2025年呼吸消化專業(yè)危重患者護(hù)理護(hù)士理論考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣時(shí)，最優(yōu)先評(píng)估的項(xiàng)目是A.動(dòng)脈血?dú)釶aO?/FiO?比值B.顱內(nèi)壓是否＞20mmHgC.最近6h內(nèi)使用的鎮(zhèn)靜藥劑量D.胃潴留量是否＞200mL答案：B解析：俯臥位可升高顱內(nèi)壓，若患者存在顱內(nèi)高壓禁忌，必須先排除。2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者三腔二囊管壓迫止血期間，護(hù)士發(fā)現(xiàn)氣囊滑脫至咽喉部，此時(shí)首要措施是A.立即剪斷三腔管近口端放氣B.床邊緊急氣管插管C.快速靜滴生長(zhǎng)抑素D.呼叫醫(yī)生后再處理答案：A解析：氣囊滑脫可瞬間阻塞氣道，立即放氣是避免窒息的唯一快速手段。3.急性重癥胰腺炎患者持續(xù)CRRT治療中，濾器后鈣離子濃度應(yīng)維持在A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.2–1.4mmol/LD.1.6–1.8mmol/L答案：A解析：枸櫞酸局部抗凝要求濾器后離子鈣＜0.4mmol/L，確保體外回路不凝血。4.對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），初始?xì)怏w流量推薦A.20L/minB.30L/minC.50L/minD.70L/min答案：C解析：≥50L/min才能產(chǎn)生一定水平的PEEP效應(yīng)，沖刷鼻咽死腔，減少PaCO?復(fù)吸。5.上消化道大出血患者使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）靜脈泵注，標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.奧美拉唑20mgq12hB.泮托拉唑40mgq8hC.埃索美拉唑80mgbolus后8mg/h持續(xù)D.蘭索拉唑30mgqd答案：C解析：80mgbolus+8mg/h維持可維持胃內(nèi)pH＞6，穩(wěn)定血凝塊。6.肝性腦病Ⅲ期患者躁動(dòng)明顯，首選鎮(zhèn)靜藥物為A.地西泮B.丙泊酚C.右美托咪定D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：右美托咪定不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝性腦病影響最小，且可喚醒評(píng)估。7.對(duì)ARDS患者行肺復(fù)張（RM）后，最佳PEEP的確定方法是A.靜態(tài)PV曲線低位拐點(diǎn)+2cmH?OB.動(dòng)態(tài)順應(yīng)性最高法C.decrementalPEEPtrial，以SpO?≥94%且PaCO?升高＜10%為終點(diǎn)D.FiO?PEEP表格法答案：C解析：遞減PEEP試驗(yàn)可個(gè)體化避免肺泡反復(fù)開(kāi)閉，改善氧合并減少剪切傷。8.急性肝衰竭患者行血漿置換，新鮮冰凍血漿（FFP）用量首次推薦為A.10–15mL/kgB.20–30mL/kgC.40–50mL/kgD.60mL/kg答案：C解析：40–50mL/kg可置換約60–70%血漿量，快速糾正凝血障礙。9.對(duì)重癥急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，判斷“耐受”的金標(biāo)準(zhǔn)是A.無(wú)腹脹B.胃潴留＜200mLC.24h內(nèi)無(wú)嘔吐D.腸內(nèi)能量達(dá)到目標(biāo)熱卡80%且無(wú)GRV驟升或腹痛加重答案：D解析：能量達(dá)標(biāo)且臨床無(wú)惡化是耐受的金標(biāo)準(zhǔn)，其余僅為參考指標(biāo)。10.肝硬化合并大量腹水患者行腹腔穿刺放液，一次放液量超過(guò)多少需同步輸注白蛋白A.2LB.3LC.4LD.5L答案：D解析：＞5L放液可致有效循環(huán)血量驟降，每放1L補(bǔ)充8g白蛋白可減少PPCD。11.對(duì)氣管插管患者行聲門下分泌物引流（SSD），負(fù)壓應(yīng)設(shè)置為A.–20mmHgB.–40mmHgC.–60mmHgD.–100mmHg答案：A解析：–20mmHg既可吸出聲門下分泌物，又避免氣道黏膜損傷。12.急性上消化道出血行急診胃鏡，最佳時(shí)間窗為入院后A.2h內(nèi)B.6h內(nèi)C.12h內(nèi)D.24h內(nèi)答案：B解析：6h內(nèi)胃鏡可明確90%出血灶并實(shí)施止血，顯著降低再出血率。13.對(duì)ARDS患者實(shí)施肌松治療，首選藥物為A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.順式阿曲庫(kù)銨D.