急性胃擴(kuò)張胃腸減壓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，個(gè)體戶，住院號(hào)20250815001，于2025年8月15日14:30因“上腹部持續(xù)性脹痛6小時(shí)，伴頻繁嘔吐”急診入院?；颊呒韧鶡o(wú)慢性胃腸道疾病、手術(shù)史及藥物過(guò)敏史，日常飲食不規(guī)律，常有暴飲暴食習(xí)慣，入院前1天晚餐曾進(jìn)食約1.5kg紅燒肉及3瓶啤酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者入院前6小時(shí)（8月15日8:30）進(jìn)食早餐（2個(gè)饅頭、1碗豆?jié){、1份炒肝）后，出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射性疼痛，伴惡心、嘔吐，初始嘔吐物為胃內(nèi)容物（約300ml，含未消化食物殘?jiān)?，后續(xù)嘔吐3次，嘔吐物逐漸轉(zhuǎn)為淡咖啡色液體，總量約800ml，嘔吐后腹脹、腹痛癥狀無(wú)明顯緩解。期間患者自行服用“健胃消食片”4片，癥狀未改善，且出現(xiàn)頭暈、乏力，遂由家屬送至我院急診。急診予“生理鹽水500ml靜滴”后，以“急性胃擴(kuò)張”收入消化內(nèi)科病房。（三）既往史與個(gè)人史患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃腸道疾病史，無(wú)腹部手術(shù)史及外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)青霉素、頭孢類等藥物過(guò)敏史。個(gè)人史方面，患者長(zhǎng)期從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，工作壓力較大，飲食不規(guī)律，每周約3-4次暴飲暴食，日均飲酒1-2次（每次啤酒2-3瓶），吸煙史20年，每日吸煙10-15支，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。家族史無(wú)特殊，父母及子女均無(wú)胃腸道疾病史。（四）身體評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫37.8℃（腋溫），脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)），體重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m2。一般狀況：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，表情痛苦，自主體位，查體合作。皮膚黏膜略干燥，彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜略蒼白，口唇干燥，無(wú)發(fā)紺。腹部評(píng)估：腹部膨隆，以左上腹及中上腹為著，腹圍92cm（入院后測(cè)量，患者平時(shí)腹圍約85cm）。上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分，未聞及氣過(guò)水聲及血管雜音。其他系統(tǒng)評(píng)估：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出；肛門直腸及外生殖器未查（患者拒絕，暫不影響當(dāng)前診斷）。（五）輔助檢查血常規(guī)：2025年8月15日15:00（入院后30分鐘）送檢，結(jié)果示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白135g/L（參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示存在細(xì)菌感染傾向。血生化：同日15:30送檢，結(jié)果示血鉀3.2mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉130mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯95mmol/L（參考值99-110mmol/L），血尿素氮8.5mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），血糖5.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血清白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），總膽紅素15μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶35U/L（參考值7-40U/L），提示電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯）、輕度低蛋白血癥及輕度腎功能代償性升高。血?dú)夥治觯和?6:00送檢（動(dòng)脈血），結(jié)果示pH7.50（參考值7.35-7.45），二氧化碳分壓32mmHg（參考值35-45mmHg），碳酸氫根28mmol/L（參考值22-27mmol/L），堿剩余+4.5mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），血氧分壓95mmHg（參考值80-100mmHg），提示代謝性堿中毒（與頻繁嘔吐丟失胃酸有關(guān)）。