癡呆?。ㄑ苄哉J知障礙）中西醫(yī)診療方案

西醫(yī)病名診斷：血管性認知障礙（ICDTO：）

中醫(yī)病名診斷：呆?。═CD：BNX100）

第一部分西醫(yī)診療方案

血管性認知功能障礙（vascularcognitiveimpairment,VCI）是指

由腦血管病的危險因素（高血壓病、糖尿病、高脂血癥和高型半胱氨

酸血癥等）、顯性腦血管病（腦梗死和腦出血等）及非顯性腦血管?。ò?/p>

質(zhì)疏松和彌漫性腦缺血等）引起的一組從輕度認知損害到癡呆的綜合

征。VCI的發(fā)生和發(fā)展是一個連續(xù)的過程，包括了血管源性因素導致

的認知功能障礙由輕至重的發(fā)展過程，包括非癡呆性VCI（VCInot

dementia,VCIND）和血管性癡呆（vasculardementia,VaD）o

一、流行病學

隨著人口老齡化進程的日益加速，腦血管病及其危險因素導致的VCI

的發(fā)病率、患病率、致殘率及死亡率日益升高。VCI嚴重損害患者的

日常生活能力和社會功能，明顯降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會

帶來沉重的照護和經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為全世界重大的公共衛(wèi)生問題之

一，因此，對VCI患者進行規(guī)范的診斷和治療十分重要。

二、臨床評價

2.1.人口學信息：收集患者的人口學信息，包括年齡、發(fā)病年齡、性

別、職業(yè)及文化程度等基本信息。|

2.2病史

2.2.1現(xiàn)病史：包括認知障礙的起病時間、起病形式（急性或突然起病、

慢性或隱匿起病）、臨床表現(xiàn)（包括各認知領域損害的癥狀）、進展方

式診斷及治療的經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸、是否對患者的日常生活能力和社會功能

產(chǎn)生影響及其程度。I

2.2.2既往史：詢問患者腦血管病的危險因素，包括高血壓病史、糖

尿病史、高脂血癥史和高同型半胱氨酸血癥史等及其干預情況；卒中

病史、卒中次數(shù)、卒中與認知障礙的關(guān)系及其治療情況；詢問其他與

認知障礙相關(guān)的疾病或病史以便與血管性疾病以外的因素導致的認

知障礙進行鑒別。

2.2.3個人史：詢問患者生活起居的規(guī)律、是否有吸煙和酗酒等不良

嗜好及其具體情況、飲食習慣及運動情況等。女性患者除記錄月經(jīng)史

和生育史外，還需詢問避孕藥的使用情況。

2.2.4家族史:詢問患者的家族成員是否有腦血管病的危險因素、卒

中史、認知障礙（包括輕度認知障礙和癡呆）史及其具體診斷及治療情

況。

2.2.5.體格檢查

2.2.5.1一般體檢：進行血壓、心臟及外周血管等檢查，尋找腦血管

病的危險因素。此外，還應注意檢查可能導致認知功能障礙的其他相

關(guān)疾病的體征。

2.2.5.2神經(jīng)系統(tǒng)體檢：尋找支持腦血管病的局灶性體征，包括失語、

構(gòu)音障礙、中樞性面癱及舌癱、肢體癱瘓、感覺障礙及病理征等c腦

小血管病導致的皮質(zhì)下白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死等可使患者出現(xiàn)假

性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、強哭及強笑等癥狀，查體可

發(fā)現(xiàn)雙側(cè)軟腭上抬力弱、咽反射活躍及病理征陽性等。患者還可表現(xiàn)

為帕金森綜合征，查體可見雙側(cè)對稱的運動遲緩、肌張力增高及步態(tài)

