腸梗阻診斷、鑒別診斷、治療

急性腸梗阻診斷、鑒別診斷以及內(nèi)外科治療一、概念：

腸梗阻是腹部外科常見H勺病癥，發(fā)病率僅次于膽道疾病和闌尾

炎而位居第三位。

二、分類：

腸梗阻的分類比較復(fù)雜，根據(jù)梗阻的原因分類，可分為機(jī)械

性、動力性和血運性腸梗阻以及假性腸梗阻三、腸梗阻總的治療

原則包括：

（1）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和補充有效循環(huán)血量；（2）減少

腸道張力；（3）解除梗阻原因，恢復(fù)腸內(nèi)容物口勺運行；（4）使

用抗生素，防治感染。

無論何種腸梗阻胃腸減壓是基本治療措施之一，水電解質(zhì)平

衡紊亂的重點在防，而不是治。

基本治療措施之三是使用抗生素再之就是營養(yǎng)支持治療高

張氯化鈉溶液灌腸可減輕腸壁水腫溫氯化鈉溶液效果好四、外科

學(xué)教材所列W、J絞窄性腸梗阻日勺也許：

（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或

在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。

腸鳴音可不亢進(jìn)。

有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。

(2)病情發(fā)展迅速，初期出現(xiàn)休克，抗休克治療后

改善不明顯。

(3)有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白

細(xì)胞計數(shù)升高。

(4)腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛向腫

塊(脹大日勺腸裨)。

(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,

或腹腔穿刺抽出血性液體。

(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。

(7)腹部X線檢查見孤立、突出脹大口勺腸裨、不因

時間而變化位置，或有假腫瘤狀陰影；又或腸間隙增寬，提醒有腹

腔積液。

五、手術(shù)時機(jī)一、緊急手術(shù)所有完全性腸梗阻病人,

不管是小腸還是結(jié)腸，除非有特殊狀況，都應(yīng)當(dāng)緊急手術(shù)。

特殊狀況包括：

腹腔內(nèi)彌漫性腫瘤、終末期疾病或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

后者有也許通過低壓灌腸緩和。

二、急癥手術(shù)非手術(shù)治療24?48小時后來沒有反應(yīng)

不完全性腸梗阻開始可以通過非手術(shù)治療：

胃腸減壓、止痛藥、奧曲肽。

許多病人是有效的，不過總存在發(fā)展成為完全梗阻或較窄的也

許，并且總是存在誤診W、J也許性。

三、選擇性手術(shù)機(jī)械性腸梗阻是指由于腸

腔狹窄、腹膜粘連、嵌頓疝、腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)等機(jī)械性原因?qū)е?/p>

的腸內(nèi)容物不能運行而發(fā)生口勺梗阻現(xiàn)象。

動力性腸梗阻是指腸道無器質(zhì)性狹小，但由于腸道自身日勺運

行動力異常而導(dǎo)致的腸梗阻。

腸管因毒素刺激或其他原因引起副交感神經(jīng)克制，而使腸管失

去蠕動功能，腸內(nèi)容物不能運行，這種低動力性的腸梗阻稱麻痹性

腸梗阻，多發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部創(chuàng)傷或腹部大手術(shù)后。

