執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)試卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.急性闌尾炎患者典型的體征是右下腹固定壓痛。2.心電圖ST段抬高是心肌梗死超急性期的典型表現(xiàn)。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰，提示病情較輕。4.糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷為糖尿病。5.甲狀腺功能亢進癥患者可出現(xiàn)突眼、心悸、消瘦等癥狀。6.膽囊結(jié)石患者常表現(xiàn)為進食油膩后右上腹絞痛。7.腎功能衰竭患者尿量減少，血肌酐升高。8.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應立即補充鉀鹽。9.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱，提示損傷部位在胸段或以上。10.流感病毒主要通過飛沫傳播，抗生素對其有效。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種情況不屬于心源性休克？A.腎上腺素治療無效的休克B.嚴重心肌梗死導致心輸出量急劇下降C.主動脈瓣關閉不全導致心排血量不足D.血容量不足導致的低血壓2.診斷糖尿病酮癥酸中毒時，以下指標最敏感的是？A.血糖水平B.血酮體水平C.血pH值D.尿酮體陽性3.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)突眼，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺危象B.甲狀腺炎C.甲狀腺功能減退D.Graves病眼病4.肺炎鏈球菌肺炎患者首選的治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.左氧氟沙星5.心電圖表現(xiàn)為QRS波群增寬，最可能的是？A.室性心動過速B.心房顫動C.完全性左束支傳導阻滯D.心房撲動6.腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，最緊急的處理措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射胰島素和葡萄糖D.透析治療7.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿失禁，最可能是哪種損傷部位？A.頸髓損傷B.胸髓損傷C.腰髓損傷D.骶髓損傷8.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心悸、手抖，最可能的藥物是？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.地高辛D.普萘洛爾9.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)右上腹絞痛伴黃疸，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊息肉10.流感病毒感染時，以下哪種情況需要隔離治療？A.咳嗽、發(fā)熱3天B.咳嗽、發(fā)熱1天C.僅發(fā)熱無咳嗽D.咳嗽無發(fā)熱三、多選題（每題2分，共20分）1.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，可能的原因包括？A.利尿劑促進鉀排泄B.酸中毒導致鉀進入細胞內(nèi)C.腎功能減退導致鉀重吸收減少D.藥物相互作用2.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)突眼，可能的并發(fā)癥包括？A.眼球突出B.結(jié)膜炎C.角膜潰瘍D.眼肌麻痹3.肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥，可能包括？A.肺膿腫B.膿胸C.肺栓塞D.心力衰竭4.腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥，可能的處理措施包括？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射胰島素和葡萄糖D.透析治療5.脊髓損傷患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，可能的處理方法包括？A.膀胱造瘺B.膀胱訓練C.藥物治療D.物理治療6.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心悸、手抖，可能的處理藥物包括？A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.地高辛7.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)右上腹絞痛伴黃疸，可能的處理方法包括？A.非甾體抗炎藥B.膽囊切除術C.膽總管引流D.藥物溶石8.流感病毒感染時，可能的并發(fā)癥包括？A.肺炎B.肺炎鏈球菌感染C.心肌炎D.腦炎9.心力衰竭患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的誘因包括？A.感染B.肺栓塞C.藥物不當D.腎功能衰竭10.腎功能衰竭患者出現(xiàn)貧血，可能的處理措施包括？A.促紅細胞生成素治療B.鐵劑補充C.紅細胞輸注D.鋁劑治療四、案例分析（每題6分，共18分）1.案例：患者男性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天就診。查體：體溫38.5℃，右下肺呼吸音減弱，叩診實音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療藥物是什么？（3）可能的并發(fā)癥有哪些？2.案例：患者女性，30歲，因心悸、手抖、消瘦1個月就診。查體：甲狀腺腫大，心率110次/分，手抖陽性。實驗室檢查：甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平降低。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的處理藥物有哪些？（3）需要警惕的并發(fā)癥有哪些？3.案例：患者男性，60歲，因右上腹絞痛伴黃疸2天就診。查體：右上腹壓痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的處理方法有哪些？（3）需要警惕的并發(fā)癥有哪些？五、論述題（每題11分，共22分）1.論述題：試述心力衰竭患者的藥物治療原則及常用藥物。2.論述題：試述甲狀腺功能亢進癥患者的診斷流程及治療措施。---標準答案及解析一、判斷題1.√2.√3.×（提示病情較重）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.×（抗病毒藥物有效）解析：-3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰提示病情較重，需及時治療。-10.流感病毒為病毒感染，抗生素無效，需使用抗病毒藥物。二、單選題1.D2.B3.D4.A5.C6.C7.C8.D9.B10.A解析：-1.心源性休克多由嚴重心臟疾病導致，血容量不足不屬于心源性休克。-5.完全性左束支傳導阻滯表現(xiàn)為QRS波群增寬。三、多選題1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C解析：-1.利尿劑可促進鉀排泄，酸中毒可導致鉀進入細胞內(nèi)，腎功能減退可減少鉀重吸收，藥物相互作用也可導致低鉀血癥。-6.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥物，普萘洛爾可控制心悸，地高辛為強心藥，不用于治療甲亢。四、案例分析1.參考答案：（1）右下肺炎。（2）青霉素G。（3）肺膿腫、膿胸、肺栓塞、心力衰竭。解析：-右下肺實音伴發(fā)熱、咳嗽、黃痰，提示右下肺炎。青霉素G為肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。并發(fā)癥包括肺膿腫、膿胸、肺栓塞、心力衰竭等。2.參考答案：（1）Graves病。（2）甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾。（3）甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、突眼加重。解析：-甲狀腺腫大、心悸、手抖、甲狀腺激素升高，提示Graves病?？辜谞钕偎幬锇讕€咪唑、丙硫氧嘧啶，普萘洛爾可控制心悸。并發(fā)癥包括甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、突眼加重等。3.參考答案：（1）膽總管結(jié)石。（2）非甾體抗炎藥、膽囊切除術、膽總管引流、藥物溶石。（3）膽管炎、胰腺炎、膽源性肝膿腫。解析：-右上腹絞痛伴黃疸，提示膽總管結(jié)石。處理方法包括非甾體抗炎藥、膽囊切除術、膽總管引流、藥物溶石等。并發(fā)癥包括膽管炎、胰腺炎、膽源性肝膿腫等。五、論述題1.參考答案：心力衰竭患者的藥物治療原則包括：-利尿劑：減輕容量負荷，如呋塞米。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善心功能，如依那普利。-β受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧量，如美托洛爾。-醛固酮受體拮抗劑：拮抗醛固酮，改善心功能，如螺內(nèi)酯。-強心藥：增強心肌收縮力，如地高辛。解析：-利尿劑減輕容量負荷，ACEI/ARB改善心功能，β受體阻滯劑減慢心率，醛固酮受體拮抗劑拮抗醛固酮，強心藥增強心肌收縮力。2.參考答案：甲狀腺功能亢進癥患者的診斷流程：-癥狀：心悸、手抖、消瘦、甲狀腺腫大。-實驗室檢查：甲狀腺激素水平升高，促甲狀腺激素水平降