異常，以雙下肢突出。然而，部分患者早期局灶性體征可不明顯c此

外，應注意頤葉內(nèi)側(cè)、額葉背外側(cè)及丘腦背內(nèi)側(cè)核的腦卒中可僅引起

認知功能障礙而不表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)的局灶性體征。

2.3.VCI的神經(jīng)心理學評價

神經(jīng)心理學測試可以對各認知域受損及其嚴重程度作出客觀評價，為

制定治療和照護計劃提供參考，可作為監(jiān)測藥物療效的手段，可用來

評價疾病的轉(zhuǎn)歸，因此，神經(jīng)心理學測試在VCI的診治中不可或缺。

VCI在病因、病理、臨床癥狀及影像學等多方面存在明顯的異質(zhì)性，

不同類型及部位的病灶導致認知功能障礙的神經(jīng)心理學特征存在差

異，部分VCI患者的認知功能損害以執(zhí)行功能受損突出，而記憶力相

對保留；部分VCI患者表現(xiàn)為多認知領域障礙，記憶力亦明顯受損。

因此，應對VCT患者進行全面的神經(jīng)心理學評價，以盡早識別和診斷

VCI,及時進行治療。

2.4認知功能

2.4.1篩查量表:用于認知功能的篩查，具有耗時少、簡便易行的特

點，主要包括簡易精神狀況檢查（MinimumMentalStateExamination,

MMSE）量表、蒙特利爾認知評估（MontrealCognitiveAssessment,

MoCA）量表，MoCA量表比MMSE量表更能識別輕微的認知功能障礙，

但尚未在中國建立常模和檢測信效度。

2.4.2各認知領域評價量表：（1）記憶:Rey聽覺詞語學習測驗、

California詞語學習測驗及韋氏記憶量表邏輯記憶分測驗等。（2）注

意力/執(zhí)行功能:語義分類流暢性測驗、數(shù)字符號測驗、數(shù)字廣度測驗、

連線測驗及Stroop色詞測驗等。（3）視空間結(jié)構(gòu)功能：韋氏智力量表

積木測驗、畫鐘測驗、臨摹交叉五邊形或立方體及Rey復雜圖形測驗

等。（4）語言:詞語流暢性測驗、Boston命名測驗及漢語失語成套測

驗等。應采用適合國人的測驗對VCI患者進行記憶力、注意力/執(zhí)行

功能、視空間結(jié)構(gòu)功能及語言等多個認知域的評價。詞語學習測驗對

于記憶力、語義分類流暢性測驗和數(shù)字符號測驗對于注意力/執(zhí)行功

能、積木測驗對于視空間結(jié)構(gòu)功能的評價較敏感，對于識別VCI具有

很好的敏感度和特異度，且對認知功能障礙很輕（MMSE228分）的患

者仍具有很好的判別能力，可用于我國VCI患者的認知功能評價。

2.4.3精神行為癥狀：（1）情緒：漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量

表。⑵淡漠：改良淡漠量表。（3）精神行為：神經(jīng)精神癥狀問卷。

2.4.4日常生活能力和社會功能：（1）日常生活能力：日常生活能力量

表，評價基本的日常生活能力和復雜的工具性日常生活能力。（2）社

會功能:社會功能調(diào)查表。

2.4.5鑒別量表:Bachinski缺血量表用于和阿爾茨海默病

（Alzheimerdisease,AD）鑒別。

2.5.實驗室檢查

實驗室檢查可幫助尋找VCI的危險因素、并排除其他導致認知障礙的

原因，有助于VCI的病因診斷和鑒別診斷。

2.5.1血液檢測：（1）尋找VCI的危險因素:檢測血糖、血脂、血同型

半胱氨酸、凝血功能及抗心磷脂抗體等。（2）排除其他導致認知功能

障礙的原因：檢測電解質(zhì)、肝腎功能、維生素B12、甲狀腺素、梅毒

血清學、人類免疫缺陷病毒及伯氏舒螺旋體等。

2.5.2腦脊液檢測：當懷疑神經(jīng)變性疾病AD或需與AD鑒別時，可檢

測腦脊液中總tau（totaltau,T-tau）＞過度磷酸化

tau（phosphrelatedtau,P-tau）和B淀粉樣蛋白（Bamyloid,A

P）42的水平。

2.6.神經(jīng)影像學檢查

3.2VCI的病因分類診斷：

3.2.1危險因素相關(guān)性VCI：（1）有長期腦血管病的危險因素，包括高

血壓病、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸血癥等。（2）無明確的

腦卒中病史。（3）影像學無明顯的血管病灶：關(guān)鍵部位無血管病灶，非

關(guān)鍵部位＞lcm的血管病灶W3個。

3.2.2缺血性丫的：⑴大血管性:有明確的卒中病史；認知功能障礙相

對急性出現(xiàn)，或呈階梯樣進展；認知功能障礙與腦卒中之間存在明確

的因果關(guān)系及時間關(guān)系；神經(jīng)影像學顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶的直