反之，任何原因引起日勺腸道副交感神經(jīng)興奮，而使腸道處在

異常日勺高動力狀態(tài)致痙攣，腸內(nèi)容物不能運行，稱痙攣性梗阻。

血運性腸梗阻是指因腸系膜血管發(fā)生血栓形成或栓塞，引起

腸管血液循環(huán)障礙，從而使腸管失去蠕動能力，腸內(nèi)容物不能運行。

嘔吐常發(fā)生在腹痛的J高峰，嘔吐后腹痛可以有所緩和。

腹痛頻率和強(qiáng)度口勺加劇以及疼痛局限化預(yù)示梗阻的腸段也許有

血運障礙，提醒需要手術(shù)治療。

麻痹性腸梗阻最突出日勺癥狀是腹脹，多均勻累及全腹。

嘔吐為反胃性。

一般無陣發(fā)性絞痛，雖然有腹痛也多為持續(xù)性脹痛。

聽診腸鳴音減弱甚至完全消失。

2.輔助檢查日勺鑒別腹部X線檢查對腸梗阻日勺診斷有重要

價值，最常用的是立位或側(cè)位X線攝片。

正常狀況下小腸的內(nèi)容物運行很快，氣體和液體充足混和，故

腹部X線只顯示胃和結(jié)腸內(nèi)的氣體。

腸梗阻時小腸內(nèi)容物停止運行，使氣液體分離，一般梗阻發(fā)

生4?6小時后，在X線上就可以出現(xiàn)氣液平面。

麻痹性腸梗阻時，小腸和結(jié)、直腸均脹氣，有多數(shù)在同一高

度的液平面°

機(jī)械性腸梗阻時，一般擴(kuò)張腸曲內(nèi)氣泡日勺長度不小于其高度。

若腹部X線平片征象不經(jīng)典，可行根劑或碘制劑胃腸造影，

通過胃十二指腸導(dǎo)管和肛管灌注較一般的造影措施好，并且可以合

適注入氣體雙重對比檢查腸黏膜皺裳狀況。

腸梗阻造影時用稀鋼，用量不超過100mLo

由于鋼劑抵達(dá)梗阻腸段時被腸液稀釋，并且造影后迅速被排

除，一般不會有加重梗阻的危險。

但對于有腸絞窄也許時應(yīng)謹(jǐn)慎。

這種狀況下可用60%泛影葡胺50?60mL作胃腸造影。

水溶性造影劑對腸黏膜細(xì)微構(gòu)造顯示差，折衷的措施是用水溶

性造影劑和稀硫酸鋼混懸液各半，以提高診斷率，減少危險性。

造影劑灌腸在結(jié)腸充盈后再持續(xù)灌注0.9%氯化鈉溶液，將造

影劑推入小腸，對于排除結(jié)腸和回腸末端梗阻故意義。

造影劑在3?4小時抵達(dá)盲腸，表明無小腸梗阻；若超過6

小時造影劑積聚日勺遠(yuǎn)側(cè)腸管仍然無顯影，即可診斷為完全性腸梗阻。

機(jī)械性腸梗阻鋼劑或碘劑抵達(dá)梗阻部位口勺時間常在1小時之

內(nèi)；而麻痹性腸梗阻鋼劑和碘劑抵達(dá)結(jié)腸日勺時間超過4?6小時。

B超、CT、磁共振成像(MRI)等斷層掃描檢查對急腹癥的

鑒別診斷有重要價值，可以深入理解導(dǎo)致腸梗阻的原因和腹部的其

他疾??；確定擴(kuò)張腸管W、J長度，內(nèi)徑及腸壁W、J厚度；還可觀測腸內(nèi)

容物流動方向，追蹤腸管排列走行。

總結(jié)這些斷層掃描資料，與腸梗阻的診斷治療轉(zhuǎn)歸比較，也

許能為腸梗阻的診斷提供某些定量性的指標(biāo)。

（二）機(jī)械性與麻痹性腸梗阻的治療有關(guān)機(jī)械性腸梗阻

和麻痹性腸梗阻日勺治療，根據(jù)不一樣的病因采用對應(yīng)日勺治療已經(jīng)有

其他同行專門論述。

腸梗阻總的治療原則包括：

（1）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和補充有效循環(huán)血量；（2）減少

腸道張力；（3）解除梗阻原因，恢復(fù)腸內(nèi)容物日勺運行；（4）使

用抗生素，防治感染。

動力性腸梗阻一般不需要手術(shù)治療，而機(jī)械性完全性腸梗阻

常需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療時機(jī)應(yīng)爭取選擇在出現(xiàn)絞窄前解除梗阻。

