急性暈動(dòng)病患者前庭功能訓(xùn)練個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，28歲，公司職員，因“乘坐汽車(chē)30分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐2天”于2025年3月10日入院。患者平素身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史規(guī)律，末次月經(jīng)2025年2月25日。個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史，長(zhǎng)期伏案工作，每日使用電子設(shè)備時(shí)長(zhǎng)約8小時(shí)。家族史：母親有暈動(dòng)病史，無(wú)其他遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2天前因出差乘坐汽車(chē)，行駛約30分鐘后突然出現(xiàn)頭暈，呈旋轉(zhuǎn)性，伴視物模糊，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物2次，量約300ml，無(wú)咖啡樣物質(zhì)及膽汁。停車(chē)休息1小時(shí)后癥狀稍緩解，但仍感頭暈乏力?；丶液笃脚P休息，癥狀無(wú)明顯改善，次日晨起后再次出現(xiàn)頭暈，活動(dòng)后加重，伴輕微耳鳴，無(wú)耳悶、聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、肢體麻木無(wú)力，無(wú)言語(yǔ)不清、視物成雙。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“急性暈動(dòng)病”收入耳鼻喉科病房。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）專(zhuān)科檢查1.前庭功能檢查：眼震電圖（ENG）示：自發(fā)眼震陰性；位置性眼震：左側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)水平向地性眼震，慢相速度5°/s，持續(xù)約10秒；冷熱試驗(yàn)：右側(cè)半規(guī)管功能減弱，CP值（雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱(chēng)比）18%（正常＜25%），左側(cè)半規(guī)管功能正常，雙側(cè)前庭眼反射增益正常。前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VAT）：低頻（0.5-2Hz）水平增益輕度降低，相位正常；垂直增益及相位正常。靜態(tài)平衡儀檢查：Romberg試驗(yàn)閉眼時(shí)身體晃動(dòng)幅度增大，重心偏移距離12mm（正常＜8mm），重心軌跡長(zhǎng)度350mm（正常＜250mm）。2.聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)示雙側(cè)氣骨導(dǎo)聽(tīng)力均在正常范圍（0.25-8kHz聽(tīng)閾≤25dBHL），聲導(dǎo)抗測(cè)試雙側(cè)A型鼓室圖，鐙骨肌反射引出正常。3.其他檢查：神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語(yǔ)流利，顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對(duì)稱(chēng)引出，病理征未引出，指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。耳鼻喉科常規(guī)檢查：外耳道清潔，鼓膜完整，標(biāo)志清，鼻腔、咽喉部未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉138mmol/L、氯102mmol/L）均正常。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常，排除顱內(nèi)占位性病變。頸椎X線(xiàn)片：頸椎生理曲度稍變直，未見(jiàn)骨質(zhì)增生及椎間孔狹窄。（五）評(píng)估總結(jié)患者為青年女性，急性起病，有明確的暈動(dòng)病誘發(fā)因素（乘坐汽車(chē)），臨床表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性頭暈、惡心嘔吐，伴活動(dòng)后癥狀加重。專(zhuān)科檢查提示右側(cè)半規(guī)管功能減弱，靜態(tài)平衡功能輕度異常，聽(tīng)力及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，輔助檢查排除顱內(nèi)病變及其他全身性疾病。綜合評(píng)估，患者診斷為急性暈動(dòng)病，前庭功能輕度受損，需進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）舒適改變：頭暈、惡心嘔吐與前庭功能紊亂有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院時(shí)主訴頭暈呈旋轉(zhuǎn)性，活動(dòng)后加重，伴惡心嘔吐，ENG檢查示右側(cè)半規(guī)管功能減弱，靜態(tài)平衡儀檢查提示重心晃動(dòng)幅度增大。頭暈、惡心嘔吐導(dǎo)致患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，明顯影響其舒適度。（二）焦慮與疾病突發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及影響工作生活有關(guān)診斷依據(jù)：患者為年輕職員，因突發(fā)疾病無(wú)法正常工作，擔(dān)心病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響后續(xù)出差及日常生活，入院時(shí)表現(xiàn)為情緒緊張，反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情及治療方案，睡眠質(zhì)量差，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）。