徑＞L5cm。（2）小血管性:有或無明確的腦卒中病史；認知功能障礙相

對緩慢出現(xiàn);神經(jīng)影像學顯示多發(fā)腔隙性腦梗死或廣泛白質(zhì)病變，或

兩者兼而有之。（3）低灌注性：存在導致腦低灌注的病因：腦動脈狹窄、

心臟驟停、急性心肌梗死、失血性休克及降壓藥服用過量等；認知功

能障礙與低灌注事件之間存在明確的因果關(guān)系及時間關(guān)系。

3.2.3出血性VCI：（1）有明確的腦出血病史：腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔

出血及硬膜下血腫等。（2）認知功能障礙與腦出血之間存在明確的因

果關(guān)系及時間關(guān)系。（3）急性期神經(jīng)影像學顯示相關(guān)部位存在腦出血。

3.2.4其他腦血管病性VCI：（1）除上述以外的腦血管病變：腦靜脈竇

血栓形成、腦動靜脈畸形等。（2）認知功能障礙與腦血管病變之間存

在明確的因果關(guān)系及時間關(guān)系。（3）神經(jīng)影像學顯示相應的病灶。

3.2.5腦血管病合并AD：（1）腦血管病伴AD：患者首先有腦血管病的病

史，在發(fā)病后一段歸間內(nèi)逐漸出現(xiàn)以情景記憶損害為核心癥狀的認知

功能障礙，記憶障礙不符合血管病變導致的記憶障礙的特點。神經(jīng)影

像學顯示腦血管病的證據(jù)，同時亦顯示海馬和內(nèi)側(cè)頤葉萎縮。患者發(fā)

病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T-tau和P—tau的水

平升高、AB42的水平降低支持診斷。（2）AD伴腦血管病：患者首先緩

慢起病，逐漸進展，表現(xiàn)為以情景記憶損害為核心癥狀的認知功能障

礙；在病程中又發(fā)生了腦血管病，使患者已存在的認知功能障礙進一

步加重。神經(jīng)影像學顯示海馬和內(nèi)側(cè)頤葉萎縮，同時亦顯示本次腦血

管病的證據(jù)?；颊甙l(fā)病年齡大，有AD家族史則支持診斷。腦脊液T

-tau和P-tau的水平升高、AP42的水平降低支持診斷。

3.3VCI的程度診斷：

3.3.1VC1ND：患者基本的日常生活能力沒有受損，復雜的工具性日常

生活能力可輕微受損，但未達到癡呆的診斷標準。《美國精神障礙診

斷與統(tǒng)計手冊》第V版（DiagnosticandStatisticalManualof

MentalDisor-ders,5thedition,DSM—V）確定了輕度血管性認知

障礙（即VCIND）的診斷標準。

3.3.2VaD：患者的認知功能障礙明顯損害其日常生活能力、職業(yè)或社

交能力，符合癡呆的診斷標準。目前，已有4個國際廣泛使用的VaD

診斷標準，包括美國加利福尼亞州AD診斷和治療中心（Alzheimer'