伴隨支持治療和監(jiān)測手段口勺進(jìn)步，機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)治療解

除梗阻的病例也逐漸增多。

無論何種腸梗阻胃腸減壓是基本治療措施之一，胃腸減壓可抽

出積聚在梗阻近端的氣體和液體，減少腸內(nèi)壓力，有助于改善斷壁

血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善和緩和循環(huán)功能。

胃腸減壓一般用鼻胃管法。

理論上置管入小腸效果好，但目前采用的導(dǎo)管很難抵達(dá)Treitz

韌帶如下。

基本治療措施之二是液體治療。

唾液、胃腸液、膽胰分泌的液體重要在小腸吸取，腸梗阻時

嘔吐及腸黏膜吸取能力下降，導(dǎo)致大量液體和電解質(zhì)丟失。

有關(guān)液體治療不再多敘。

水電解質(zhì)平衡紊亂的重點在防，而不是治。

脈搏和尿量日勺變化是較早且易于觀測日勺指標(biāo)。

手術(shù)后的麻痹性腸梗阻應(yīng)注意低鉀口勺問題，過去常認(rèn)為由于手

術(shù)組織細(xì)胞的破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血循環(huán)，一般術(shù)后3日無需

補鉀。

經(jīng)對術(shù)后初期患者追蹤檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后初期禁食患者多數(shù)仍處

在輕微低鉀狀態(tài)，因此，對于無腎功能損害者，術(shù)后初期仍應(yīng)給

生理需要量的鉀鈉。

基本治療措施之三是使用抗生素，腸梗阻時腸內(nèi)細(xì)菌過度繁

殖，菌群失調(diào)，同步發(fā)生細(xì)菌易位，要注意應(yīng)用針對需氧菌和厭

氧菌日勺抗生素。

再之就是營養(yǎng)支持治療，因低營養(yǎng)狀態(tài)減少機(jī)體抵御力，低

蛋白血癥加重腸壁水腫和滲出。

較長時間的梗阻應(yīng)采用完全胃腸外營養(yǎng)。

高張氯化鈉溶液灌腸可減輕腸壁水腫，并且刺激腸蠕動，對

于麻痹性腸梗阻和單純性機(jī)械性腸梗阻常常有效。

需要強(qiáng)調(diào)的是腸道對溫度的敏感，腸道內(nèi)注入溫水刺激腸蠕

動，因此用溫氯化鈉溶液效果好。

許多重癥胰腺炎患者合并麻痹性腸梗阻，應(yīng)用溫硫酸鎂溶液經(jīng)

胃管注入，并結(jié)合中藥大成氣湯灌腸，獲得很好的J療效。

治療麻痹性腸梗阻時，處理原發(fā)病和腸麻痹口勺關(guān)系極為親密，

腹部原發(fā)病因解除后，腸麻痹常能自行恢復(fù)；另首先增進(jìn)腸道蠕動

的恢復(fù)，對引起腸麻痹的病因治療也非常有利，腸蠕動功能的恢復(fù)

