上消化道大出血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，52歲，嘔血約800ml伴柏油樣便入院。既往乙肝后肝硬化10年。急診胃鏡見食管下段4條曲張靜脈呈“串珠樣”，表面紅色征陽性，可見白色血栓頭。下列止血措施中，循證證據(jù)級(jí)別最高的是A.三腔二囊管壓迫B.急診內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）C.生長(zhǎng)抑素靜脈泵入D.急診門體分流術(shù)E.口服凝血酶凍干粉答案：B2.上消化道大出血患者，入院后6h內(nèi)輸注濃縮紅細(xì)胞12U，復(fù)查Hb72g/L，仍持續(xù)低血壓。此時(shí)最重要的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.血清Na?B.血清乳酸C.血清K?D.血清白蛋白E.血清膽紅素答案：B3.關(guān)于Blatchford評(píng)分，下列哪項(xiàng)變量權(quán)重最高A.收縮壓<100mmHgB.血尿素氮>25mg/dlC.血紅蛋白<10g/dlD.黑便E.肝疾病史答案：B4.女，38歲，反復(fù)嘔血2年，再發(fā)1d。胃鏡示十二指腸球部潰瘍（ForrestⅠb），潰瘍直徑1.2cm，中央可見血管殘端。下列內(nèi)鏡治療首選A.純腎上腺素注射B.雙極電凝+腎上腺素注射C.氬離子凝固（APC）D.止血夾+腎上腺素注射E.激光光凝答案：D5.肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，使用特利加壓素（Terlipressin）最常見且需警惕的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.支氣管痙攣C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.血小板減少答案：C6.男，61歲，長(zhǎng)期飲酒，嘔血1h入院。急診內(nèi)鏡見胃底靜脈曲張破裂，活動(dòng)性噴血。下列藥物可顯著降低門脈壓力且證據(jù)等級(jí)ⅠAA.普萘洛爾B.奧曲肽C.特利加壓素D.硝酸甘油E.垂體后葉素答案：C7.Rockall評(píng)分中，下列哪項(xiàng)不屬于“內(nèi)鏡診斷”加分項(xiàng)A.MalloryWeiss綜合征B.胃癌C.食管靜脈曲張D.十二指腸潰瘍E.無病變/正常答案：A8.上消化道大出血患者，鼻胃管引流液由咖啡樣突然轉(zhuǎn)為鮮紅且量增加，心率120次/分。下列處理順序最合理的是A.立即重復(fù)胃鏡→備血→加快PPI泵入B.立即手術(shù)→備血→通知麻醉C.三腔二囊管→立即胃鏡→備血D.加快輸血→立即胃鏡→評(píng)估手術(shù)指征E.氣管插管→立即手術(shù)答案：D9.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在高危消化性潰瘍出血中的用法，下列正確的是A.口服優(yōu)于靜脈B.大劑量靜脈推注后持續(xù)泵入可降低再出血率C.與H?受體拮抗劑聯(lián)用可進(jìn)一步減少出血D.需持續(xù)應(yīng)用>14d才能起效E.對(duì)ForrestⅢ潰瘍也必須維持泵入答案：B10.男，45歲，體重70kg，嘔血伴暈厥。入院時(shí)BP80/50mmHg，Hb65g/L。按“限制性輸血”策略，Hb閾值應(yīng)維持在A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L答案：B11.肝硬化患者急性靜脈曲張出血，已行EVL，仍見活動(dòng)性滲血。下列挽救治療首選A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）B.外科斷流術(shù)C.自膨式金屬支架（SEMS）D.再次EVLE.三腔二囊管答案：A12.關(guān)于Dieulafoy病變，下列描述錯(cuò)誤的是A.動(dòng)脈口徑通常1–3mmB.多位于胃體小彎側(cè)C.