sDiseaseDiagnosticandTreatmentCenters,ADDTC）.國際疾病

分類第10修訂版（InternationalClassificationofDiseases,10th

revision,ICD—10）美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神

經(jīng)科學研究國際協(xié)會（Na-tionalInstituteofNeurological

DisordersandStroke—Asso-ciationInternationalepourla

Rechercheet11EnseignementenNeurosciences,NINDS—AIREN）

及DSMV的重度血管性認知障礙（即血管性癡呆）的診斷標準。

四、治療指南

4.1病因治療：預防和治療腦血管病及其危險因素是治療VC1最根本

的方法，包括抗血小板聚集、控制血壓、血糖及血脂等。

4.2認知癥狀的治療：

4.2.1VCIND：目前尚無膽堿酣酶抑制劑和美金剛治療VC1ND的隨機、

雙盲、安慰劑對照的臨床試驗。

4.2.2VaD：（1）膽堿酣酶抑制劑：VaD患者腦內(nèi)乙酰膽堿能通路受到破

壞，乙酰膽堿的水平降低，為膽堿酣酶抑制劑治療VaD提供了神經(jīng)生

化基礎。膽堿酣酶抑制劑可用于治療輕中度VaD,多奈朗齊及卡巴拉

汀對VaD患者的認知功能障礙具有改善作用，并且多奈蛆齊（10mg/d）

可改善VaD患者的行為癥狀和日常功能。石杉堿甲是一種從石杉科植

物千層塔中提取的生物堿，對膽堿酣酶具有抑制作用，然而，僅有小

規(guī)模的臨床試驗表明其治療VaD有效，因此，需大規(guī)模、多中心、隨

機對照臨床試驗得出結(jié)論。（2）N一甲基一D一天冬氨酸（N-Methyl-D

-Asparticacid,NMDA）受體拮抗劑:NMDA受體拮抗劑美金剛可改善

輕中度VaD患者的認知功能障礙。（3）其他藥物:鈣離子拮抗劑尼莫地

平治療VaD的臨床研究較少，治療VaD的有效證據(jù)不足。（4）中成藥：

銀杏制劑可改善VaD患者的認知功能，但不能提高其日常生活能力。

健腦益智顆粒可改善輕一中度VaD患者的認知功能，但療效評價指標

不完善。因此，中成藥治療VaD可能有效，但尚需探索。

4.3精神行為癥狀的治療:

4.3.1VCIND：VCIND患者的精神行為癥狀少見，程度較輕，首選非藥

物治療，包括心理疏導和勸慰、調(diào)整周圍環(huán)境、音樂療法及行為治療

等，可減輕患者的精神行為癥狀。

4.3.2VaD：VaD患者的精神行為癥狀多見，程度較重，表現(xiàn)多樣，包

括抑郁、焦慮、淡漠、幻覺、妄想、激越、睡眠倒錯、沖動及攻擊行

為等。如果癥狀使患者痛苦、或使患者或他人處于危險之中，則應進

行藥物治療，分為兩步：(1)對VaD患者精神行為癥狀的藥物治療首先

使用抗癡呆藥物，如膽堿酣酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑，其在改善

VaD患者認知功能障礙的同時，還改善精神行為癥狀。(2)當精神行

為癥狀進一步加重，膽堿酣酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑不能奏效時，

可短期使用非典型抗精神病藥物。奧氮平和利培酮可改善癡呆患者的

精神行為癥狀，阿立哌嗖對癡呆患者的精神行為癥狀也有一定的改善

作用。應注意非典型抗精神病藥物可增加患者腦血管病和死亡的風險。

因此，對于精神行為癥狀應首先使用抗癡呆藥物，非典型抗精神病藥

物作為二線藥物短期使用。對VaD患者的抑郁情緒可用選擇性5羥

色胺再攝取抑制劑進行治療，西猷普蘭和舍曲林對P450酶影響較小，

藥物相互作用較少，安全性較好

4.4非藥物治療

4.4.1無創(chuàng)大腦刺激技術(shù)

無創(chuàng)大腦刺激技術(shù)主要包括經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(transcranial

magnelicslimulalion,TMS)和經(jīng)顱直流電剌激技術(shù)(transcranial

directcurrentstimulation,tDCS)oTMS是一種無痛、無創(chuàng)的綠

色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，能增

強或抑制靶向皮質(zhì)區(qū)皮質(zhì)興奮性，目前已廣泛應用于精神、神經(jīng)系統(tǒng)