預(yù)示著原發(fā)病日勺好轉(zhuǎn)。

二.機(jī)械性腸梗阻和假性腸梗阻區(qū)I鑒別診斷和治療

(-)假性腸梗阻的定義及病因、病理假性腸梗阻是指具有機(jī)械

性腸梗阻的癥狀和體征，但無機(jī)械性梗阻原因日勺腸梗阻U

可以是急性自限性日勺，痙攣性腸梗阻屬于此范圍，也可以是

腸道神經(jīng)肌肉病損所致W、J慢性假性腸梗阻，其病變可發(fā)生于一段消

化道，也可廣泛累及整個消化道。

結(jié)腸的急性假性腸梗阻又稱Ogivie綜合征，1948年Ogivie

發(fā)現(xiàn)口勺2例因腹腔腫瘤侵犯交感神經(jīng)鏈，而引起結(jié)腸痙攣收縮所

致。

假性腸梗阻是一種腸道動力障礙所引起的腸梗阻。

小腸平滑肌及控制腸道平滑肌運動H勺神經(jīng)病損，或者雖然沒有

病理構(gòu)造上H勺損害，但控制胃腸道激素日勺分泌異常和腸道運動節(jié)律

失常，都也許引起腸道內(nèi)容物排空障礙引起腸梗阻。

假性腸梗阻多見于某些疾病日勺過程中，綜合文獻(xiàn)報道，下列

疾病也許影響空腔臟器平滑肌的運動從而繼發(fā)假性腸梗阻，（1）血

管膠原病：

硬皮病，皮肌炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；（2）肌肉浸潤性病變:

淀粉樣變性，蠟樣變性，非熱帶腹瀉等；（3）內(nèi)分泌失調(diào)：

甲狀腺功能低下，糖尿病，甲狀旁腺功能低下，嗜倍細(xì)胞瘤

等；（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變：

帕金森病，家族性退行性變；（5）藥物源性：

鉛中毒，真菌中毒，緩瀉劑等；（6）電解質(zhì)紊亂：

低鉀、低鈣、低鎂血癥，尿毒癥。

原發(fā)性假性腸梗阻又稱自發(fā)性腸梗阻

（chronicidiopathicintestinalpseudo-obstruction,CUP），

定義那些無其他全身疾病而原發(fā)于腸道口勺假性腸梗阻病例。

CIIP有家族遺傳傾向性，病理變化多種多樣，有腸道平滑肌

變性、病理性肥大、雪旺細(xì)胞增殖、腸系膜嗜銀神經(jīng)細(xì)胞變性、神

經(jīng)節(jié)鈣化等變化。

個別W、J病例在顯微構(gòu)造上無任何病理變化，僅僅只是胃腸的無

效運動所致。

（二）假性腸梗阻的臨床體現(xiàn)假性腸梗阻的I臨床體現(xiàn)多

種多樣，缺乏特性性，急性發(fā)作口勺假性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻很難

鑒別。

綜合文獻(xiàn)報道，慢性假性腸梗阻的特點是：

（1）患者有較長時間（數(shù)月至數(shù)年）日勺腹脹、嘔吐、體重減輕、

腹瀉（多數(shù)為脂肪瀉）或腹瀉和便秘交替癥狀；（2）也許有吞咽困

難、吞咽疼痛、反胃癥狀；（3）約17%的病例合并有膀胱和輸尿管

擴(kuò)張；（4）14%病例合并有巨十二指腸；部分病例有食管、胃、小

腸、結(jié)腸的擴(kuò)張和運動節(jié)律失常；（5）處在低營養(yǎng)狀態(tài)、也許有神

經(jīng)智力發(fā)育緩慢，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不全；個別病例空腸引

