急性腎盂腎炎合并敗血癥休克個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，58歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腰痛3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”于2025年3月15日14:00由急救車送入我院急診科?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid控制血糖，血糖控制情況不詳；無(wú)高血壓、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，呈鈍痛，無(wú)放射痛，伴有尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)惡心、嘔吐。自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但幾小時(shí)后再次升高。2小時(shí)前家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)，但回答問(wèn)題不切題，四肢濕冷，遂撥打急救電話。急救車現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血壓85/50mmHg，心率125次/分，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），給予建立靜脈通路、快速補(bǔ)液后送入我院。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫40.1℃，脈搏132次/分，呼吸28次/分，血壓78/45mmHg，血氧飽和度90%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min），體重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m2。2.意識(shí)與精神狀態(tài)：意識(shí)模糊，嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，煩躁不安。3.皮膚黏膜：全身皮膚黏膜干燥，彈性差，四肢末梢濕冷、發(fā)紺，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫。4.呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。5.循環(huán)系統(tǒng)：心率132次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)至4秒。6.泌尿系統(tǒng)：右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)叩診呈鼓音，無(wú)壓痛，尿道口黏膜輕度充血。7.其他：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-1514:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.1%，單核細(xì)胞百分比2.6%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L。2.血生化（2025-03-1514:35）：葡萄糖18.6mmol/L，尿素氮12.8mmol/L，肌酐156μmol/L，尿酸458μmol/L，鉀3.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.0mmol/L，白蛋白30g/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶55U/L，乳酸5.8mmol/L。3.凝血功能（2025-03-1514:40）：凝血酶原時(shí)間15.8秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.3，活化部分凝血活酶時(shí)間42.5秒，纖維蛋白原1.8g/L，D-二聚體1.5mg/L（正常＜0.5mg/L）。4.尿常規(guī)（2025-03-1514:45）：尿色深黃，渾濁，尿比重1.030，尿pH5.5，白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），尿蛋白（++），尿糖（+++），尿酮體（-），亞硝酸鹽（+），尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，可見(jiàn)膿細(xì)胞。5.尿培養(yǎng)+藥敏（2025-03-1515:00）：送檢，結(jié)果待回報(bào)。6.血培養(yǎng)+藥敏（2025-03-1515:00）：雙側(cè)雙瓶送檢，結(jié)果待回報(bào)。7.降鈣素原（PCT）（2025-03-1515:10）：18.5ng/mL（正常＜0.05ng/mL）。8.C反應(yīng)蛋白（CRP）（2025-03-1515:10）：210mg/L（正常＜10mg/L）。9.胸部CT（2025-03-1515:30）：雙肺紋理增粗、紊亂，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。10.泌尿系超聲（2025-03-1516:00）：右腎大小約11.5cm×5.8cm，腎包膜欠光滑，腎實(shí)質(zhì)回聲不均勻，皮髓質(zhì)分界模糊，右腎集合系統(tǒng)分離約1.2cm；左腎大小約10.8cm×5.2cm，未見(jiàn)明顯異常；雙側(cè)輸尿管未見(jiàn)擴(kuò)張；膀胱壁毛糙，內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?。（五）診斷與病情分級(jí)1.初步診斷：急性腎盂腎炎（右側(cè)，重癥）、敗血癥、感染性休克、2型糖尿病、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒（乳酸升高）、急性腎損傷（AKI）。2.病情分級(jí)：根據(jù)Sepsis3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在感染（急性腎盂腎炎），伴有序貫性器官衰竭評(píng)分（SOFA）6分（呼吸2分：呼吸28次/分；循環(huán)2分：低血壓需補(bǔ)液；腎2分：肌酐156μmol/L），符合敗血癥診斷；同時(shí)存在低血壓（收縮壓＜90mmHg）、乳酸升高（＞2mmol/L），感染性休克診斷明確，病情危重。