內(nèi)鏡下常見基底寬廣的潰瘍D.止血夾效果優(yōu)于注射E.可反復(fù)大出血答案：C13.女，28歲，妊娠32周，突發(fā)嘔血約500ml。胃鏡示十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血。下列藥物可安全使用A.奧美拉唑B.misoprostolC.甲氨蝶呤D.替硝唑E.四環(huán)素答案：A14.上消化道大出血患者，下列哪項(xiàng)不是緊急氣管插管指征A.Glasgow評(píng)分<8B.大量嘔血致反復(fù)誤吸C.SpO?<90%吸氧不能糾正D.收縮壓<90mmHgE.需轉(zhuǎn)運(yùn)行二次內(nèi)鏡答案：D15.關(guān)于“二次內(nèi)鏡”策略，下列正確的是A.所有患者均需在24h后例行復(fù)查B.僅適用于ForrestⅠa–Ⅱb潰瘍C.可顯著降低再出血率D.與延長(zhǎng)住院時(shí)間無關(guān)E.對(duì)靜脈曲張出血同樣適用答案：C16.肝硬化ChildPughC級(jí)患者，急性靜脈曲張出血，已用特利加壓素+EVL，仍難控。下列哪項(xiàng)為TIPS禁忌A.右心衰竭伴肺動(dòng)脈高壓B.血清Na?128mmol/LC.血清TBil68μmol/LD.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)5sE.腹水答案：A17.關(guān)于胃底靜脈曲張（GOV2/IGV1）出血，下列內(nèi)鏡治療首選A.套扎B.氰基丙烯酸酯注射E.氬離子凝固D.止血夾E.腎上腺素注射答案：B18.男，55歲，嘔血黑便3d，Hb58g/L。胃鏡示胃角潰瘍，F(xiàn)orrestⅡc。既往冠心病，PCI術(shù)后雙抗治療。下列處理最合理的是A.立即停阿司匹林+氯吡格雷，單用PPIB.停氯吡格雷，繼續(xù)阿司匹林，加PPIC.繼續(xù)雙抗，加PPID.停阿司匹林，繼續(xù)氯吡格雷，加PPIE.立即手術(shù)答案：B19.上消化道出血患者，血尿素氮/肌酐比值>100，最可能提示A.急性腎小管壞死B.大量上消化道出血C.肝硬化肝腎綜合征D.糖尿病腎病E.急性膽囊炎答案：B20.關(guān)于“限制性vs寬松輸血”隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）結(jié)論，下列正確的是A.寬松組6周生存率更高B.限制組再出血率更低C.寬松組住院時(shí)間更短D.限制組血栓事件更多E.兩組6周死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義答案：B21.肝硬化并食管靜脈曲張出血，預(yù)防性抗生素最佳療程A.24hB.48hC.3dD.7dE.14d答案：C22.關(guān)于APACHEⅡ評(píng)分，下列哪項(xiàng)不納入A.年齡B.慢性健康評(píng)分C.血清K?D.血清HCO??E.血清白蛋白答案：E23.男，48歲，嘔血入院，胃鏡示十二指腸球后壁潰瘍，F(xiàn)orrestⅠa，內(nèi)鏡止血成功。既往無肝病。下列出院后抗Hp方案最佳A.克拉霉素+阿莫西林+PPI7dB.四環(huán)素+甲硝唑+PPI14dC.鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑+PPI14dD.左氧氟沙星+阿莫西林+PPI7dE.無需根除，長(zhǎng)期PPI維持答案：C24.關(guān)于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）后肝性腦病，下列正確的是A.發(fā)生率<5%B.與支架直徑無關(guān)C.乳果糖無效D.可控性支架可降低發(fā)生率E.僅見于ChildPughA級(jí)答案：D25.女，36歲，反復(fù)嘔血，胃鏡未見明顯病變，膠囊內(nèi)鏡見空腸上段血管擴(kuò)張。最可能診斷A.DieulafoyB.GAVEC.PeutzJeghersD.小腸血管發(fā)育不良（ANGD）E.藍(lán)色橡皮皰痣綜合征答案：D26.