流液中也也許具有非結(jié)合性膽紅素；（6）有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉

樣變性等疾病史或有因腸梗阻手術(shù)探查陰性史，有假性腸梗阻家族

史。

（三）假性腸梗阻的輔助檢查X線平片與機(jī)械性腸梗阻

無法鑒別，但經(jīng)胃管小腸低張造影有鑒別診斷價值。

如前所述，機(jī)械性腸梗阻造影劑抵達(dá)梗阻近端的時間不超過1

小時、假性腸梗阻造影劑進(jìn)入結(jié)腸H勺時間一般在4小時以上［11］。

此外，假性腸梗阻常常合并食管、胃、十二指腸、小腸和

結(jié)腸日勺擴(kuò)張和排空障礙；也許發(fā)現(xiàn)巨十二指腸，寬敞的小腸拌以及

結(jié)腸憩室。

也有同行用不吸取的同位素（1311細(xì)纖維，99胃標(biāo)識的微球）

示蹤穿行小腸所需的時間輔助診斷。

腎盂造影可顯示輸尿管、膀胱擴(kuò)張，平滑肌運動節(jié)律失常。

食管測壓對于診斷假性腸梗阻有重要價值，將多腔細(xì)管在內(nèi)窺

鏡協(xié)助下置入空腸近端，分別檢測食管、胃、十二指腸、空腸近

端在靜息和進(jìn)食后日勺壓力變化，假性腸梗阻常顯示消化道肌肉運動

日勺節(jié)律失常。

由于脂肪和維生素B12吸取障礙和低營養(yǎng)狀況，試驗室檢查可

顯示貧血和低蛋白血癥，但這些指標(biāo)并無特異性。

一般，空腔臟器動力障礙累及日勺臟器越廣泛，假性腸梗阻的

也許性越大。

若病變僅局限在一段小腸，癥狀和體征常缺乏特異性，這種

狀況下要結(jié)合病變部位活檢確診。

對于急性發(fā)作的腸梗阻，懷疑假性腸梗阻時，應(yīng)爭取置多腔

胃腸管，盡量置入小腸，首先可以用灌注法小腸低張造影，另首

先也可以食管、胃腸測壓，理解腸道蠕動排空狀況。

（四）假性腸梗阻日勺治療假性腸梗阻可以是局限的J,也

可以是廣泛的，原則上以非手術(shù)治療為主。

治療方略包括胃腸減壓，使用抗生素減少細(xì)菌繁殖，恢復(fù)腸

道內(nèi)容物正常運行，腸外營養(yǎng)支持等。

急性痙攣性假性腸梗阻通過胃腸減壓減輕腸道壓力以及解除腸

道平滑肌痙攣后可以自行緩和，我院口勺8例痙攣性腸梗阻，均經(jīng)

保守治療緩和，隨訪無再次發(fā)作。

假性結(jié)腸梗阻也可以經(jīng)肛管排氣，纖維結(jié)腸鏡減壓°

對于神經(jīng)肌肉病損而致日勺慢性假性腸梗阻，應(yīng)用膽堿能藥物增

強(qiáng)腸道平滑肌收縮，有一定的療效。

有報道用西沙必利刺激肌間神經(jīng)釋放乙酰膽堿，對假性腸梗阻

有效。

曾報道1例女性患者因血前列腺素常高導(dǎo)致假性腸梗阻，應(yīng)

用克制前列腺素合成的藥物口引味美辛后好轉(zhuǎn)。

手術(shù)治療有三種狀況。

一種是急性發(fā)作，假性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻無法鑒別時的探

查性手術(shù)。

在手術(shù)探查時，應(yīng)爭取對病變腸管切取全層n勺腸壁活檢，以

明確腸梗阻的病因診斷。

其二是藥物治療無效時的對癥手術(shù)治療。

假如食管動力障礙為主，可以行食管氣囊擴(kuò)張治療；假如胃十

二指腸動力障礙為主，可以行迷走神經(jīng)切斷、幽門成形術(shù)或胃空腸

吻合術(shù)；小腸累及為主，可以行胃空腸短路手術(shù)并結(jié)合腸外營養(yǎng)支

持。

此外，對于反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效的患者，有人行永久胃

造疹術(shù)，平時封閉，急性發(fā)作時打開造摟口減壓，從而減少患者

住院治療時間。

第三種狀況是雖已經(jīng)確診為假性腸梗阻，但急性發(fā)作時腸管極

度擴(kuò)張，有穿孔的危險時，應(yīng)及時手術(shù)減壓。

有資料顯示，當(dāng)盲腸直徑超過14cm時，其穿孔發(fā)生率達(dá)