腹部X線平片：同日16:30完成檢查，示胃泡明顯擴(kuò)大，占據(jù)左上腹至中上腹區(qū)域，胃內(nèi)可見(jiàn)巨大液平（長(zhǎng)約12cm），小腸及結(jié)腸內(nèi)氣體減少，未見(jiàn)膈下游離氣體，排除胃穿孔，符合急性胃擴(kuò)張影像學(xué)表現(xiàn)。腹部CT：同日17:00完成檢查，示胃腔內(nèi)大量積液、積氣，胃壁變?。ㄗ畋√幖s2mm），胃腔最大徑約15cm，胰腺、肝臟、膽囊未見(jiàn)明顯異常，腹腔內(nèi)無(wú)明顯積液，進(jìn)一步確診為急性胃擴(kuò)張，無(wú)合并胰腺損傷及腹腔感染。嘔吐物潛血試驗(yàn)：同日15:40送檢，結(jié)果示陽(yáng)性（+），提示胃黏膜存在輕度損傷、出血。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者入院時(shí)的病情評(píng)估、輔助檢查結(jié)果及臨床護(hù)理觀察，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）急性疼痛：與胃擴(kuò)張導(dǎo)致胃壁過(guò)度牽拉、胃腸蠕動(dòng)紊亂及胃黏膜損傷有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，VAS疼痛評(píng)分6分（0-10分制）；腹部查體示上腹部壓痛明顯，腹圍較平時(shí)增加7cm；患者因疼痛出現(xiàn)表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安，影響休息（入院后1小時(shí)內(nèi)未入睡）。（二）體液不足：與頻繁嘔吐丟失胃內(nèi)容物、胃腸減壓引流液丟失及攝入不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院前6小時(shí)內(nèi)嘔吐4次，總量約800ml；皮膚黏膜干燥、彈性稍差，口唇干燥；尿量減少（入院后首次排尿量約150ml，尿色深黃，尿量約20ml/h，低于正常30ml/h標(biāo)準(zhǔn)）；血生化示低鉀（3.2mmol/L）、低鈉（130mmol/L）、低氯（95mmol/L），血尿素氮輕度升高（8.5mmol/L）；血?dú)夥治鍪敬x性堿中毒（pH7.50）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與禁食、胃腸功能紊亂及嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后需禁食（為配合胃腸減壓及胃腸功能恢復(fù)），無(wú)法經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)；血清白蛋白32g/L（低于正常下限35g/L）；患者主訴頭暈、乏力，活動(dòng)耐力下降（由平臥位坐起時(shí)需家屬協(xié)助，無(wú)頭暈加重）。（四）焦慮：與病情突發(fā)、對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及胃腸減壓操作耐受度有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后頻繁詢問(wèn)“病情是否嚴(yán)重”“會(huì)不會(huì)做手術(shù)”“多久能好”；情緒緊張，語(yǔ)速加快，雙手握拳；家屬反映患者平時(shí)性格急躁，此次發(fā)病后夜間睡眠質(zhì)量差（入院前1晚僅睡3小時(shí)）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分，高于50分提示焦慮，60-69分為中度焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)急性胃擴(kuò)張的病因、治療方案、胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)及出院后自我管理知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)表示“不知道吃多了會(huì)得這個(gè)病”，對(duì)胃腸減壓操作提出“插管子會(huì)不會(huì)很痛”“插多久”等疑問(wèn)；家屬詢問(wèn)“什么時(shí)候能吃飯”“出院后能不能喝酒”，無(wú)法正確復(fù)述疾病相關(guān)注意事項(xiàng)；患者既往有長(zhǎng)期暴飲暴食、飲酒習(xí)慣，未意識(shí)到該習(xí)慣與疾病的關(guān)聯(lián)性。（六）潛在并發(fā)癥：胃穿孔、腹腔感染、電解質(zhì)紊亂加重、誤吸診斷依據(jù)：急性胃擴(kuò)張時(shí)胃壁變?。–T示最薄處約2mm），過(guò)度擴(kuò)張可能導(dǎo)致胃壁破裂引發(fā)胃穿孔；患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比升高（分別為12.5×10?