維庫(kù)溴銨答案：C解析：順式阿曲庫(kù)銨經(jīng)Hofmann消除，不依賴肝腎，適合重癥肝腎功能不全者。14.肝硬化患者血氨＞200μmol/L，灌腸首選溶液為A.溫生理鹽水B.肥皂水C.乳果糖100mL+水900mLD.甘露醇答案：C解析：乳果糖可降低結(jié)腸pH，減少氨吸收，肥皂水反而升高氨。15.對(duì)COPD患者進(jìn)行霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)流量應(yīng)≥A.2L/minB.4L/minC.6L/minD.8L/min答案：D解析：＜8L/min氣溶膠粒徑過(guò)大，沉積率低，8L/min可產(chǎn)生2–4μm顆粒。16.急性肝衰竭患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的禁忌證是A.INR＞1.5B.血小板＜50×10?/LC.收縮壓＜90mmHgD.已有腦疝征象答案：D解析：腦疝為絕對(duì)禁忌，置管可加速腦干移位。17.對(duì)重癥胰腺炎患者預(yù)防靜脈血栓，低分子肝素劑量需A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防劑量B.標(biāo)準(zhǔn)治療劑量C.中等劑量（介于預(yù)防與治療之間）D.無(wú)需使用答案：C解析：重癥胰腺炎高凝且臥床，指南推薦中等劑量LMWH。18.對(duì)氣管插管患者行口腔護(hù)理，氯己定濃度為A.0.02%B.0.05%C.0.12%D.0.5%答案：C解析：0.12%氯己定漱口液可顯著減少VAP，且黏膜刺激小。19.肝硬化合并SBP診斷標(biāo)準(zhǔn)中，腹水PMN計(jì)數(shù)閾值為A.≥50/mm3B.≥125/mm3C.≥250/mm3D.≥500/mm3答案：C解析：≥250/mm3且培養(yǎng)陰性為培養(yǎng)陰性SBP，需經(jīng)驗(yàn)性抗生素。20.對(duì)ARDS患者行ECMO，VVECMO的回流端應(yīng)置于A.右心房B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.股靜脈答案：B解析：回流端位于上腔靜脈靠近右房口，可減少再循環(huán)，提高氧合效率。21.急性上消化道出血Rockall評(píng)分≥7分，提示A.低危B.中危C.高危D.無(wú)法判斷答案：C解析：≥7分再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)＞40%，需ICU監(jiān)護(hù)及早期干預(yù)。22.對(duì)肝性腦病患者行乳果糖治療，目標(biāo)每日排便次數(shù)為A.1次B.2–3次C.4–5次D.≥6次答案：B解析：2–3次軟便可最大限度減少氨吸收，過(guò)頻易致電解質(zhì)紊亂。23.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)通氣，平臺(tái)壓應(yīng)≤A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C解析：平臺(tái)壓＞30cmH?O與氣壓傷及死亡率增加顯著相關(guān)。24.對(duì)肝硬化合并低鈉血癥患者，血鈉糾正速度每24h不超過(guò)A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.12mmol/L答案：C解析：過(guò)快糾正可致滲透性脫髓鞘，8mmol/L為安全上限。25.對(duì)急性胰腺炎患者，判斷“持續(xù)性器官衰竭”需≥A.24hB.48hC.72hD.7天答案：B解析：48h是Atlanta分類界定持續(xù)性器官衰竭的時(shí)間點(diǎn)。26.對(duì)氣管插管患者行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，安全范圍為A.15–20cmH?OB.20–25cmH?OC.25–30cmH?OD.30–35cmH?O答案：C解析：25–30cmH?O既可封閉氣道，又低于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓。27.對(duì)COPD患者行NIV，初始EPAP通常設(shè)為A.0cmH?OB.2–3cmH?OC.4–5cmH?OD.8–10cmH?O答案：C解析：4–5cmH?O可抵消內(nèi)源性PEEP，減少呼吸功。28.對(duì)急性肝衰竭患者，血清乳酸＞多少提示預(yù)后極差A(yù).1.5mmol/LB.2.0mmol/LC.3.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：C解析：＞3.5mmol/L且對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，提示肝代謝衰竭及微循環(huán)障礙。29.對(duì)ARDS患者行肺復(fù)張，RM后PaO?