自身免疫性疾病合并不孕的臨床管理策略2026在生殖門診，每15名育齡女性中就有1人面臨不孕困擾，而其中相當(dāng)比娠期風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。最新發(fā)布的《自身免理專家共識(shí)(2024)》為臨床醫(yī)生提供了多學(xué)科協(xié)作的管理框架。本文性中發(fā)病率約為5-10%。臨床常見類型包括：免疫異常如何影響生育?三大機(jī)制解析疾病類型AMH下降幅度竇卵泡數(shù)減少研究證據(jù)等級(jí)顯著下降(約30-40%)是高質(zhì)量Meta分析有下降趨勢是小樣本研究影響不明確可能影響觀察性研究子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞脫膜化異常發(fā)生率：升高2.1倍篩查指征臨床情況首要篩查項(xiàng)目臨床意義反復(fù)種植失敗(RIF)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(RSA)抗卵巢抗體(酌情)甲狀腺功能異常TRAb(如甲亢)第一步：全面評(píng)估(孕前3-6個(gè)月)SLE:SLEDAI評(píng)分、補(bǔ)體水基礎(chǔ)性激素(月經(jīng)第2-3天)低風(fēng)險(xiǎn)：疾病穩(wěn)定>6個(gè)月，無重要臟器受累每1-2月風(fēng)濕科隨訪暫緩，治療穩(wěn)定后再啟動(dòng)中重度活動(dòng)期禁止妊娠，積極治療強(qiáng)化治療方案密切監(jiān)測，必要時(shí)住院抗凝藥物使用時(shí)機(jī)表示例(以APS為例)治療階段LMWH使用阿司匹林使用注意事項(xiàng)促排卵期全程使用取卵前暫停監(jiān)測凝血功能取卵前提前24-36h停用繼續(xù)使用(如已用)取卵后12h恢復(fù)使用可開始/恢復(fù)使用觀察有無出血移植后持續(xù)使用至孕晚期持續(xù)使用至孕36周警惕絨毛膜下血腫01情況一：合并抗SSA/SSB陽性關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：胎兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯(CHB,發(fā)生率1-2%)孕16-26周每2周胎兒心臟超聲監(jiān)測02情況二：03情況三：高齡合并AIDs01常見AIDs患者助孕前用藥調(diào)整表疾病需停用藥物停藥時(shí)間可換用藥物甲氨蝶呤多種AIDs藥物清除后HCQ、柳氮磺吡啶任何AIDs霉酚酸酯至少6周硫唑嘌呤、他克莫司無禁忌者全程使用HCQ疾病穩(wěn)定時(shí)間≥6個(gè)月≥3個(gè)月≥3個(gè)月≥3-6個(gè)月aPLs滴度穩(wěn)定CRP/ESR正常無重要臟器受累潑尼松≤7.5mg/d特殊要求無肺動(dòng)脈高壓無近期血栓關(guān)節(jié)功能可抗SSA/SSB管理展望與思考2024共識(shí)的發(fā)布標(biāo)志著我國在免疫性不孕管理方面邁入新階段，但仍有許多問題值得深入探索：生物制劑的應(yīng)用：TNF-a抑制劑、IL-6受體拮抗劑等在助孕中的安全性數(shù)據(jù)仍需積累免疫治療對(duì)子代影響：長期隨訪研究匱乏個(gè)體化治療策略：如何基于免疫分型制定精準(zhǔn)方案建立