“新型檢測試劑研發(fā)”項(xiàng)目，未在醫(yī)院備案合作協(xié)議，存在利益分配不透明問題。四、醫(yī)療質(zhì)量與安全制度執(zhí)行問題1.病歷書寫與管理缺陷：病歷書寫不及時(shí)，2023年上半年抽查住院病歷200份，其中35份存在“手術(shù)記錄術(shù)后6小時(shí)未完成”“搶救記錄未在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記”問題；病歷內(nèi)容不完整，12份病歷缺少患者藥物過敏史記錄，8份產(chǎn)科病歷未記錄新生兒Apgar評(píng)分；病歷修改不規(guī)范，5份病歷存在直接涂改數(shù)據(jù)（如將“體溫37.8℃”改為“36.8℃”）未標(biāo)注修改人及時(shí)間的情況。2.院感防控措施落實(shí)不到位：治療室物品擺放混亂，某門診治療室消毒包與未消毒器械混放，無菌持物鉗浸泡液未按規(guī)定每日更換；手衛(wèi)生執(zhí)行率低，2023年第二季度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查顯示，僅65%的人員在接觸患者前后規(guī)范洗手，其中急診室依從性最低（52%）；醫(yī)療廢物分類錯(cuò)誤，3例針頭等銳器未放入專用銳器盒，混入感染性廢物袋，存在刺傷風(fēng)險(xiǎn)。3.危急重癥救治能力不足：多學(xué)科聯(lián)合救治（MDT）機(jī)制不健全，某急性心?；颊呷朐汉?，心內(nèi)科與CCU協(xié)調(diào)不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)途中未攜帶急救藥品，導(dǎo)致救治延遲15分鐘；急救設(shè)備維護(hù)不到位，急診科除顫儀2023年1-6月出現(xiàn)3次故障（電池電量不足、電極片缺失），其中1次因設(shè)備故障延誤室顫患者除顫；醫(yī)護(hù)人員急救技能不熟練，2023年第二季度急救技能考核中，10名護(hù)士未能在1分鐘內(nèi)完成氣管插管準(zhǔn)備，5名醫(yī)生對(duì)“過敏性休克”搶救流程（腎上腺素使用劑量、給藥途徑）掌握不準(zhǔn)確。五、患者權(quán)益保障與費(fèi)用管理問題1.知情同意落實(shí)不充分：手術(shù)及特殊檢查知情同意書簽署存在“走過場”現(xiàn)象。某眼科患者行“白內(nèi)障手術(shù)”前，醫(yī)生僅讓患者在同意書上簽字，未詳細(xì)說明“人工晶體類型選擇（國產(chǎn)/進(jìn)口）的區(qū)別及費(fèi)用差異”；無痛胃腸鏡檢查前，未向患者說明“麻醉風(fēng)險(xiǎn)（如心肺功能異常者慎用）”，1例有冠心病史的患者檢查中出現(xiàn)心律失常；臨床試驗(yàn)參與知情同意方面，某腫瘤患者參加新藥臨床試驗(yàn)時(shí)，未被告知“試驗(yàn)藥物可能的副作用及退出試驗(yàn)的權(quán)利”。2.患者隱私保護(hù)缺失：醫(yī)護(hù)人員在公共區(qū)域討論患者病情，如護(hù)士站工作人員大聲交流“3床是HIV陽性”，被其他患者聽到；電子病歷系統(tǒng)訪問權(quán)限管理不嚴(yán)，某實(shí)習(xí)醫(yī)生未經(jīng)授權(quán)查看非管床患者病歷（包括隱私信息如診斷、用藥）；檢查報(bào)告打印區(qū)未設(shè)置一米線，患者取報(bào)告時(shí)容易看到他人檢查結(jié)果。3.醫(yī)療費(fèi)用透明度不足：收費(fèi)項(xiàng)目解釋不清，2例住院患者投訴“護(hù)理費(fèi)”包含內(nèi)容不明確（如是否包括翻身、擦浴等）；自費(fèi)項(xiàng)目未提前告知，某患者使用“進(jìn)口吻合器”（自費(fèi)1200元），術(shù)前談話中僅說明“使用吻合器”，未明確告知為自費(fèi)；退費(fèi)流程繁瑣，門診患者退檢查費(fèi)需先后到開單科室、收費(fèi)處、檢查科室蓋章，平均耗時(shí)1.5小時(shí)，部分老年患者因流程復(fù)雜放棄退費(fèi)。六、醫(yī)德教育與考核機(jī)制問題1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)形式化：2023年開展的4次醫(yī)德專題培訓(xùn)中，3次以“觀看視頻”“通讀文件”為主，缺乏案例討論、情景模擬等互動(dòng)環(huán)節(jié)；新入職醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)中，醫(yī)德課程僅占8學(xué)時(shí)（總培訓(xùn)40學(xué)時(shí)），內(nèi)容側(cè)重“制度解讀”，未結(jié)合臨床實(shí)際講解“如何與患者有效溝通”“遇到紅包如何處理”等實(shí)操問題；培訓(xùn)效果評(píng)估僅通過“簽到表”“試卷考試”完成，未跟蹤培訓(xùn)后行為改進(jìn)情況。2.考核評(píng)價(jià)體系不完善：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核指標(biāo)籠統(tǒng)，現(xiàn)有考核表僅設(shè)“服務(wù)態(tài)度”“廉潔自律”2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，未細(xì)化“溝通主動(dòng)性”“合理用藥率”等可量化指標(biāo)；考核結(jié)果應(yīng)用不足，2022年醫(yī)德考核中1名醫(yī)生被評(píng)為“基本合格”，僅給予口頭提醒，未與績效分配、職稱晉升掛鉤；患者評(píng)價(jià)渠道單一，主要依賴“出院時(shí)填寫滿意度調(diào)查表”，