上消化道大出血患者，下列哪項(xiàng)不是急性應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）高危因素A.機(jī)械通氣>48hB.凝血功能障礙C.既往消化性潰瘍D.急性腎損傷E.年齡>60歲答案：C27.關(guān)于胃食管反流（GERD）致出血，下列正確的是A.常需急診手術(shù)B.內(nèi)鏡下多見ForrestⅠaC.PPI靜脈泵入有效D.需常規(guī)抗生素E.易合并門脈高壓答案：C28.男，62歲，肝硬化，曾行TIPS，再發(fā)嘔血。門靜脈造影示支架閉塞。下列再通材料首選A.尿激酶B.組織型纖溶酶原激活劑（tPA）C.球囊+支架再擴(kuò)張D.外科取栓E.阿司匹林答案：C29.關(guān)于“自膨式覆膜金屬支架（SEMS）”用于食管靜脈曲張出血，下列正確的是A.僅用于TIPS禁忌者B.可替代EVL作為一線C.控制出血率>90%D.需終身留置E.無食管穿孔風(fēng)險(xiǎn)答案：C30.上消化道大出血患者，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室組合最支持肝硬化門脈高壓A.ALT↑、ALP↑、BUN↑B.PLT↓、PT↑、Alb↓C.AMY↑、Lipase↑、GLU↑D.CKMB↑、TNI↑、LDH↑E.WBC↑、CRP↑、PCT↑答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供案例，每案例下設(shè)4題，共2個(gè)案例）案例1男，53歲，乙肝后肝硬化10年，突發(fā)嘔血約1000ml伴意識(shí)模糊入院。查體：BP76/48mmHg，P132次/分，SpO?92%，皮膚濕冷，可見蜘蛛痣。急診血常規(guī)：Hb52g/L，PLT46×10?/L，PT22s，BUN38mmol/L。31.該患者首要的復(fù)蘇目標(biāo)為A.維持尿量>0.5ml/kg·hB.維持Hb>100g/LC.維持MAP>100mmHgD.維持CVP>15cmH?OE.維持乳酸<1mmol/L答案：A32.入院后3h已輸注紅細(xì)胞10U，新鮮冰凍血漿8U，血小板1個(gè)治療量，BP仍82/50mmHg，乳酸6.8mmol/L。下一步最合理的是A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.立即行TIPSC.三腔二囊管壓迫D.急診胃鏡+EVLE.動(dòng)脈造影栓塞答案：D33.胃鏡見食管中下段曲張靜脈活動(dòng)性噴血，行EVL后仍滲血明顯。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)耐炀却胧〢.再次EVLB.氰基丙烯酸酯注射C.三腔二囊管D.急診TIPSE.外科斷流答案：D34.術(shù)后第5天出現(xiàn)定向力減退，撲翼樣震顫陽性。血氨120μmol/L。下列處理首選A.支鏈氨基酸靜滴B.乳果糖口服+利福昔明C.甘露醇脫水D.氟馬西尼靜推E.限制蛋白至0g/d答案：B案例2女，34歲，因“黑便3d，暈厥1次”入院。既往體健，無NSAIDs史。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，腹平軟，腸鳴音活躍。Hb72g/L，BUN18mmol/L。急診胃鏡：胃體上部小彎側(cè)見一2mm血管斷端，周邊黏膜正常，無潰瘍。35.最可能診斷A.Dieulafoy病變B.胃潰瘍C.賁門黏膜撕裂D.GAVEE.胃淋巴瘤答案：A36.內(nèi)鏡下止血首選A.腎上腺素注射B.雙極電凝C.止血夾D.APCE.激光答案：C37.術(shù)后第2天再次大量黑便，Hb降至55g/L。下一步A.重復(fù)胃鏡B.動(dòng)脈造影+栓塞C.外科楔形切除D.再次止血夾E.以上均可答案：E38.若動(dòng)脈造影未見明顯出血，最可能原因A.出血已止或間歇B.微動(dòng)脈瘤破裂C.靜脈出血為主D.造影劑過敏E.技術(shù)失敗答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）39.