+PaCO?增加＞多少認(rèn)為有反應(yīng)A.10mmHgB.20mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：C解析：PaO?+PaCO?升高≥40mmHg提示肺可復(fù)張性良好。30.對(duì)肝硬化合并肝肺綜合征患者，立位SpO?較臥位下降≥多少有診斷意義A.≥3%B.≥5%C.≥7%D.≥10%答案：B解析：立位SpO?下降≥5%為肝肺綜合征特征性表現(xiàn)。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.以下屬于ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)“高危因素”的有A.重癥胰腺炎B.大量輸血C.肺挫傷D.肺栓塞E.淹溺答案：ABCE解析：肺栓塞為阻塞性因素，非直接肺損傷，故排除。32.對(duì)肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血，可顯著降低門脈壓力的藥物包括A.特利加壓素B.奧曲肽C.普萘洛爾D.生長(zhǎng)抑素E.硝酸甘油答案：ABD解析：普萘洛爾為二級(jí)預(yù)防，硝酸甘油擴(kuò)張血管可加重出血。33.以下屬于急性胰腺炎“持續(xù)性器官衰竭”評(píng)估常用評(píng)分系統(tǒng)的有A.SOFAB.APACHEⅡC.RansonD.MarshallE.BISAP答案：ABD解析：Ranson、BISAP為嚴(yán)重程度評(píng)分，不直接評(píng)估器官衰竭。34.對(duì)ARDS患者行VVECMO期間，提示再循環(huán)增加的表現(xiàn)有A.回流端SvO?顯著高于SvO?B.預(yù)充泵PaO?突然升高C.患者PaO?下降D.泵流量增加但SpO?不變E.二氧化碳潴留加重答案：ABCD解析：再循環(huán)與CO?清除無(wú)關(guān)，E為肺泡通氣問(wèn)題。35.對(duì)肝硬化合并SBP患者，可覆蓋常見(jiàn)致病菌的抗生素有A.頭孢噻肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.厄他培南D.環(huán)丙沙星E.萬(wàn)古霉素答案：ABCD解析：SBP多為腸桿菌及鏈球菌，萬(wàn)古霉素不覆蓋。36.對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者行NIV成功的預(yù)測(cè)因素包括A.pH7.25–7.35B.呼吸頻率＞35次/分C.格拉斯哥評(píng)分＞13D.高碳酸血癥PaCO?＞90mmHgE.能夠配合閉口呼吸答案：ACE解析：PaCO?過(guò)高、呼吸過(guò)快提示NIV失敗風(fēng)險(xiǎn)高。37.對(duì)急性肝衰竭患者行人工肝支持，可清除的物質(zhì)有A.膽紅素B.氨C.細(xì)胞因子D.乳酸E.凝血因子答案：ABCD解析：人工肝不補(bǔ)充凝血因子，反而被清除。38.對(duì)重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑包括A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺E.經(jīng)胃管持續(xù)泵入答案：ABE解析：早期避免外科造瘺，鼻空腸管更優(yōu)。39.對(duì)ARDS患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間的藥物有A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.芬太尼E.氯胺酮答案：AB解析：右美托咪定、丙泊酚可每日喚醒，縮短MV時(shí)間。40.對(duì)肝硬化合并低鈉血癥，可升高血鈉的非藥物措施有A.限水≤1L/dB.白蛋白擴(kuò)容C.托伐普坦D.高滲鹽水E.大量放腹水答案：ABE解析：托伐普坦、高滲鹽水為藥物措施。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.對(duì)ARDS患者，肺泡灌洗液中IL6升高與死亡率無(wú)關(guān)。答案：F解析：IL6升高提示炎癥風(fēng)暴，與死亡率正相關(guān)。42.肝硬化合并SBP患者，一旦腹水培養(yǎng)陽(yáng)性，即使無(wú)癥狀也需抗生素14天。答案：T解析：所有培養(yǎng)陽(yáng)性均按SBP處理，療程10–14天。43.對(duì)COPD患者，長(zhǎng)期氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%。答案：T解析：符合指南長(zhǎng)期氧療標(biāo)準(zhǔn)。44.急性胰腺炎患者血鈣＜1.8mmol/L提示病情輕微。答案：F解析：低鈣為重癥標(biāo)志，與脂肪壞死相關(guān)。45.對(duì)氣管插管患者，氣囊放氣前無(wú)需清除聲門下分泌物。答案：F解析：放氣前吸引可防止分泌物誤吸。