礦山井巷工程開工報(bào)審表本表格適用于煤礦、金屬非金屬礦山等井巷工程開工前的報(bào)審流程，涵蓋施工單位自查、監(jiān)理單位核查、建設(shè)單位審批全環(huán)節(jié)，符合礦山安全規(guī)程和工程建設(shè)監(jiān)理規(guī)范要求，可直接用于項(xiàng)目開工審批。一、礦山井巷工程開工報(bào)審表（主表）報(bào)審單位（施工單位）資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系電話工程名稱標(biāo)段/井巷名稱設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位計(jì)劃開工日期年月日計(jì)劃竣工日期年月日合同工期天報(bào)審申請(qǐng)內(nèi)容：我單位已完成**#井巷工程**的各項(xiàng)開工準(zhǔn)備工作，施工組織設(shè)計(jì)、安全專項(xiàng)方案已審批，人員、設(shè)備、材料已到位，現(xiàn)場(chǎng)條件已滿足開工要求，現(xiàn)申請(qǐng)于______年____月____日正式開工，請(qǐng)予以審批。施工單位（蓋章）：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）：日期：______年____月____日監(jiān)理單位核查意見專業(yè)監(jiān)理工程師核查意見：□符合開工條件□不符合開工條件（需整改事項(xiàng)：________________________）簽字：日期：______年____月____日總監(jiān)理工程師審批意見：□同意開工□不同意開工（理由：________________________）監(jiān)理單位（蓋章）：總監(jiān)理工程師（簽字）：日期：______年____月____日建設(shè)單位審批意見項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審批意見：□同意開工□不同意開工（補(bǔ)充要求：________________________）建設(shè)單位（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：日期：______年____月____日備案欄（建設(shè)單位工程管理部）：備案人：日期：______年____月____日二、礦山井巷工程開工條件核查表（核心附件）說明本表由施工單位自查、監(jiān)理單位逐項(xiàng)核查、建設(shè)單位復(fù)核，所有核查項(xiàng)需滿足“符合要求”方可通過開工審批。序號(hào)核查類別核查內(nèi)容施工單位自查結(jié)果（√符合/×不符合）監(jiān)理單位核查結(jié)果（√符合/×不符合）備注（整改情況/支撐材料編號(hào)）一、技術(shù)文件準(zhǔn)備1施工圖紙井巷工程施工圖紙已會(huì)審，圖紙交底記錄完整2施工組織設(shè)計(jì)施工組織設(shè)計(jì)已通過建設(shè)、監(jiān)理單位審批3安全專項(xiàng)方案1.井巷開挖專項(xiàng)方案2.爆破安全專項(xiàng)方案（若有）3.頂板管理專項(xiàng)方案4.通風(fēng)、排水、照明專項(xiàng)方案5.防墜、防坍塌專項(xiàng)方案6.應(yīng)急救援預(yù)案（煤礦需額外核查：瓦斯防治、防突、防水方案）專項(xiàng)方案需專家論證的，附論證意見4測(cè)量放線井口位置、巷道中線、腰線已復(fù)核，測(cè)量記錄完整附測(cè)量復(fù)核單二、人員配置5管理人員項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全負(fù)責(zé)人已到位，資質(zhì)符合要求附資質(zhì)證書復(fù)印件6特種作業(yè)人員爆破工、絞車工、信號(hào)工、瓦斯檢查員（煤礦）等特種作業(yè)人員持證上崗，數(shù)量滿足施工需求附操作證復(fù)印件及上崗名單7施工人員已完成三級(jí)安全教育和安全技術(shù)交底，交底記錄簽字齊全附教育、交底記錄三、設(shè)備與設(shè)施8施工設(shè)備掘進(jìn)機(jī)、扒渣機(jī)、絞車、通風(fēng)機(jī)等設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收，性能良好附設(shè)備驗(yàn)收記錄9安全設(shè)施1.井口防護(hù)設(shè)施已安裝2.通風(fēng)系統(tǒng)已調(diào)試運(yùn)行3.排水系統(tǒng)已到位4.照明、通訊系統(tǒng)已暢通5.安全警示標(biāo)志已設(shè)置附設(shè)施驗(yàn)收記錄10檢測(cè)設(shè)備瓦斯檢測(cè)儀（煤礦）、頂板離層儀、風(fēng)速儀等檢測(cè)設(shè)備已校準(zhǔn)，數(shù)量充足附校準(zhǔn)證書四、材料與物資11主材供應(yīng)錨桿、錨索、炸藥（若有）、水泥等主材已進(jìn)場(chǎng)，檢驗(yàn)合格附材料檢驗(yàn)報(bào)告12安全物資安全帽、安全帶、自救器（煤礦）、滅火器等安全物資已配備到位附物資發(fā)放記錄五、現(xiàn)場(chǎng)條件13施工場(chǎng)地井口平整、施工通道暢通，臨時(shí)設(shè)施（宿舍、倉(cāng)庫(kù)）已驗(yàn)收14外部條件1.施工用水、用電已保障2.棄渣場(chǎng)已確定3.周邊環(huán)境已評(píng)估，無安全隱患附水電供應(yīng)協(xié)議、棄渣場(chǎng)批復(fù)六、其他要求15合同與付款施工合同已簽訂，預(yù)付款已到位（若有）16備案手續(xù)工程開工備案手續(xù)已辦理（若需政府部門備案）附備案回執(zhí)核查結(jié)論施工單位自查結(jié)論：□全部符合□部分不符合（整改項(xiàng)已完成□/未完成□）監(jiān)理單位核查結(jié)論：□全部符合□部分不符合（整改項(xiàng)已完成□/未完成□）三、開工報(bào)審附件清單施工單位報(bào)審時(shí)，需隨本表提交以下附件（復(fù)印件需加蓋單位公章）：井巷工程施工圖紙會(huì)審記錄施工組織設(shè)計(jì)及審批表安全專項(xiàng)方案及審批/專家論證意見測(cè)量放線復(fù)核記錄管理人員及特種作業(yè)人員資質(zhì)證書施工人員安全教育及安全技術(shù)交底記錄施工設(shè)備進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄安全設(shè)施驗(yàn)收記錄主材檢驗(yàn)報(bào)告及進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄水電供應(yīng)協(xié)議、棄渣場(chǎng)批復(fù)文件施工合同及預(yù)付款憑證（若有）工程開工備案回執(zhí)（若需）應(yīng)急救援預(yù)案及演練記錄（若有）四、使用說明礦山類型調(diào)整：煤礦項(xiàng)目需額外增加瓦斯防治、防突、防水、防火等專項(xiàng)方案核查項(xiàng)；非煤礦山可根據(jù)實(shí)際情況刪減煤礦專用核查內(nèi)容。整改閉環(huán)：若核查項(xiàng)不符合要求，施工單位需完成整改后重新報(bào)審，監(jiān)理單位需對(duì)整改項(xiàng)進(jìn)行復(fù)