疾病的治療，近年來關(guān)于經(jīng)顱磁刺激對于認知功能改善的效果研究增

多。tDCS原理是向頭皮提供弱電流，以調(diào)節(jié)神經(jīng)元跨膜電位向超極

化或去極化，從而改變所刺激腦區(qū)的可塑性，根據(jù)應用陽極或陰極刺

激，該技術(shù)可以增加或較少皮層興奮性從而影響認知功能，可明顯改

善記憶力及增大海馬體積，緩解海馬萎縮［26］。

4.4.2認知訓練

是目前非藥物治療的主要手段之一，目前認為神經(jīng)系統(tǒng)有自我調(diào)節(jié)功

能且大腦功能有可塑性，可以通過集中注意力刺激認知、感覺和精神

運動來驅(qū)動大腦的可塑性［27］。常用的認知訓練方法有記憶訓練、認

知能力訓練、補償認知訓練、動機訪談、無誤學習，以及認知訓練設

備輔助訓練等方式°目前新興的訓練方式之一是神經(jīng)生物反饋

(neurofeedback,NFB),是指將腦電轉(zhuǎn)為容易被理解的形式，如

聲音、動畫等，受試者通過訓練，主動選擇性地增強或抑制某一頻段

的腦電信號，進而達到改變腦電信號，調(diào)節(jié)腦功能的目的。研究表明，

NFB可使癡呆患者的認知功能有明顯改善［28］。研究表明認知訓練對

輕中度患者認知功能的改善有明確的積極作用，該類治療方法較其他

非藥物治療安全性及趣味性高，患者依從性尚可，但需要長期堅持。

認知訓練仍屬于一個新興治療手段，仍需要大量實驗來明確其有效性、

持久性及規(guī)范性。

4.4.3光療

研究表明，睡眠障礙和認知功能減退直接相關(guān)，其中患者睡眠障礙尤

其突出，多表現(xiàn)為睡眠倒錯、睡眠時間縮短等，而目前認為光是調(diào)節(jié)

睡眠的直接因素，故可以通過調(diào)節(jié)患者生活環(huán)境的光線強度、照射時

間來改善其睡眠情況，從而提高其認知能力。

4.4.4音樂療法

音樂可以改善心情、認知能力、思想和記憶，通過腦、耳和樂器之間

的聯(lián)系而使個人受益，另外唱歌作為音樂的一個方面，結(jié)合了語言、

音樂和人類本能的行為來增強神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，且操作方便，費用低，

因此近年來開展了較多關(guān)于音樂對患者認知功能作用的研究。研究表

明，聽音樂及唱歌可改善患者記憶及聯(lián)想能力，同時對其照料者的情

緒及精神狀態(tài)的改善有明顯的積極作用。另外研究證實，熟悉的音樂

對患者認知功能改善的作用要優(yōu)于不熟悉的音樂［29］。

4.4.5其他方法

其他非藥物治療包括針灸治療、食療、運動療法等。飲食療法包括改

善飲食結(jié)構(gòu)，采用芻酮飲食等。生酮飲食可以減少大腦代謝有關(guān)的氧

化損傷，近年來有研究表明生酮飲食可通過改善腦代謝、減少氧化損

傷來改善認知功能［30,31］。目前有關(guān)運動療法的研究較少，有學者

提出有氧運動可能會更有利于患者認知功能的恢復，健康鍛煉、運動

療法對癡呆患者認知功能的恢復有重要作用［32］。

五、預防和調(diào)護

5.1一級預防:腦血管病及其危險因素均為VCI的重要原因，控制腦

血管病的危險因素可減少腦血管病的發(fā)生，是VCI一級預防的關(guān)鍵。

5.1.1高血壓：高血壓與癡呆的發(fā)生有關(guān)，降壓治療可降低VaD的發(fā)