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）感染性休克：與急性腎盂腎炎引發(fā)敗血癥導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：患者體溫40.1℃，血壓78/45mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，意識(shí)模糊，四肢濕冷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間4秒，乳酸5.8mmol/L，PCT18.5ng/mL，符合感染性休克的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（二）體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者體溫持續(xù)升高，最高達(dá)40.1℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比顯著升高，CRP、PCT明顯增高。（三）急性腎損傷：與敗血癥休克導(dǎo)致腎灌注不足及腎臟感染有關(guān)依據(jù)：患者尿素氮12.8mmol/L，肌酐156μmol/L，均高于正常范圍，泌尿系超聲示右腎實(shí)質(zhì)回聲不均勻、皮髓質(zhì)分界模糊，尿量減少（入院后1小時(shí)尿量約20mL）。（四）電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥與感染性休克導(dǎo)致體液丟失及攝入不足有關(guān)依據(jù)：血生化檢查示鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L）。（五）意識(shí)障礙：與敗血癥休克導(dǎo)致腦灌注不足及高熱有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)模糊，嗜睡狀態(tài)，GCS評(píng)分12分，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍，回答問(wèn)題不切題。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染消耗增加、攝入減少有關(guān)依據(jù)：患者白蛋白30g/L，低于正常范圍，發(fā)病以來(lái)食欲差，進(jìn)食量明顯減少，處于高代謝狀態(tài)。（七）焦慮與恐懼：與病情危重、環(huán)境陌生及對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者意識(shí)模糊時(shí)煩躁不安，家屬面對(duì)患者危重病情表現(xiàn)出明顯的焦慮、擔(dān)憂，反復(fù)詢問(wèn)病情預(yù)后。（八）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與休克導(dǎo)致末梢循環(huán)不良、臥床及消瘦有關(guān)依據(jù)：患者四肢末梢濕冷、發(fā)紺，全身皮膚干燥，彈性差，白蛋白偏低，需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，糾正感染性休克，控制感染，改善腎功能，糾正電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)意識(shí)，維持皮膚完整性，保證營(yíng)養(yǎng)供給，緩解患者及家屬的焦慮情緒，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定并逐漸康復(fù)。（二）具體目標(biāo)1.感染性休克糾正：24小時(shí)內(nèi)患者血壓維持在90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下，呼吸恢復(fù)至12-20次/分，四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間≤2秒，乳酸降至2mmol/L以下。2.體溫控制：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫（36.3-37.2℃）。3.腎功能改善：72小時(shí)內(nèi)尿素氮、肌酐降至正常范圍，尿量維持在0.5mL/（kg·h）以上（即每小時(shí)≥31mL）。4.電解質(zhì)糾正：24小時(shí)內(nèi)血鉀升至3.5-5.5mmol/L，血鈉升至135-145mmol/L。5.意識(shí)恢復(fù)：24小時(shí)內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清，GCS評(píng)分≥15分，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。6.營(yíng)養(yǎng)改善：住院期間白蛋白維持在35g/L以上，體重穩(wěn)定，食欲逐漸恢復(fù)。7.情緒緩解：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后情緒穩(wěn)定，家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療護(hù)理。8.皮膚完整：住院期間無(wú)壓瘡、皮膚破損發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）感染性休克的急救與護(hù)理1.體位護(hù)理：立即將患者置于休克體位，頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善腦灌注。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。2.氧療護(hù)理：給予經(jīng)鼻高流量吸氧，氧濃度40%-50%，氧流量5-8L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。每30分鐘監(jiān)測(cè)一次呼吸頻率、節(jié)律及深度，若血氧飽和度持續(xù)低于90%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮氣管插管機(jī)械通氣。3.快速補(bǔ)液護(hù)理：建立兩條外周靜脈通路及一條中心靜脈通路（右側(cè)頸內(nèi)靜脈），遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液。第一小時(shí)內(nèi)輸入晶體液（0.9%氯化鈉注射液）1500mL，隨后根據(jù)血壓、尿量、中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補(bǔ)液速度。監(jiān)測(cè)CVP維持在8-12cmH?O，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓、心率，記錄尿量。入院后2小時(shí)內(nèi)共補(bǔ)液2500mL，患者血壓升至92/60mmHg，心率降至110次/分，四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短至3秒，乳酸降至4.2mmol/L。4.血管活性藥物護(hù)理：當(dāng)補(bǔ)液后血壓仍低于90/60mmHg時(shí)，遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素1μg/（kg·min）靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，維持收縮壓在90-100mmHg。