/L、85.2%），存在感染風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)前已存在電解質(zhì)紊亂，若補(bǔ)液、補(bǔ)電解質(zhì)不及時(shí)可能加重；患者嘔吐頻繁，且胃腸減壓期間若胃管在位不良，可能發(fā)生嘔吐物誤吸，引發(fā)吸入性肺炎。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案（胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等）及患者個(gè)體需求，制定以下護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者上腹部疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至≤3分；患者能掌握1-2種非藥物止痛方法，疼痛對(duì)休息的影響減輕（入院后24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)入睡2小時(shí)以上）。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛（VAS評(píng)分、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間），并記錄于護(hù)理單；協(xié)助患者取半坐臥位或斜坡臥位（床頭抬高30°-45°），減輕胃壁牽拉；給予非藥物干預(yù)（深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松、聽(tīng)舒緩音樂(lè)）；遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)；保持胃腸減壓通暢，通過(guò)減輕胃內(nèi)壓力緩解疼痛。（二）體液不足護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院24小時(shí)內(nèi)患者體液不足癥狀改善，尿量恢復(fù)至≥30ml/h，尿色轉(zhuǎn)淡黃；皮膚黏膜彈性恢復(fù)正常，口唇濕潤(rùn)；入院48小時(shí)內(nèi)血生化示血鉀、血鈉、血氯恢復(fù)至正常范圍（血鉀3.5-5.3mmol/L，血鈉137-147mmol/L，血氯99-110mmol/L），血?dú)夥治鰌H值恢復(fù)至7.35-7.45。護(hù)理計(jì)劃：建立2條靜脈通路（1條用于快速補(bǔ)液，1條用于補(bǔ)電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持），記錄24小時(shí)出入量（包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、補(bǔ)液量）；每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次尿量，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；遵醫(yī)囑補(bǔ)液（先快后慢，先晶體后膠體），根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉劑量及速度；加強(qiáng)胃腸減壓護(hù)理，準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性質(zhì)；做好口腔護(hù)理（每日2次），緩解口唇干燥。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者體重?zé)o明顯下降（每周監(jiān)測(cè)1次，體重波動(dòng)≤1kg）；入院72小時(shí)內(nèi)血清白蛋白升至≥33g/L，出院前恢復(fù)至≥35g/L；胃腸功能恢復(fù)后（腸鳴音4-5次/分，無(wú)腹脹、嘔吐），能順利過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，無(wú)不適反應(yīng)。護(hù)理計(jì)劃：禁食期間遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素），監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；每日評(píng)估胃腸功能（腸鳴音、腹脹程度、有無(wú)嘔吐），待胃腸功能恢復(fù)后，制定飲食過(guò)渡計(jì)劃（從溫開(kāi)水→米湯→稀粥→軟食）；指導(dǎo)患者少量多餐（每日5-6次），避免油膩、辛辣、產(chǎn)氣食物；每周監(jiān)測(cè)1次體重，記錄飲食攝入情況。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至≤50分；患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，對(duì)治療方案有清晰認(rèn)知；住院期間患者睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。