（三）知識(shí)缺乏：缺乏急性暈動(dòng)病的病因、前庭功能訓(xùn)練方法及預(yù)防知識(shí)診斷依據(jù)：患者既往雖知曉母親有暈動(dòng)病史，但對(duì)自身發(fā)病原因不了解，從未接受過(guò)前庭功能訓(xùn)練，不清楚如何通過(guò)訓(xùn)練改善癥狀，也不知道日常生活中哪些因素可能誘發(fā)暈動(dòng)病，入院時(shí)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)“為什么我會(huì)突然暈得這么厲害”“這個(gè)病能治好嗎”“以后坐車(chē)要注意什么”等問(wèn)題。（四）有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與頭暈、平衡功能障礙有關(guān)診斷依據(jù)：患者存在旋轉(zhuǎn)性頭暈，活動(dòng)后癥狀加重，靜態(tài)平衡儀檢查示Romberg試驗(yàn)閉眼時(shí)身體晃動(dòng)幅度增大，重心偏移距離超出正常范圍?；颊咴诓》?jī)?nèi)活動(dòng)時(shí)需家屬攙扶，存在跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)為期2周的護(hù)理干預(yù)及前庭功能訓(xùn)練，患者頭暈、惡心嘔吐癥狀明顯緩解，前庭功能及平衡能力得到改善，焦慮情緒減輕，掌握急性暈動(dòng)病的相關(guān)知識(shí)及前庭功能訓(xùn)練方法，住院期間無(wú)跌倒等并發(fā)癥發(fā)生，順利出院并能堅(jiān)持居家訓(xùn)練。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃1.舒適改變：入院3天內(nèi)患者頭暈癥狀減輕，惡心嘔吐停止；1周內(nèi)頭暈視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）由入院時(shí)的7分降至3分以下；2周內(nèi)靜態(tài)平衡儀檢查重心偏移距離恢復(fù)至正常范圍（＜8mm）。護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者頭暈、惡心嘔吐的程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑給予止暈、止吐藥物；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免突然改變體位；逐步開(kāi)展前庭功能訓(xùn)練。2.焦慮：入院1周內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒穩(wěn)定。護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)其訴求；向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后；鼓勵(lì)家屬給予情感支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。3.知識(shí)缺乏：入院3天內(nèi)患者能說(shuō)出急性暈動(dòng)病的常見(jiàn)誘發(fā)因素；1周內(nèi)掌握3-4種前庭功能訓(xùn)練的基本方法；出院前能復(fù)述日常生活中的預(yù)防措施。護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康宣教；結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；定期評(píng)估患者知識(shí)掌握程度，及時(shí)補(bǔ)充講解。4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間患者無(wú)跌倒、墜床等不良事件發(fā)生；患者及家屬能掌握預(yù)防跌倒的方法。護(hù)理計(jì)劃：病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑標(biāo)識(shí)、呼叫鈴置于患者隨手可及處；協(xié)助患者日常活動(dòng)，告知其避免快速轉(zhuǎn)身、低頭等動(dòng)作；向患者及家屬講解跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；定期檢查病房環(huán)境安全。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與對(duì)癥護(hù)理1.癥狀監(jiān)測(cè)：建立護(hù)理記錄單，每4小時(shí)評(píng)估患者頭暈程度（采用VAS評(píng)分，0分為無(wú)頭暈，10分為最劇烈頭暈）、惡心嘔吐情況（次數(shù)、量、性質(zhì)）及伴隨癥狀（耳鳴、視物模糊等），并記錄于護(hù)理文書(shū)中。入院時(shí)患者VAS評(píng)分為7分，伴惡心，當(dāng)日嘔吐1次，量約150ml。遵醫(yī)囑給予鹽酸苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射，用藥30分鐘后患者惡心癥狀緩解，頭暈VAS評(píng)分降至5分。次日起改為口服倍他司汀片8mg，每日3次，用藥后患者未再出現(xiàn)嘔吐，頭暈癥狀逐漸減輕，入院第3天VAS評(píng)分降至3分。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采取平臥位或側(cè)臥位，頭部稍抬高15-30°，避免突然轉(zhuǎn)頭、起身或低頭動(dòng)作。起床時(shí)遵循“三部曲”：先在床上平臥30秒，再坐起30秒，最后站立30秒，無(wú)頭暈不適后再行走?；颊叱跗谄鸫矔r(shí)需家屬攙扶，入院第4天可獨(dú)立完成“三部曲”動(dòng)作，無(wú)明顯頭暈加重。3.飲食護(hù)理：給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、小米粥、菜粥等，避免辛辣、油膩、刺激性食物及過(guò)甜食物，以防加重惡心。