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如心律失常、局部組織壞死等，確保靜脈通路通暢，防止藥物外滲。每小時(shí)記錄藥物泵速、血壓變化。5.抗感染治療護(hù)理：遵醫(yī)囑盡早給予廣譜抗生素抗感染治療，入院后1小時(shí)內(nèi)給予亞胺培南西司他丁鈉1.0g靜脈滴注，每8小時(shí)一次，輸注時(shí)間不少于30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。待尿培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。3月17日尿培養(yǎng)結(jié)果示大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)亞胺培南西司他丁鈉敏感；血培養(yǎng)結(jié)果同尿培養(yǎng)，繼續(xù)原方案抗感染治療。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理1.物理降溫：采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管處，每30分鐘擦拭一次，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘。避免使用酒精擦浴，防止血管擴(kuò)張加重休克。2.藥物降溫：當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2mL肌內(nèi)注射，觀察用藥后體溫變化，避免體溫驟降引起虛脫。用藥后30分鐘測(cè)量體溫，降至38.2℃。3.體溫監(jiān)測(cè)：每小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫降至38.5℃以下后，改為每4小時(shí)測(cè)量一次。記錄體溫變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。4.基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50%-60%。及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚干燥舒適。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL（腎功能允許情況下），以促進(jìn)散熱及毒素排出。（三）急性腎損傷的護(hù)理1.尿量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿色、尿質(zhì)，使用精密尿袋，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次尿量。若尿量＜0.5mL/（kg·h），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整補(bǔ)液量及速度。入院后4小時(shí)尿量逐漸增加至40mL/h，24小時(shí)尿量達(dá)1000mL。2.腎功能監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血生化，監(jiān)測(cè)尿素氮、肌酐、尿酸變化，觀察腎功能恢復(fù)情況。3月16日復(fù)查血生化：尿素氮10.2mmol/L，肌酐132μmol/L；3月18日復(fù)查：尿素氮7.5mmol/L，肌酐98μmol/L，腎功能逐漸恢復(fù)正常。3.液體管理：根據(jù)CVP、尿量、腎功能情況調(diào)整補(bǔ)液量，避免液體過(guò)多加重腎臟負(fù)擔(dān)。維持液體平衡，記錄24小時(shí)出入量，確保出入量基本平衡。4.用藥護(hù)理：避免使用腎毒性藥物，遵醫(yī)囑使用改善腎功能的藥物。告知患者及家屬腎損傷的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)休息及飲食控制的重要性。（四）電解質(zhì)紊亂的護(hù)理1.低鉀血癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15mL加入500mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，滴速控制在20-40滴/分，嚴(yán)禁靜脈推注。每4小時(shí)復(fù)查血鉀一次，根據(jù)血鉀結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀量。3月16日復(fù)查血鉀3.6mmol/L，停止靜脈補(bǔ)鉀，改為口服氯化鉀緩釋片0.5gtid。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等。2.低鈉血癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液補(bǔ)液，逐漸糾正低鈉血癥，避免糾正過(guò)快引起滲透性脫髓鞘綜合征。每6小時(shí)復(fù)查血鈉一次，3月16日復(fù)查血鈉135mmol/L，恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鹽食物，避免長(zhǎng)期低鹽飲食。（五）意識(shí)障礙的護(hù)理1.意識(shí)監(jiān)測(cè)：每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，使用GCS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，記錄評(píng)分變化。密切觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反射，若出現(xiàn)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.安全護(hù)理：加床檔，防止患者墜床。將床單位周圍危險(xiǎn)物品移除，避免患者煩躁時(shí)發(fā)生意外。約束帶使用時(shí)注意松緊適宜，每2小時(shí)放松一次，觀察約束部位皮膚情況。3.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日2次，使用生理鹽水擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤(rùn)，防止口腔感染。做好眼部護(hù)理，若患者眼瞼不能閉合，給予紅霉素眼膏外涂，覆蓋無(wú)菌紗布，防止角膜干燥、潰瘍。4.腦灌注維護(hù)：維持血壓穩(wěn)定，確保腦灌注壓在60mmHg以上，避免血壓劇烈波動(dòng)。遵醫(yī)囑給予改善腦循環(huán)的藥物，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。