2025年大學(xué)（重癥醫(yī)學(xué)）重癥監(jiān)護(hù)案例分析期末試題及答案

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（選擇題，共40分）每題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)將正確答案填在括號(hào)內(nèi)。(總共8題，每題5分)1.患者男性，車(chē)禍致多發(fā)傷，入住重癥監(jiān)護(hù)室。以下哪種情況提示患者預(yù)后不良（）A.入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分12分B.傷后第3天出現(xiàn)肺部感染C.傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了有效的液體復(fù)蘇D.傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥，白蛋白低于20g/L2.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是錯(cuò)誤的（）A.潮氣量6-8ml/kgB.呼吸頻率12-20次/分C.吸呼比1:2-1:3D.PEEP一般從30cmH?O開(kāi)始設(shè)置3.對(duì)于重癥感染患者，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋的常見(jiàn)病原菌不包括（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.白色念珠菌D.大腸埃希菌4.某重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷其嚴(yán)重程度最有價(jià)值（）A.血肌酐水平B.尿量C.尿素氮水平D.腎小球?yàn)V過(guò)率5.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪種說(shuō)法不正確（）A.應(yīng)早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持B.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.能量供給應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際體重計(jì)算D.蛋白質(zhì)補(bǔ)充應(yīng)充足，一般為1.2-2.0g/(kg·d)6.患者在重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)心律失常，以下哪種心律失常最危急（）A.室性早搏B.房性早搏C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng)7.對(duì)于重癥患者的血糖管理，目標(biāo)血糖范圍一般是（）A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-13.9mmol/L8.重癥患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.氣胸B.血栓形成C.感染D.血管損傷第II卷（非選擇題，共60分）簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述重癥患者休克的治療原則。2.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。病例分析題（每題20分，共40分）1.患者，男性，55歲，因急性心肌梗死入院，入住重癥監(jiān)護(hù)室。入院后患者出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。-請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)了什么情況？-應(yīng)采取哪些緊急治療措施？2.患者女性，70歲，因肺部感染入住重癥監(jiān)護(hù)室?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?。入院后給予機(jī)械通氣治療。第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，痰液增多且呈膿性，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。-該患者目前可能存在什么問(wèn)題？-針對(duì)此問(wèn)題應(yīng)如何處理？論述題（20分）請(qǐng)論述重癥患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制及防治措施。答案：1.D2.D3.C4.D5.C6.D7.B8.C簡(jiǎn)答題答案：1.重癥患者休克的治療原則：盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，防止多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生。具體措施包括補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物的應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素的使用等。2.機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)：保持氣道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物；進(jìn)行氣道濕化，防止痰液干結(jié)；定期更換氣管導(dǎo)管，防止感染；監(jiān)測(cè)氣道壓力、潮氣量等參數(shù)，確保通氣效果；加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。病例分析題答案要點(diǎn)：1.該患者可能出現(xiàn)了心源性休克。緊急治療措施包括：立即給予吸氧，保持呼吸道通暢；迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，提升血壓；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化；如有必要，進(jìn)行緊急心臟介入治療或外科手術(shù)。2.該患者目前可能存在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。處理措施包括：加強(qiáng)氣道管理，增加吸痰次數(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作；根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高患者免疫力；必要時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，如增加潮氣量、調(diào)整呼吸頻率等。論述題答案要點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制：包括