生風險，降低癡呆的發(fā)病率。輕度降壓(降低幅度V5/3mmHg)即可提

高患者的MMSE評分，改善即刻和延遲邏輯回憶的成績。因此，應將

血壓控制在正常范圍內(nèi)，改善認知功能或防止認知功能衰退，從而預

防VCI。

5.1.2糖尿病：糖尿病及其引起的腦血管病增加VaD的風險中年期較

老年期患糖尿病更易出現(xiàn)VaD?？刂蒲强蓽p少大血管病變（如非致

死性卒中）和小血管病變（如多發(fā)腔隙性腦梗死和白質(zhì)病變）的發(fā)生，

有益于預防VCI。

5.1.3高脂血癥：中年高膽固醇血癥與認知功能障礙有關(guān)，他汀類藥

物可通過減少腦血管病的發(fā)生而防止認知功能的下降。應對中年高膽

固醇血癥患者進行降脂治療，改善認知功能或防止認知功能下降，從

而預防VCI。

5.2二級預防:是對于已出現(xiàn)腦卒中或VCI的患者進行血管危險因素

的干預，防止腦卒中復發(fā)，從而預防VCT的發(fā)生或減緩VCI的進展。

降壓治療可通過預昉腦卒中的發(fā)生而減少與復發(fā)性腦卒中相關(guān)的認

知功能障礙和癡呆的發(fā)生。因此，對于伴有高血壓的腦血管病或VCI

的患者應積極控制血壓，并同時對其他血管危險因素進行干預，防止

腦卒中復發(fā)，減輕或延緩VCI的進展。

第二部分中醫(yī)診療方案

一、診斷標準

1.中醫(yī)診斷標準，參照國家“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學》癡

呆診斷標準（2017年版）［1,2］：

（1）主訴智能缺損。

（2）存在一項或以上明顯的智能缺損，如善忘（短期記憶或長期記

憶減退）、失語（如找詞困難、語言不連貫、錯語）、失認（如不能

辨認熟人或物體）、失用（如動作笨拙、系錯鈕扣）、執(zhí)行不能（如

反應遲鈍、或完成任務困難等）等。

（3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全喪失。

（4）除外引起智能缺損的其他原因，如郁證、癲狂、諭妄等。

二、治療指南

2.1辨證論治

2.1.1腎虛髓空腦府失養(yǎng)

治法：滋補肝腎、填精益髓

推薦方藥：七福飲加味（《景岳全書?卷五十一》）o或具有同類功

效的中成藥。

本方由熟地黃、當歸、酸棗仁、人參、白術(shù)、遠志、炙甘草組成，常

加鹿角膠、龜板膠、阿膠、山萸肉、肉以蓉、知母等，以增加七福飲

滋補肝腎、填精益髓之力。若心煩、浸赤、舌紅少苔、脈細而弦數(shù),

可合用六味地黃丸或左歸丸。若頭暈、耳鳴、目?；蛞曃锊磺?，可以

應用益氣聰明湯，出自《東垣試效方》卷五，可以原方加天麻、鉤藤、

珍珠母、煨牡蠣、菊花、生地黃、枸杞。

中成藥：養(yǎng)陰熄風膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸、六味

地黃丸、延齡固本丹等。

2.1.2脾虛失運痰濁上擾

治法：溫補脾腎、養(yǎng)元安神

推薦方藥：還少丹加減（《洪氏集驗方?卷一》）?；蚓哂型惞π?/p>

的中成藥。洗心湯和減（《辨證錄?卷四》）?；蚓哂型惞πУ闹?/p>

成藥。

還少丹由熟地黃、山茱萸、枸杞、懷牛膝、杜仲、楮實子、肉灰蓉、

巴戟天、茴香、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠志、五味子組成。若

呃逆不食，口涎外溢，加炒白術(shù)、生黃黃、清半夏、炒麥芽；若夜尿

頻多，加菟絲子、蛇床子；若二便失禁，加益智仁、桑蝶峭。

洗心湯由半夏、陳皮、茯神、甘草、人參、附子、石菖蒲、酸棗仁、

神曲組成，常加郁金、制遠志以增加化痰益智之力。有熱象，則減附

子；若舌紅苔黃膩，可加清心滾痰丸；若言語顛倒，歌笑不休，甚至

反喜污穢，或喜食炭，可改用轉(zhuǎn)呆丹。

中成藥：牛黃熄風膠囊、復方欣蓉益智膠囊、牛黃清心丸人參歸脾丸、

安神補腦液等，也可靜滴益氣復脈針、參麥注射液等。

2.1.3思慮過度勞傷心脾

治法：益氣健脾、養(yǎng)血安神

推薦方藥：歸脾湯加減（《正體類要?卷下方》）?；蚓哂型惞π?/p>

的中成藥。歸脾湯由人參、炙黃茯、秋炒白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼

肉、酸棗仁、當歸、大棗、遠志、木香、生姜組成。若脾虛日重，加

茯苓、山藥；若入睡困難或夜間行為異常，加柏子仁、首烏藤、珍珠

粉、燃牡蠣、蓮子心。煩躁明顯，減炙黃黃。

中成藥：益氣熄風膠囊、人參歸脾丸、補中益氣丸、十全大補丸等，

也可靜滴益氣復脈針等中成藥。

2.1.4瘀血阻滯清竅瘀閉

治法：活血化瘀、通竅醒神

推薦方藥：通竅活血湯加減（《醫(yī)林改錯?卷上》）?；蚓哂型惞?/p>

效的中成藥。

本方由桃仁、紅花、赤芍、川茸、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒組

成。通血絡非蟲蟻所不能，常加全蝎、娛蚣之類以助通絡化瘀之力；

化絡瘀非天麻三七所不能，可加天麻、三：以助化瘀通絡之力；病久

氣血不足，加當歸、生地黃、黨參、黃茂；久病血瘀化熱，加鉤藤、

菊花、夏枯草、竹茹。酒精過敏者，減黃酒。

中成藥：腦心通膠囊、水蛭膠囊、芭龍膠囊、復方茯蓉益智膠囊、銀

杏葉片或銀杏葉膠囊、華佗再造丸等。

2.L5肝氣郁結(jié)痰蔽神明

治法：清肝瀉火、安神定志

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減（《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義?神精系統(tǒng)證