3月16日患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，GCS評(píng)分15分，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白、體重等指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。2.早期營(yíng)養(yǎng)支持：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，首先給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食。若患者進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如能全力）500mL鼻飼，每日2次，保證每日熱量攝入≥1500kcal。3.糖尿病飲食護(hù)理：根據(jù)患者血糖情況，給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制碳水化合物攝入，增加蛋白質(zhì)、膳食纖維攝入。每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食及降糖藥物劑量。遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片調(diào)整為0.5gtid，血糖逐漸控制在7-10mmol/L。4.靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、維生素等，維持白蛋白在35g/L以上。3月18日復(fù)查白蛋白35g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（七）心理護(hù)理1.家屬溝通：主動(dòng)與家屬溝通，每日定時(shí)告知患者病情變化、治療方案及預(yù)后情況，解答家屬疑問(wèn)，減輕家屬焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬參與患者護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂食、翻身等，增強(qiáng)家屬信心。2.患者心理干預(yù)：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，用溫和的語(yǔ)言與患者交流，向患者解釋病情，告知治療的有效性及成功案例，減輕患者恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、舒適，減少不良刺激。根據(jù)患者喜好，播放輕柔的音樂(lè)，緩解患者緊張情緒。（八）皮膚完整性的護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)為患者翻身一次，記錄翻身時(shí)間及體位。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。保持床單位平整、干燥、清潔，無(wú)碎屑。2.皮膚護(hù)理：每日為患者進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔。涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)，防止皮膚干燥脫屑。觀察皮膚情況，尤其是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部），若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)，及時(shí)采取措施，如增加翻身次數(shù)、局部按摩等。3.營(yíng)養(yǎng)支持：保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是蛋白質(zhì)，促進(jìn)皮膚修復(fù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。住院期間患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。（九）病情觀察與記錄密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、皮膚黏膜、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等變化，每小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。做好護(hù)理記錄，確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。（十）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解急性腎盂腎炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，告知敗血癥休克的危險(xiǎn)性，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降糖藥物，監(jiān)測(cè)血糖變化。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，女性患者月經(jīng)期、妊娠期注意衛(wèi)生。多飲水，每日飲水量不少于2000mL，勤排尿，避免憋尿。注意休息，避免勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.飲食指導(dǎo)：給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理搭配膳食，避免高糖、高脂、高鹽食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能、血糖等指標(biāo)，如有發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急尿痛等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者入院后，立即啟動(dòng)感染性休克急救流程，快速建立靜脈通路、給予氧療、快速補(bǔ)液等措施，為糾正休克贏得了時(shí)間，患者在24小時(shí)內(nèi)休克癥狀得到有效控制。2.病情觀察細(xì)致：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案調(diào)整提供了依據(jù)。例如，發(fā)現(xiàn)患者尿量減少后，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量，避免了腎功能進(jìn)一步惡化。3.多學(xué)科協(xié)作良好：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同制定患者的治療護(hù)理方案，確?；颊叩玫饺?、系統(tǒng)的治療護(hù)理。例如，與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善