護(hù)理計(jì)劃：入院后首次溝通（30分鐘），用通俗語(yǔ)言講解急性胃擴(kuò)張的病因、治療方案及預(yù)后，解答患者及家屬疑問(wèn)；每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘），傾聽(tīng)患者主訴，給予情感支持；介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)家屬給予陪伴與鼓勵(lì)，避免在患者面前談?wù)撠?fù)面話題；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物（如唑吡坦），改善睡眠。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述急性胃擴(kuò)張的常見(jiàn)病因（如暴飲暴食、飲酒）、主要治療措施（胃腸減壓、補(bǔ)液）；能掌握胃腸減壓期間的自我護(hù)理要點(diǎn)（如避免胃管脫出、觀察引流液異常情況）；能說(shuō)出出院后飲食、生活習(xí)慣的注意事項(xiàng)（如少量多餐、戒酒），知識(shí)掌握率≥90%（通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估）。護(hù)理計(jì)劃：制定分階段健康教育計(jì)劃（入院時(shí)、住院期間、出院前），采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式；針對(duì)胃腸減壓操作，術(shù)前講解目的、過(guò)程、配合要點(diǎn)，術(shù)后指導(dǎo)如何保護(hù)胃管；出院前進(jìn)行知識(shí)考核（提問(wèn)5-6個(gè)核心問(wèn)題），對(duì)未掌握內(nèi)容再次講解；提供出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含飲食計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間、緊急情況處理（如再次出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐需及時(shí)就醫(yī)）。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無(wú)胃穿孔、腹腔感染、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生；電解質(zhì)紊亂得到及時(shí)糾正，無(wú)加重；患者及家屬能識(shí)別并發(fā)癥的早期表現(xiàn)（如突發(fā)劇烈腹痛、高熱、呼吸困難），并知道如何報(bào)告。護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)觀察1次腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張），若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助檢查（如腹部X線）；遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松鈉），監(jiān)測(cè)血常規(guī)（每24-48小時(shí)1次），觀察體溫變化（若體溫＞38.5℃，及時(shí)物理降溫或藥物降溫）；胃腸減壓期間確保胃管在位通暢，若患者出現(xiàn)嘔吐，立即協(xié)助取側(cè)臥位，清除口腔嘔吐物，防止誤吸；定期復(fù)查血生化（每24-48小時(shí)1次），及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充方案；向患者及家屬講解并發(fā)癥早期表現(xiàn)，告知出現(xiàn)異常及時(shí)呼叫護(hù)士。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)：入院后立即采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛（初始6分），記錄疼痛部位為上腹部，性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，無(wú)放射痛。之后每4小時(shí)評(píng)估1次，詳細(xì)記錄評(píng)分變化及患者主觀感受，如“8月15日16:00，VAS評(píng)分6分，患者仍感上腹脹痛，無(wú)嘔吐”“8月15日18:00，VAS評(píng)分5分，脹痛程度稍減輕，可短暫平臥”。體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高40°），該體位可減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁的牽拉，同時(shí)利于腹腔內(nèi)積液引流（若有）?；颊叱跏紝?duì)體位有抵觸，認(rèn)為“躺著更舒服”，護(hù)士解釋體位與疼痛緩解的關(guān)系后，患者配合調(diào)整，調(diào)整后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分，從6分降至5分。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣3秒，屏氣1秒，用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次為1組，每日3組），同時(shí)播放舒緩音樂(lè)（患者喜歡的古典音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力。