23%o

因此，對于盲腸直徑超過12cm,癥狀不緩和者，則應(yīng)行手

術(shù)置管或造球減壓。

腸梗阻手術(shù)時機(jī)選擇一、緊急手

術(shù)所有完全性腸梗阻病人，不管是小腸還是結(jié)腸，除非有

特殊狀況，都應(yīng)當(dāng)緊急手術(shù)。

特殊狀況包括：

腹腔內(nèi)彌漫性腫瘤、終末期疾病或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。

后者有也許通過低壓灌腸緩和。

緊急手術(shù)也適合于如下狀況：

伴有腹膜炎；絞窄日勺嵌頓疝；懷疑或證明絞窄；伴有全身中

毒癥狀或腹膜刺激口勺乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸以上部位口勺扭轉(zhuǎn)或糞

便阻塞；腸氣囊腫癥。

以上狀況除非手術(shù)，否則不能處理問題，并且假如延誤治療將

明顯增長并發(fā)癥和死亡率，以上狀況惟一延遲日勺是穩(wěn)定心肺功能和

急救，當(dāng)懷疑以上任何狀況時，應(yīng)當(dāng)采用輔助檢查來證明或排除。

1.絞窄或閉襟性梗阻當(dāng)腸梗阻出現(xiàn)絞窄后來,

并發(fā)癥和死亡率明顯增長。

絞窄性梗阻大概發(fā)生于10%口勺小腸梗阻病人中。

單純性梗阻死亡率不不小于5%,而絞窄性梗阻到達(dá)10%?

37%。

初期識別和緊急手術(shù)是減少死亡率日勺惟一手段。

絞窄性梗阻常常發(fā)生于嵌頓疝、閉拳性梗阻、扭轉(zhuǎn)和完全性

梗阻。

因此，注意識別以上狀況，是緊急手術(shù)的適應(yīng)證。

腸梗阻病人出現(xiàn)游離氣體或腸氣囊腫癥是出現(xiàn)絞窄、穿孔的指

征。

靜脈造影下的高辨別率CT檢查可以發(fā)現(xiàn)初期可逆口勺絞窄或進(jìn)

展期絞窄。

超聲波檢查同樣可以發(fā)現(xiàn)小腸的出血、水腫。

因此，對于所有的住院病人和初始不需要手術(shù)日勺病人都應(yīng)當(dāng)進(jìn)

行這項檢查°

諸多外科醫(yī)生將病人H勺手術(shù)指征定為與否存在經(jīng)典

時絞窄：

持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、心動過速、腹膜炎日勺體征和白細(xì)胞增長。

不過，以上經(jīng)典日勺體征，雖然結(jié)合放射和臨床判斷，也不能

精確診斷閉襟性和壞死性梗阻。

實際上，一種前瞻性的臨床試驗證明，以上5個絞窄性梗阻

出J體征結(jié)合臨床經(jīng)驗判斷對診斷絞窄并不敏感。

以上研究提醒在沒有超聲波或CT輔助的狀況下，絞窄性腸梗

阻初期非手術(shù)治療的判斷是不全面的。

外科學(xué)教材所列的絞窄性腸梗阻口勺也許：

(1)腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或

在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。

腸鳴音可不亢進(jìn)。

有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。

(2)病情發(fā)展迅速，初期出現(xiàn)休克，抗休克治療后

改善不明顯。

(3)有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白

細(xì)胞計數(shù)升高“

(4)腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫

塊(脹大KJ腸襟)。

(5)嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性,

或腹腔穿刺抽出血性液體。

(6)經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。

(7)腹部X線檢查見孤立、突出脹大日勺腸襟、不因

時間而變化位置，或有假腫瘤狀陰影；又或腸間隙增寬，提醒有腹

腔積液。

2.嵌頓或絞窄疝嵌頓疝出現(xiàn)紅腫熱痛是緊急手術(shù)

的指征。

3.有全身中毒或腹膜炎體征日勺乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或非乙

狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)是閉襟性梗阻，輕易發(fā)展成為絞窄、缺血或

穿孔。

病人常有急性腹痛、惡心、嘔吐。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是最常見日勺結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，然后是盲腸扭轉(zhuǎn)。