46.對(duì)肝性腦病患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)完全禁止直至清醒。答案：F解析：現(xiàn)代指南推薦早期給予植物蛋白0.8–1.0g/kg·d。47.對(duì)ARDS患者，允許性高碳酸血癥時(shí)pH可低至7.15。答案：T解析：只要血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可接受pH7.15–7.20。48.對(duì)肝硬化合并食管靜脈曲張出血，預(yù)防性內(nèi)鏡套扎優(yōu)于普萘洛爾。答案：T解析：套扎再出血率更低，為一級(jí)預(yù)防優(yōu)選。49.對(duì)急性肝衰竭患者，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)。答案：T解析：PT延長(zhǎng)反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ合成衰竭。50.對(duì)ARDS患者，ECMO期間可停止肺通氣以減少肺損傷。答案：F解析：需維持“肺休息”通氣，避免肺不張及感染。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）51.簡(jiǎn)述ARDS患者俯臥位通氣的絕對(duì)禁忌證及護(hù)理要點(diǎn)。答案：絕對(duì)禁忌：①顱內(nèi)壓＞20mmHg；②脊柱不穩(wěn)定骨折；③嚴(yán)重面部創(chuàng)傷或燒傷；④嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤妊娠晚期腹圍過(guò)大。護(hù)理要點(diǎn)：（1）提前停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)30min，抽胃潴留；（2）雙人核對(duì)管路：氣管插管、中心靜脈、動(dòng)脈置管、胃管、尿管、ECMO管路；（3）翻身順序：先骨盆→肩→頭，軸位翻轉(zhuǎn)，避免牽拉；（4）眼部保護(hù)：貼水凝膠眼貼，避免角膜潰瘍；（5）面部減壓：每2h交替頭部方向，使用硅膠墊；（6）監(jiān)測(cè)：連續(xù)SpO?、EtCO?、動(dòng)脈血?dú)?，翻身即刻?h后記錄；（7）心理：鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS–3至–4，必要時(shí)肌松，避免人機(jī)對(duì)抗；（8）結(jié)束指征：PaO?/FiO?較俯臥前下降＞20%持續(xù)＞1h，或出現(xiàn)禁忌證。52.敘述肝硬化合并急性食管胃底靜脈曲張出血的“三階段”護(hù)理管理策略。答案：（1）急性出血期（0–6h）：①氣道：床頭≥30°，備雙吸引，快速誘導(dǎo)插管指征：GCS＜8、大量嘔血；②循環(huán)：建立14G雙靜脈通路，快速晶體+血，維持Hb≥80g/L；③藥物：特利加壓素2mgq4h+奧曲肽50μg/h；④置管：三腔二囊管備用，Rockall≥7分者盡早放置；⑤檢驗(yàn)：血型、交叉、凝血、血氨、乳酸、腎功能。（2）止血鞏固期（6h–5d）：①內(nèi)鏡：6h內(nèi)完成套扎或組織膠；②抗生素：頭孢噻肟1gq8h×7d，預(yù)防SBP；③營(yíng)養(yǎng)：48h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)，少量多餐，蛋白1g/kg·d；④監(jiān)測(cè)：再出血征象（HR↑＞20次/分、BP↓＞20mmHg、Hb↓＞20g/L）。（3）二級(jí)預(yù)防期（5d后）：①藥物：普萘洛爾起始20mgbid，目標(biāo)HR55–60次/分；②內(nèi)鏡：每2周套扎至靜脈曲張消失；③TIPS評(píng)估：反復(fù)出血或藥物/內(nèi)鏡失敗者；④教育：戒酒、低鹽、避免NSAIDs，隨身攜帶止血卡片。53.試述急性重癥胰腺炎“早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”護(hù)理實(shí)施流程及并發(fā)癥處理。答案：（1）評(píng)估：①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：MAP≥65mmHg且血管活性藥劑量未增加；②無(wú)腹腔間隔室綜合征：膀胱壓＜15mmHg；③胃腸功能：無(wú)持續(xù)嘔吐、GRV＜500mL/24h。（2）置管：床旁盲插鼻空腸管，超聲確認(rèn)尖端位于Treitz韌帶以遠(yuǎn)20cm；（3）配方：短肽型，滲透壓280–320mOsm/kg，能量25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；（4）啟動(dòng)：20mL/h持續(xù)泵入，每6h評(píng)估，按+10mL/h遞增，72h達(dá)目標(biāo)80%；（5）監(jiān)測(cè)：①GRV