少食多餐，每日5-6餐，每餐食量約200-300ml。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，保持每日飲水量1500-2000ml，防止脫水。入院第2天患者食欲較前改善，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無(wú)惡心不適。（二）前庭功能訓(xùn)練干預(yù)根據(jù)患者前庭功能評(píng)估結(jié)果，于入院第3天開(kāi)始進(jìn)行前庭功能訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，每日訓(xùn)練2次，每次30-40分鐘，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：1.基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練：（1）靜態(tài)站立訓(xùn)練：患者雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手自然下垂，睜眼站立5分鐘，適應(yīng)后改為閉眼站立，初始時(shí)間為30秒，逐漸增加至2分鐘。訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)理人員在旁保護(hù)，防止跌倒。患者首次閉眼站立時(shí)僅能堅(jiān)持15秒，身體晃動(dòng)明顯；入院第7天可閉眼站立1分30秒，晃動(dòng)幅度明顯減小。（2）動(dòng)態(tài)站立訓(xùn)練：患者雙腳分開(kāi)與肩同寬，睜眼狀態(tài)下緩慢左右轉(zhuǎn)頭（轉(zhuǎn)頭速度1次/秒，幅度30°），持續(xù)1分鐘；再緩慢前后點(diǎn)頭（點(diǎn)頭速度1次/秒，幅度20°），持續(xù)1分鐘。適應(yīng)后改為閉眼進(jìn)行相同動(dòng)作?；颊叱跏嫁D(zhuǎn)頭時(shí)頭暈VAS評(píng)分升至4分，護(hù)理人員指導(dǎo)其放慢速度，深呼吸放松，逐漸適應(yīng)；入院第10天閉眼轉(zhuǎn)頭、點(diǎn)頭各1分鐘，頭暈VAS評(píng)分維持在2分左右。2.凝視穩(wěn)定訓(xùn)練：（1）固定目標(biāo)凝視：患者取坐位，前方1米處放置一固定目標(biāo)（如紅色圓點(diǎn)，直徑約2cm），雙眼凝視目標(biāo)，緩慢左右轉(zhuǎn)頭（轉(zhuǎn)頭幅度45°，速度1次/2秒），保持目標(biāo)清晰，持續(xù)1分鐘。每日訓(xùn)練2組?；颊叱跗谵D(zhuǎn)頭時(shí)目標(biāo)出現(xiàn)輕微模糊，訓(xùn)練3天后目標(biāo)清晰度明顯改善。（2）跟隨目標(biāo)凝視：護(hù)理人員手持目標(biāo)物（如鋼筆），在患者前方0.5-1米處緩慢左右移動(dòng)（移動(dòng)范圍60°，速度1次/3秒），患者雙眼跟隨目標(biāo)移動(dòng)，保持目標(biāo)清晰，持續(xù)1分鐘。每日訓(xùn)練2組。入院第5天患者可順利跟隨目標(biāo)移動(dòng)，無(wú)明顯頭暈及視物模糊。3.習(xí)服性訓(xùn)練：（1）旋轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練：患者坐在旋轉(zhuǎn)椅上，護(hù)理人員協(xié)助其固定身體，以10°/秒的速度緩慢旋轉(zhuǎn)，每旋轉(zhuǎn)3圈后停止，休息30秒，重復(fù)3次為1組。初始患者旋轉(zhuǎn)1圈后即出現(xiàn)頭暈，VAS評(píng)分升至5分，休息后緩解；入院第8天可完成3組訓(xùn)練，頭暈VAS評(píng)分僅升至3分。（2）直線(xiàn)行走訓(xùn)練：患者在病房走廊內(nèi)進(jìn)行直線(xiàn)行走，雙眼平視前方，雙手自然擺動(dòng)，步幅均勻，速度適中，往返行走10米為1次，每日訓(xùn)練5次。初期患者行走時(shí)需護(hù)理人員在旁攙扶，存在輕微跑偏；入院第12天可獨(dú)立完成直線(xiàn)行走，無(wú)明顯跑偏現(xiàn)象。4.協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：（1）指鼻試驗(yàn)：患者取坐位，睜眼狀態(tài)下用食指反復(fù)觸碰鼻尖，再觸碰護(hù)理人員伸出的手指（距離患者鼻尖30cm），每次觸碰準(zhǔn)確后再進(jìn)行下一次，持續(xù)1分鐘；適應(yīng)后改為閉眼進(jìn)行。每日訓(xùn)練2組?；颊叱跗陂]眼時(shí)偶爾觸碰不準(zhǔn)，訓(xùn)練1周后閉眼指鼻準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。（2）拋接球訓(xùn)練：患者取坐位，與護(hù)理人員相距1米，互相拋接網(wǎng)球（球重約50g），每次拋接高度約1.5米，持續(xù)1分鐘。每日訓(xùn)練2組。患者初期拋接球時(shí)反應(yīng)稍慢，偶有接球失誤；入院第14天可順利完成拋接球訓(xùn)練，無(wú)失誤。（三）心理護(hù)理1.建立信任關(guān)系：護(hù)理人員每日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其感受和擔(dān)憂(yōu)，用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者提出的問(wèn)題，如“您目前的頭暈是由于前庭功能暫時(shí)紊亂引起的，通過(guò)訓(xùn)練和治療會(huì)逐漸改善，不用過(guò)于擔(dān)心”。給予患者鼓勵(lì)和安慰，增強(qiáng)其治療信心。2.情緒疏導(dǎo)：向患者講解焦慮情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)其采用深呼吸放松法（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)進(jìn)行）和漸進(jìn)式肌肉放松法（從腳部開(kāi)始，逐漸向上放松各部位肌肉）緩解焦慮。