下列屬于急性上消化道大出血“高危潰瘍”內(nèi)鏡表現(xiàn)（Forrest分級(jí)）A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：ABCD40.肝硬化并食管靜脈曲張出血，預(yù)防性抗生素可覆蓋的常見病原A.大腸桿菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.腸球菌E.曲霉菌答案：ABD41.下列屬于TIPS絕對(duì)禁忌證A.右心衰竭失代償B.多囊肝C.活動(dòng)性膽道感染D.肝性腦病Ⅲ級(jí)E.門靜脈血栓完全閉塞答案：ABC42.上消化道大出血患者，下列哪些情況需考慮急診手術(shù)A.內(nèi)鏡止血失敗且出血>6U/24hB.潰瘍穿孔C.反復(fù)出血伴休克D.高齡>80歲E.合并胃癌可切除答案：ABCE43.關(guān)于PPI大劑量靜脈泵入（80mg靜推+8mg/h維持），下列正確A.可提高胃內(nèi)pH>6時(shí)間比例B.降低高危潰瘍?cè)俪鲅蔆.增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)D.需監(jiān)測(cè)Cl?代謝性堿中毒E.對(duì)肝硬化患者同樣安全答案：ABDE44.下列可致“假性出血”即嘔血但無真實(shí)出血A.服用鐵劑B.進(jìn)食紅心火龍果C.口服鉍劑D.鼻出血咽下E.口服抗凝藥答案：ABC45.關(guān)于BalloonOccludedRetrogradeTransvenousObliteration（BRTO）A.適用于胃底靜脈曲張B.需經(jīng)股靜脈入路C.可加重食管靜脈曲張D.同時(shí)行TIPS可增加肝性腦病E.使用球囊封堵腎靜脈答案：ABC46.下列屬于NSAIDs致潰瘍出血高危因素A.年齡>65歲B.既往潰瘍史C.合并抗凝D.使用選擇性COX2抑制劑E.大劑量激素聯(lián)用答案：ABCE47.關(guān)于“限制性輸血”策略，下列正確A.閾值Hb70g/LB.目標(biāo)Hb70–90g/LC.合并冠心病可放寬至90g/LD.可降低門脈壓力E.增加血栓事件答案：ABCD48.上消化道大出血患者，下列哪些表現(xiàn)提示再出血A.鼻胃管再出現(xiàn)鮮紅血B.休克指數(shù)>1C.乳酸再次升高D.血BUN下降E.腸鳴音減弱答案：ABC四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）49.試述急性靜脈曲張出血“藥物治療內(nèi)鏡治療TIPS”階梯策略的循證依據(jù)及臨床實(shí)施要點(diǎn)。答案：（1）藥物治療：一線為血管活性藥物（特利加壓素、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽），可降低門脈壓力及血流，止血率60–80%，應(yīng)持續(xù)3–5d；抗生素（頭孢曲松3d）預(yù)防感染，減少再出血及死亡。（2）內(nèi)鏡治療：12h內(nèi)完成EVL或硬化，控制出血率>90%；對(duì)胃底曲張首選氰基丙烯酸酯注射。（3）挽救TIPS：若藥物+內(nèi)鏡失?。s10–20%），或ChildPughC<14分伴活動(dòng)性出血，72h內(nèi)行TIPS，支架直徑8–10mm，控制出血率95–100%，但增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)；覆膜支架優(yōu)于裸支架。（4）全程需ICU監(jiān)護(hù)，限制性輸血（Hb70–80g/L），保持氣道通暢，評(píng)估ChildPugh及MELD評(píng)分，個(gè)體化選擇支架類型與直徑，術(shù)后超聲隨訪通暢。50.請(qǐng)比較高危消化性潰瘍ForrestⅠa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb的內(nèi)鏡下特點(diǎn)、再出血概率及對(duì)應(yīng)內(nèi)鏡止血技術(shù)選擇。答案：ForrestⅠa：動(dòng)脈噴血，再出血率>90%，需雙極電凝/止血夾+腎上腺素注射，必要時(shí)重