8月15日19:00評(píng)估時(shí)，患者表示“聽(tīng)音樂(lè)時(shí)沒(méi)那么關(guān)注疼痛了”，VAS評(píng)分降至4分。藥物干預(yù)：因非藥物干預(yù)后疼痛仍≥4分，遵醫(yī)囑于8月15日20:00給予山莨菪堿10mg肌內(nèi)注射（解痙止痛）。用藥后30分鐘評(píng)估，患者主訴“脹痛明顯減輕”，VAS評(píng)分降至3分；用藥后1小時(shí)再次評(píng)估，VAS評(píng)分維持3分，無(wú)口干、面紅等不良反應(yīng)（山莨菪堿常見(jiàn)副作用）。8月16日8:00（入院后18小時(shí)），VAS評(píng)分降至2分，患者可連續(xù)入睡3小時(shí)。（二）體液不足的護(hù)理干預(yù)靜脈通路建立與補(bǔ)液：入院后立即在右前臂建立2條靜脈通路（1條22G靜脈留置針，用于快速補(bǔ)液；1條24G靜脈留置針，用于補(bǔ)電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)支持）。遵醫(yī)囑先給予平衡鹽溶液500ml快速靜滴（滴速80滴/分），30分鐘內(nèi)滴完，之后續(xù)滴生理鹽水500ml+10%氯化鉀15ml（滴速20滴/分，避免高鉀血癥）。8月15日15:00-24:00，共補(bǔ)液2500ml（其中平衡鹽溶液1000ml，生理鹽水1000ml，葡萄糖溶液500ml），補(bǔ)鉀30mmol。胃腸減壓護(hù)理：8月15日15:30（入院后1小時(shí)），遵醫(yī)囑為患者行胃腸減壓術(shù)。選擇14號(hào)硅膠胃管（柔軟度好，減少胃黏膜損傷），測(cè)量插入長(zhǎng)度：鼻尖→耳垂→劍突下，約52cm。用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前端后，緩慢插入，當(dāng)插入至45cm時(shí)，患者出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作，順利插入至52cm。抽取胃液（淡咖啡色，pH3.5），聽(tīng)診胃部可聞及氣過(guò)水聲，確認(rèn)胃管在位后，固定于鼻翼及面頰部，連接一次性負(fù)壓吸引器（調(diào)整負(fù)壓為0.03MPa）。引流液觀察：8月15日15:30-24:00，引流淡咖啡色液體800ml；8月16日0:00-24:00，引流淡黃色液體500ml；8月17日0:00-24:00，引流淡黃色液體200ml，引流液顏色逐漸變淺、量減少，提示胃黏膜損傷修復(fù)，胃擴(kuò)張緩解。胃管護(hù)理：每日用生理鹽水20ml沖洗胃管1次（避免堵塞），沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，緩慢推注；檢查固定情況（每日2次），防止胃管脫出；告知患者避免翻身時(shí)牽拉胃管，若出現(xiàn)胃管移位（如引流液突然減少、腹脹加重），及時(shí)呼叫護(hù)士。病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次尿量，8月15日16:00（首次排尿）尿量20ml/h，18:00升至25ml/h，20:00升至35ml/h，之后維持在35-40ml/h，尿色從深黃轉(zhuǎn)為淡黃。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，入院時(shí)脈搏98次/分，18:00降至90次/分，24:00降至85次/分，血壓始終維持在115-125/75-85mmHg，體溫于8月16日8:00降至37.2℃。電解質(zhì)與血?dú)獗O(jiān)測(cè)：8月16日8:00復(fù)查血生化，血鉀3.5mmol/L（恢復(fù)正常），血鈉135mmol/L（接近正常），血氯98mmol/L（接近正常），血尿素氮7.8mmol/L（恢復(fù)正常）；復(fù)查血?dú)夥治?，pH7.43（恢復(fù)正常），碳酸氫根26mmol/L（恢復(fù)正常），電解質(zhì)紊亂及代謝性堿中毒糾正?？谇蛔o(hù)理：因禁食及胃腸減壓導(dǎo)致口腔黏膜干燥，每日用生理鹽水棉球行口腔護(hù)理2次（早晚各1次），擦拭口腔黏膜、牙齦及舌面，避免口腔感染?；颊咧髟V“做完口腔護(hù)理后口唇舒服多了”，無(wú)口腔黏膜潰瘍發(fā)生。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)腸外營(yíng)養(yǎng)支持：8月15日18:00（禁食期間），遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：5%葡萄糖溶液250ml+復(fù)方氨基酸250ml靜滴（滴速40滴/分），之后續(xù)滴20%脂肪乳250ml（滴速30滴/分，避免脂肪超載），每日1次。輸注脂肪乳期間，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫，無(wú)發(fā)熱（脂肪乳常見(jiàn)不良反應(yīng)）；監(jiān)測(cè)血脂（8月17日復(fù)查，甘油三酯1.8mmol/L，正常）。