每日陪伴患者進(jìn)行15-20分鐘的放松訓(xùn)練，患者入院第5天SAS評(píng)分降至45分，情緒明顯穩(wěn)定。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知其患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。家屬表示會(huì)積極配合，每日抽出時(shí)間陪伴患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如散步、聊天等，患者感受到家庭溫暖后，情緒更加積極。（四）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：采用圖文手冊(cè)結(jié)合口頭講解的方式，向患者介紹急性暈動(dòng)病的病因（前庭系統(tǒng)與視覺(jué)、軀體感覺(jué)系統(tǒng)信息不協(xié)調(diào)）、臨床表現(xiàn)（頭暈、惡心嘔吐、耳鳴等）及治療原則（對(duì)癥治療+前庭功能訓(xùn)練）。告知患者右側(cè)半規(guī)管功能減弱是其發(fā)病的重要因素，通過(guò)訓(xùn)練可改善前庭功能的代償能力。2.訓(xùn)練方法指導(dǎo)：將前庭功能訓(xùn)練的每個(gè)動(dòng)作拍攝成視頻，發(fā)送至患者手機(jī)，方便其隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員親自示范，指導(dǎo)患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)，如“靜態(tài)站立時(shí)要雙腳分開(kāi)與肩同寬，重心放低，感覺(jué)要摔倒時(shí)及時(shí)扶住旁邊的物體”。定期檢查患者訓(xùn)練動(dòng)作的規(guī)范性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。3.預(yù)防措施宣教：告知患者日常生活中預(yù)防暈動(dòng)病的方法：①乘坐交通工具時(shí)選擇前排靠窗位置，保持頭部穩(wěn)定，減少低頭看手機(jī)、書(shū)籍的時(shí)間；②乘車(chē)前避免過(guò)飽、空腹或飲酒，可進(jìn)食少量易消化食物；③乘車(chē)時(shí)保持車(chē)內(nèi)通風(fēng)良好，避免異味刺激；④預(yù)感暈動(dòng)病發(fā)作時(shí)，可將頭靠在椅背上閉目休息，或咀嚼口香糖、聞新鮮檸檬片緩解癥狀；⑤如需長(zhǎng)期出差，可在乘車(chē)前30分鐘口服茶苯海明片預(yù)防。（五）安全護(hù)理1.環(huán)境安全管理：在病房門(mén)口、衛(wèi)生間門(mén)口設(shè)置“小心地滑”標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間內(nèi)安裝扶手，病床兩側(cè)加裝床欄（患者臥床時(shí)拉起），呼叫鈴置于患者床頭隨手可及處。定期檢查病房?jī)?nèi)地面是否干燥、有無(wú)障礙物，確保環(huán)境安全。2.活動(dòng)安全指導(dǎo)：告知患者避免快速轉(zhuǎn)身、低頭、彎腰等動(dòng)作，上下床、如廁時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)呼叫護(hù)理人員協(xié)助。患者穿防滑拖鞋，衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，以防絆倒。每日評(píng)估患者的平衡能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整其活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)2周的護(hù)理干預(yù)及前庭功能訓(xùn)練后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①舒適改變：頭暈VAS評(píng)分降至2分，無(wú)惡心嘔吐癥狀，靜態(tài)平衡儀檢查重心偏移距離為6mm（正常范圍），右側(cè)半規(guī)管功能較入院時(shí)有所改善，CP值降至15%；②焦慮：SAS評(píng)分降至42分，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和訓(xùn)練；③知識(shí)缺乏：能準(zhǔn)確說(shuō)出急性暈動(dòng)病的誘發(fā)因素、前庭功能訓(xùn)練方法及預(yù)防措施，知識(shí)掌握程度良好；④安全護(hù)理：住院期間無(wú)跌倒等并發(fā)癥發(fā)生。患者于2025年3月24日順利出院，出院時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持居家前庭功能訓(xùn)練，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查前庭功能。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化訓(xùn)練方案：根據(jù)患者前庭功能檢查結(jié)果，制定了由弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方案，從基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練到協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，逐步提高患者的前庭代償能力，訓(xùn)練效果顯著。2.多維度健康宣教：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式進(jìn)行宣教，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，提高了患者的知識(shí)掌握程度和訓(xùn)練依從性。3.心理護(hù)理與病情護(hù)理相結(jié)合：在關(guān)注患者生理癥狀的同時(shí)，重視其心理狀態(tài)，通過(guò)情緒疏導(dǎo)和家庭支持，