腹部放射學(xué)對診斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn)輕易，相反，對小腸扭轉(zhuǎn)不易觀

測，由于閉襟內(nèi)完全充斥液體而沒有氣體，不過超聲波或CT檢查

比較輕易°

小腸扭轉(zhuǎn)是緊急手術(shù)日勺指征。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病人假如出現(xiàn)全身中毒癥狀、血便、

發(fā)熱、白細(xì)胞增長、腹膜炎則需要緊急手術(shù)。

假如沒有以上任何體征，可以行乙狀結(jié)腸鏡檢查。

沒有腹膜炎口勺體征或全身毒性，95%病例低壓灌腸是安全有效

日勺手段。

結(jié)腸鏡檢查時假如有黏膜壞死或血性滲出，雖然沒有絞窄由J癥

狀或體征也應(yīng)當(dāng)緊急手術(shù)。

乙狀結(jié)腸以上部位W、J扭轉(zhuǎn)，不管與否存在腹膜刺激

均應(yīng)當(dāng)緊急手術(shù)。

這些病人出現(xiàn)絞窄缺血的機(jī)會很高，非手術(shù)治療常常是失敗

4.便秘便秘可以導(dǎo)致結(jié)腸日勺完全性梗阻，將大

便排出就可以完全緩和。

不過，對于病人來說也許是非常痛苦的I，而在麻醉下進(jìn)行操

作，病人也許痛苦小些。

二、急癥手術(shù)1.非手術(shù)治療24?48小

時后來沒有反應(yīng)不完全性腸梗阻開始可以通過井手術(shù)治療：

胃腸減壓、止痛藥、奧曲肽。

許多病人是有效W、J,不過總存在發(fā)展成為完全梗阻或較窄的也

許，并且總是存在誤診時也許性。

因此應(yīng)當(dāng)非常警惕病人狀況的變化。

由同一種醫(yī)生對病人進(jìn)行反復(fù)查體是觀測病情變化

日勺最敏感措施。

至少應(yīng)當(dāng)每2小時檢查一次。

假如腹痛、壓痛或腹脹增長，胃腸減壓液由非糞便性轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

糞便性，這些情形應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)。

腹部放射學(xué)檢查應(yīng)當(dāng)在胃腸減壓后每6?12小時反復(fù)，假如

近端小腸擴(kuò)張增長或遠(yuǎn)端腸道內(nèi)氣體減少：則提醒非手術(shù)治療失敗,

具有手術(shù)指征。

相反，假如病人的狀況穩(wěn)定或改善，X線檢查提醒

梗阻在一定程度上緩和，或至少沒有進(jìn)展，一般可以繼續(xù)觀測12?

24小時是安全時。

假如觀測24小時后來，臨床穩(wěn)定，則必須決定與否進(jìn)行手

術(shù)或繼續(xù)保守治療。

臨床醫(yī)生的判斷和經(jīng)驗、對病人診斷和臨床狀態(tài)精確日勺判斷是

做出決定的最可靠原則。

雖然是病情穩(wěn)定的病人，繼續(xù)觀測也承擔(dān)了一定日勺風(fēng)險。

2.初期手術(shù)后技術(shù)性并發(fā)癥腹部手術(shù)后初期正常

的腸功能開始恢復(fù)，然后出現(xiàn)手術(shù)后初期機(jī)械性腸梗阻的臨床征象。

這也許歸因于手術(shù)技術(shù)并發(fā)癥，例如蜂窩織炎、膿腫、套疊、

吻合口狹窄、內(nèi)疝或造口的梗阻。

應(yīng)當(dāng)盡量采用多種檢查，排除這些狀況，而這些狀況對胃腸

減壓和其他形式口勺保守治療是沒有反應(yīng)H勺。

假如病人在手術(shù)前有腹膜炎或結(jié)腸吻合，