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：8月15日入院時(shí)血清白蛋白32g/L，8月18日（入院后3天）復(fù)查升至33.5g/L，8月22日（入院后7天）復(fù)查升至35.2g/L（恢復(fù)正常）。每周監(jiān)測(cè)1次體重，8月15日體重68kg，8月22日體重67.5kg，體重波動(dòng)0.5kg，無(wú)明顯下降。飲食過(guò)渡：8月17日（入院后2天），患者腸鳴音恢復(fù)至4次/分，腹脹緩解（腹圍87cm），無(wú)嘔吐，遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，開(kāi)始飲食過(guò)渡：8月17日10:00，給予溫開(kāi)水10ml，觀察30分鐘，無(wú)腹脹、腹痛；12:00，給予溫開(kāi)水20ml，仍無(wú)不適。8月17日16:00，給予米湯50ml，少量多次飲用（每次10ml，間隔5分鐘），飲用后無(wú)不適；20:00，再次給予米湯50ml。8月18日，過(guò)渡至稀粥（每日5次，每次100ml），無(wú)腹脹、嘔吐；8月20日，過(guò)渡至軟食（如面條、蒸蛋），每日3次，每次150g，搭配少量蔬菜泥（如胡蘿卜泥），患者進(jìn)食后無(wú)不適，食欲逐漸恢復(fù)。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)疾病認(rèn)知干預(yù)：入院后30分鐘，護(hù)士用通俗語(yǔ)言講解：“您這次生病是因?yàn)槌蕴?、喝酒?dǎo)致胃擴(kuò)張，現(xiàn)在插胃管是為了把胃里的東西引出來(lái)，減輕胃的負(fù)擔(dān)，再輸點(diǎn)液補(bǔ)身體，一般1-2周就能好，不用做手術(shù)”，同時(shí)展示急性胃擴(kuò)張的示意圖（胃擴(kuò)張與正常胃的對(duì)比），患者表示“原來(lái)不是大問(wèn)題，我就放心了”。情感支持：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各與患者溝通1次，每次15-20分鐘。8月16日溝通時(shí)，患者說(shuō)“擔(dān)心生意沒(méi)人管”，護(hù)士建議“可以讓家人幫忙處理緊急事務(wù)，您現(xiàn)在先安心治病，身體好了才能更好工作”，同時(shí)聯(lián)系家屬，告知家屬多陪伴患者，家屬當(dāng)天下午即請(qǐng)假陪護(hù)，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)。睡眠改善：因患者入院前睡眠差，8月15日夜間遵醫(yī)囑給予唑吡坦5mg口服（睡前30分鐘），患者夜間睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，次日主訴“睡得很好，精神多了”。8月16日起，患者無(wú)需藥物輔助，可自主入睡，每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)。焦慮評(píng)分復(fù)查：8月17日（入院后2天）復(fù)查SAS評(píng)分，降至45分（無(wú)焦慮），患者表示“現(xiàn)在不擔(dān)心了，相信醫(yī)生和護(hù)士”。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)入院時(shí)健康教育：重點(diǎn)講解病因及治療方案，告知患者“暴飲暴食、喝酒會(huì)讓胃突然變大，引發(fā)疼痛、嘔吐，現(xiàn)在的治療就是引流胃內(nèi)容物、補(bǔ)液，等胃恢復(fù)正常大小就能吃飯了”，患者點(diǎn)頭表示理解。住院期間健康教育：胃腸減壓期間，指導(dǎo)患者及家屬“胃管不能隨便拔，若感覺(jué)不舒服，先叫護(hù)士，不要自己調(diào)整；如果引流液突然變多、顏色變深，也要告訴護(hù)士”；飲食過(guò)渡期間，指導(dǎo)“先喝少量水，沒(méi)不舒服再喝米湯，慢慢加量，不能吃油膩、辛辣的，比如紅燒肉、辣椒都不能吃”。出院前健康教育：8月22日（出院前1天），采用提問(wèn)方式評(píng)估知識(shí)掌握情況：提問(wèn)“急性胃擴(kuò)張的常見(jiàn)原因是什么”，患者回答“吃太多、喝酒”（正確）；提問(wèn)“出院后能不能喝酒”，患者回答“不能，以后也盡量少喝”（正確）；提問(wèn)“如果再出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐，該怎么辦”，患者回答“趕緊來(lái)醫(yī)院”（正確）。共提問(wèn)6個(gè)問(wèn)題，患者答對(duì)5個(gè)，知識(shí)掌握率83%，針對(duì)未答對(duì)的“胃腸減壓的目的”（患者回答“不知道”），再次講解“引流胃里的積液積氣，減輕胃的負(fù)擔(dān)”，患者最終掌握。同時(shí)給予出院指導(dǎo)手冊(cè)，包含飲食計(jì)劃（每日5-6餐，每餐150-200g，以軟食為主）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查腹部B超）、緊急情況聯(lián)系電話。