高磷血癥的透析治療相關(guān)研究什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中的無機磷正常成人血磷濃度為0.81～1.45mmol／L當(dāng)血清磷高于1.45mmol／L時，稱為高磷血癥骨折心血管病變肢體潰爛血磷升高的癥狀和體征在大多數(shù)患者中，血磷升高自身并無癥狀，常見的一些癥狀包括：皮膚瘙癢骨痛抽搐血磷升高的并發(fā)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，嚴(yán)重影響人體功能心血管鈣化，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，增加死亡率血磷升高膚發(fā)癢造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化骨質(zhì)脆弱，導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生血磷升高導(dǎo)致患者死亡率升高N=40,538血磷濃度(mg/dL)<3(<0.97)4–5(1.3–1.6)5–6(1.6–1.9)6–7(1.9–2.3)7–8(2.3–2.6)8–9(2.6–2.9)>9(>2.9)3–4(0.97–1.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡風(fēng)險(RR,95%CI)K/DOQI

目標(biāo)范圍

3.5–5.5mg/dL(1.1–1.78mmol/L)2.4+50%+100%當(dāng)透析患者血磷水平＞2.3mmol/L時，其死亡率比血磷正常患者高50%當(dāng)透析患者血磷水平＞2.9mmol/L時，其死亡率比血磷正?；颊吒?00%透析患者控制血磷“三要素”每天都要遵守一透析3次每天都要服用思考透析治療對血磷清除的影響因素有哪些（可能）？1.透析器膜面積2.超濾系數(shù)（通量）3.透析時間、頻率4.治療方式5.其他因素透析器膜面積是評價透析器的參數(shù)之一，理論上溶質(zhì)的清除與透析器膜面積呈正相關(guān)。但有研究[1]指出，磷雖然屬于小分子，但水分子包繞，所以清除機制類似于中分子物質(zhì)。

，劉俊[2]研究認為：同樣通量的透析器中不同有效膜面積的透析器血磷下降率無統(tǒng)計學(xué)差異。即透析膜面積與血磷的清除率無明確相關(guān)性。1.透析器膜面積[1]，常耀武。比較高、低通量透析對維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及鈣磷代謝的影響[J].中國臨床研究，2013，26（9）：894-896[2]，劉俊。不同通量和膜面積的聚砜膜血液透析器對維持性血液透析患者血磷清除的效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(10):1001-1003無論高、低通量透析，都可以清除血磷FX60、FX80、F6HPS、F8HPS組血磷下降率平均為61．6％、59．3％、53．6％、53．9％FX60(1．3㎡，40ml／hr／mmHg)；FX80(1．8㎡，55mi／hr／mmHg)F6HPS(1．3㎡，8．5ml／hr／mmHg)；F8HPS(1．8㎡，11．1ml／hr／mmHg)1.同樣通量，不同膜面積的透析器，血磷下降率無統(tǒng)計學(xué)意義2.相同膜面積透析器，高通量比低通量血磷下降率高血磷下降率與透前血磷水平、肌酐下降率、透析時間有關(guān)，與尿素氮下降率、超濾量、血流量無關(guān)FX60(1．3㎡，40ml／hr／mmHg)；FX80(1．8㎡，55mi／hr／mmHg)F6HPS(1．3㎡，8．5ml／hr／mmHg)；F8HPS(1．8㎡，11．1ml／hr／mmHg)根據(jù)變量的系數(shù)，將各個變量的重要性依次排序為：肌酐下降率>透析前血磷濃度>透析時間2.超濾系數(shù)

目前高通量透析能否增加血磷的清除尚有爭議，季大璽[1]、[2]研究發(fā)現(xiàn)高通量透析器較低通量透析器對血磷的清除有顯著的優(yōu)越性，但栗明[3]、Soi[4]等的研究則持否定觀點。

[1]龔德華，季大璽，，等．高通量透析器的臨床應(yīng)用[J]．腎臟病與透析移植雜志，2002，11(5)：411—414.[2]，劉俊。不同通量和膜面積的聚砜膜血液透析器對維持性血液透析患者血磷清除的效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(10):1001-1003[3]栗明，蔣更如．高低通量血液透析膜清除溶質(zhì)能力的比較[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，1l(31)：6207—6210．[4]DeSoiCA，UmansJG．Phosphatekineticsduringhigh—fluxhemodialysis[J]．JAmSocNephrol，1993，4：1214—1218．文獻檢索同時，、劉俊也提出：因為高磷血癥和SHPT有密切的關(guān)系，高通量透析器可以清除血清免疫活性iPTH，而低通量透析器對iPTH長期清除效果并不顯著，故對于MHD-MBD患者的長遠療效來說，高通量透析器會明顯優(yōu)于低通量透析器。因此，對MHD-MBD患者而言，在經(jīng)濟條件允況下，使用高通量透析器，可能獲益更多。有研究顯示,延長單次透析時間或增加透析的頻率可進一步增加磷的清除，有效地降低血磷。如每次透析7～8h與每次5～6h、每周5～6次比較，高磷血癥的發(fā)生率分別是12％和25％[1]，明顯低于透析預(yù)后實踐模式研究(DOPPS)中常規(guī)血液透析模式高磷血癥的發(fā)生率(46％)[2]。與，劉俊研究中的回歸分析結(jié)果，血磷清除率與時間相關(guān)一致。但也有研究表明，常規(guī)透析清除血磷存在如下特點：前2h清除較快，第3h開始趨于穩(wěn)定，3-4h趨于穩(wěn)定或血磷小幅上升。3.透析時間、頻率[1]YoungEW，AkibaT，AlbertJM，eta1．MagnitudeandimpactofabnormalmineralmetabolisminhemodialysispatientsintheDialysisOueandPracticePatternStudy(DOPPS)．AmJKidneyDis，2004，44：34—38．[2]MuesiI，HertzG，UidallR，eta1．Controlofselunlphosphatewithoutanyphosphatebindersinpatientstreatedwithnocturnalhemodialysis．Kidneylnt，l998，53：I399—1401．1份某著名企業(yè)碩士畢業(yè)論文

華山醫(yī)院血透室54位透析患者，29名為公式推導(dǎo)組，25名為公式驗證組。

通過多重線性回歸分析，得出磷清除率與透析時間、透前血磷濃度、血流速、超濾量有關(guān)根據(jù)以往研究和血磷清除規(guī)律，HD>4h后少量延長單次治療時間，可能并不會明顯增加血磷的清除。血液透析：主要清除尿素、肌酐等小分子毒素HD高磷血癥HD+HPHDF血液透析濾過：可清除PTH、β微球蛋白等中、大分子毒素血液透析+血液灌流：可無選擇性的清除各種大、中分子毒素4.治療方式5.其他因素小結(jié)1.據(jù)統(tǒng)計，2010年我國透析病人高磷血癥發(fā)病率已達到55.6%，隨著透析年限的增長，高磷血癥導(dǎo)致的死亡風(fēng)險也逐漸增加。2.對于高磷血癥，目前一般從三方面預(yù)防和治療：飲食控制、充分透析、藥物治療。本次學(xué)習(xí)主要通過國內(nèi)外文獻檢索，探索可能影響血磷清除的透析相關(guān)因素。3.通過文獻學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，透析治療對高磷血癥的影響因素，學(xué)界尚無一致結(jié)論