治類》）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

本方由天麻、鉤藤、石決明、桅子、黃苓、杜仲、桑寄生、川牛膝、

益母草、首烏藤、茯神組成。若失眠多夢，減杜仲、桑寄生，加蓮子

心、丹參、酸棗仁、合歡皮；若妄聞妄見、妄思妄行，減杜仲、桑寄

生，加生地黃、山茱萸、牡丹皮、珍珠粉；若苔黃黏膩，加天竺黃、

郁金、膽南星；若便秘，加酒大黃、枳實、厚樸；若煩躁不安，加黃

連解毒湯或口服安宮牛黃丸。

中成藥：平肝熄風攻囊、牛黃清心丸、全天麻膠囊、正天丸等。

2.2其他中醫(yī)特色療法

2.2.1針刺治療

2.2.1.1腎虛髓空腦府失養(yǎng)

取穴：百會、四神聰、風池、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞、太沖、三陰交、太

溪、足三里、大椎C

刺法：手法以補法為主。每日1次，每次留針30分鐘，每10分鐘行

針1次。

2.2.1.2脾虛失運痰濁上擾清竅

取穴：百會、四神聰、脾俞、腎俞、三陽交、三陰交、太溪、足三里c

刺法：手法以補法為主。每日1次，每次留針30分鐘，每10分鐘行

針1次。

2.2.L3思慮過度勞傷心脾神志不寧

取穴：百會、四神聰、風池、合谷、血海、四關(guān)、三陰交、膈俞。

刺法：手法補瀉兼施。每日1次，每次留針30分鐘，每10分鐘行針

1次。

2.2.1.4瘀血阻滯清竅

取穴：百會、神庭、本神、神門、列缺、照海、三陰交、足三里、風

池、風府、大椎、合谷、曲池、豐隆。

刺法：先刺風池、風府、大椎，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針，其他穴

位以補瀉兼施。每日1次，每次留針30分鐘，每10分鐘行針1次。

2.2.1.5肝氣郁結(jié)痰蔽神明

取穴：百會、四神聰、神庭、神門、照海、肝俞、大敦、三陰交、太

溪、足三里。

刺法：手法以瀉法為主。每日1次，每次留針30分鐘，每10分鐘行

針1次。

2.2.2灸法：基礎取穴：百會、神庭、大椎3穴，百會位居巔頂，為

三陽五會，大椎為諸陽之會，神庭為督脈經(jīng)氣會聚之處，可醒腦調(diào)神，

共奏化瘀血、通腦絡、填髓海、醒神智之功。亦可行隔藥（物）灸,

根據(jù)證型選擇藥物種類。

腎虛髓空腦府失養(yǎng)：腎俞、肝俞、三陰交、足三里；

脾虛失運痰濁上擾清竅：脾俞、腎俞、三陰交、三陽交?

思慮過度勞傷心脾神志不寧：血海、三陰交、關(guān)元、神闕；

瘀血阻滯清竅：豐隆、照海、足三里、風池；

肝氣郁結(jié)痰蔽神明：心俞、肝俞、神門、大敦；

灸法：每日1次，艾灸條灸5-10分鐘

2.2.3穴位按摩：基礎取穴：風池穴、內(nèi)關(guān)穴、百會穴、神庭穴、太

陽穴、四神聰穴和陽陵泉穴等，這些穴位大多位于腦部能夠刺激腦神

經(jīng)、加速血液循環(huán)，增加大腦供氧，同時可直接刺激腦部皮下神經(jīng)組

織，激發(fā)并改善腦部特定功能區(qū)的功能，達到改善認知功能的目的。

手法主要為按法、揉法及滾法，少部分佐以點、捏、推、摩、掐、括。

穴位按摩的時間一般為每穴2-10分鐘不等，頻次多為1-3次/天，療

程最短為7天，最長為6個月。

2.2.4中醫(yī)音樂療法：《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千多年前提出了“五音療疾”