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)胃穿孔預(yù)防與監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察腹部體征，8月15日-22日期間，患者始終無(wú)反跳痛、肌緊張，腹痛逐漸緩解，VAS評(píng)分從6分降至1分，腹部X線復(fù)查（8月17日）示胃泡大小正常，無(wú)膈下游離氣體，排除胃穿孔。感染預(yù)防與監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2g+生理鹽水100ml靜滴（每日1次，共5天），預(yù)防腹腔感染。監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次），患者體溫于8月16日降至37.2℃，之后維持在36.5-37.0℃；8月17日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.0×10?/L（恢復(fù)正常），中性粒細(xì)胞百分比70.5%（恢復(fù)正常），無(wú)感染發(fā)生。誤吸預(yù)防：胃腸減壓期間，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即協(xié)助取側(cè)臥位，用吸引器清除口腔嘔吐物；指導(dǎo)患者翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免胃管移位導(dǎo)致嘔吐。住院期間，患者僅在胃管插入時(shí)出現(xiàn)1次惡心，無(wú)嘔吐，未發(fā)生誤吸。電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)與糾正：每24-48小時(shí)復(fù)查血生化，8月16日血鉀、血鈉、血氯接近正常，8月18日全部恢復(fù)正常，之后未再出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；指導(dǎo)患者飲食過(guò)渡時(shí)多攝入含鉀食物（如香蕉、橙子），出院時(shí)血生化指標(biāo)均正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)病情觀察細(xì)致，干預(yù)及時(shí)：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、引流液及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）及代謝性堿中毒，通過(guò)快速補(bǔ)液、精準(zhǔn)補(bǔ)電解質(zhì)，48小時(shí)內(nèi)糾正異常指標(biāo)；疼痛評(píng)估每4小時(shí)1次，非藥物干預(yù)無(wú)效時(shí)及時(shí)使用止痛藥物，有效緩解患者痛苦，提升舒適度。胃腸減壓護(hù)理規(guī)范，效果顯著：胃管插入前充分評(píng)估患者情況，選擇合適型號(hào)胃管，插入過(guò)程中指導(dǎo)患者配合，減少不適；固定牢固，每日沖洗胃管，確保引流通暢，引流液從800ml降至200ml，胃擴(kuò)張癥狀快速緩解，為飲食過(guò)渡奠定基礎(chǔ)。個(gè)性化健康教育，患者依從性高：根據(jù)患者文化程度（初中），采用通俗語(yǔ)言+圖文手冊(cè)進(jìn)行健康教育，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多；分階段講解（入院時(shí)、住院期間、出院前），結(jié)合患者病情變化調(diào)整內(nèi)容，如飲食過(guò)渡期間同步指導(dǎo)飲食要點(diǎn)，患者及家屬易于接受，知識(shí)掌握率從入院時(shí)的0%提升至出院前的83%，且能主動(dòng)配合治療（如堅(jiān)持禁食、保護(hù)胃管）。心理護(hù)理到位，焦慮情緒快速緩解：通過(guò)主動(dòng)溝通、解答疑問(wèn)、聯(lián)系家屬陪護(hù)，患者SAS評(píng)分從65分降至45分，睡眠質(zhì)量改善，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造良好心理環(huán)境；同時(shí)關(guān)注患者的實(shí)際需求（如擔(dān)心生意），給予合理建議，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的信任度。（二）護(hù)理過(guò)程中的不足胃腸減壓操作前心理干預(yù)不足：插入胃管前，僅簡(jiǎn)單告知患者“插管子可能有點(diǎn)不舒服”，未詳細(xì)說(shuō)明操作步驟及配合要點(diǎn)，導(dǎo)致患者插入過(guò)程中出現(xiàn)明顯緊張（雙手握拳、呼吸急促），雖最終順利插入，但增加了患者的瞬時(shí)不適。飲食過(guò)渡計(jì)劃靈活性不足：8月17日開(kāi)始飲食過(guò)渡時(shí)，嚴(yán)格按照“溫開(kāi)水→米湯→稀粥”的固定順序，患者在飲用米湯2天后（8月19日），主訴“想喝點(diǎn)爛面條”，但護(hù)士因擔(dān)心“面條不易消化”，未及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，直至8月20日才允許食用，導(dǎo)致患者短暫出現(xiàn)食欲下