的理論，音樂有歸經(jīng)、升降浮沉、寒熱溫涼，具有中草藥的各種特性。

根據(jù)癡呆患者辨證分型，臟腑定位，五音調(diào)五臟，分為“宮、商、角、

徵、羽”五音，心的音階為徵音，相當于簡譜中“5”,最佳曲目《紫

竹調(diào)》。肝為角音，相當于簡譜的“3”，有木之特性，最佳曲目《胡

笳十八拍》。脾的音階是宮音，相當于簡譜“1”，可入脾，最佳曲

目《十面埋伏》。腎為五臟中的作強之官，屬羽音，相當于簡譜中的

“6”，可入腎，最佳曲目《梅花三弄》。肺為商音，相當于簡譜中

的“2”，具有金之特性，最佳曲目《陽春白雪》。

2.2.5刺血拔罐：對于瘀血阻滯清竅、肝氣郁結(jié)痰蔽神明等兼實證

者可予辨證取穴、刺血拔罐以疏通經(jīng)絡、祛除瘀滯、行氣活血、拔毒

瀉熱，調(diào)整人體的陰陽平衡，從而達到扶正祛邪。

2.2.6推拿療法：有神經(jīng)損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，

同時讓患者進行各種改善運動功能的鍛煉。

2.2.7足?。簩τ谀I虛髓空腦府失養(yǎng)、脾虛失運痰濁上擾清竅、思

慮過度勞傷心脾神志不寧等虛證者可予中藥足浴以益肝腎、補氣血、

通經(jīng)絡。

2.3護理調(diào)攝要點

2.3.1根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，鼓勵和幫助患者做到每天“五個一”，有

益于患者的認知、情緒和整體狀態(tài)改善。

2.3.L1每日1次陽光下快步行走（不少于3000m或5000步）或其

他適宜運動如太極拳或八段錦（時間不少于30min）.

2.3.1.2每日1餐地中海飲食（以蔬菜、水果、豆類、全谷類、堅果、

紅酒、魚類和不飽和脂肪酸以及橄欖油為主的飲食結(jié)構(gòu)）。

2.3.1.3每日1次親友互動（家庭活動）和社交活動（每周不少于一

次，如旅游、參加聚會、參觀、訪友、承擔工作或擔任志愿者等）。

2.3.1.4每日1次智力活動（如打牌、下棋、彈琴、書法、繪畫、吟

詩、誦文、記事或?qū)懭沼浀龋?/p>

2.3.1.5每日1杯綠茶（多次頻飲，1000ml左右）。

2.3.2根據(jù)現(xiàn)有護理照料調(diào)攝經(jīng)驗，堅持并注意以下幾點護理調(diào)攝措

施，有益于緩解癥狀和防止發(fā)生意外。

2.3.2.1經(jīng)絡梳頭，緩解頭頸局部和心理精神緊張。

2.3.2.2佩戴信息牌或手環(huán)，謹防走失。

2.3.2.3多走平地，以防跌倒。

2.3.2.4定時進食，維持基本營養(yǎng)攝入。

2.3.2.5隨時陪伴，減少獨處。

2.3.2.6定時問詢和提醒大便小便，防止失禁或秘結(jié)。

2.3.2.7提前擺好一天用藥，防止漏服或誤服藥物。

2.3.2.8鼓勵和幫助下地活動和定時多次翻身，減少身體壓傷或褥瘡

發(fā)生。

2.3.3食療方：

2.3.3.1核桃芝麻茬子粥核桃仁30g,黑芝麻30g,蓮子15g,大米

適量，加水煮粥食，適用于髓海不足者。

2.3.3.2小麥大棗粥小麥100g,大棗10枚，加水適量，共煮粥食。

用于氣血虛弱者。

2.3.3.3山藥核桃粥山藥100g,核桃30g,大米適量，加水煮粥服

食。用于脾腎不足者。

2.3.3.4女貞子煎女貞子15g,黑芝麻、草決明、枸杞子各10g,水

煎服，每日1劑，用于肝腎陰虛者。

2.3.3.5增智益腎糕核桃仁30g,蓮子肉20g,黑芝麻、枸杞子各10g,

玉米、