急性中暑個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，45歲，建筑工人，已婚，育有一子一女。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。患者日常身體健康，體力較好，能適應(yīng)建筑工地上的重體力勞動(dòng)。（二）發(fā)病經(jīng)過(guò)患者于2025年7月15日在戶(hù)外從事建筑作業(yè)，當(dāng)日當(dāng)?shù)刈罡邭鉁剡_(dá)39℃，濕度為70%?；颊邚脑缟?點(diǎn)開(kāi)始工作，至下午2點(diǎn)時(shí)，已在高溫環(huán)境下連續(xù)作業(yè)6小時(shí)。期間僅少量飲用白開(kāi)水，未補(bǔ)充鹽分及電解質(zhì)，也未采取有效的防暑降溫措施。下午2點(diǎn)10分左右，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，起初未引起重視，繼續(xù)堅(jiān)持工作。約10分鐘后，患者癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅、大汗淋漓、全身乏力，隨后突然暈倒在地，呼之不應(yīng)。工友立即將其抬至陰涼處，解開(kāi)衣領(lǐng)，并撥打120急救電話(huà)。急救人員到達(dá)后，測(cè)得患者體溫為41.5℃，血壓85/55mmHg，心率130次/分，隨即給予物理降溫（冰袋敷大血管處）、建立靜脈通路等處理，并緊急送往我院急診科。（三）入院時(shí)評(píng)估一般情況：患者神志不清，呈嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能正確回答問(wèn)題。查體合作度差，被動(dòng)體位。生命體征：體溫41.2℃，脈搏135次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)下）。皮膚黏膜：面色潮紅，皮膚灼熱、干燥，無(wú)汗，口唇干燥，黏膜發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。頸軟，無(wú)抵抗。四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×1012/L，血紅蛋白165g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。生化檢查：血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯90mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐130μmol/L，肌酸激酶（CK）2500U/L，乳酸脫氫酶（LDH）650U/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L，天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）90U/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段輕度改變。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙有關(guān)。患者在高溫高濕環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)，體內(nèi)熱量蓄積過(guò)多，入院時(shí)體溫高達(dá)41.2℃，遠(yuǎn)超正常體溫范圍，且皮膚灼熱無(wú)汗，符合體溫過(guò)高的診斷。（二）體液不足與大量出汗、液體攝入不足有關(guān)?；颊咴诟邷丨h(huán)境下大量出汗，但僅少量飲用白開(kāi)水，未及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，導(dǎo)致血容量減少。檢查顯示血鈉、血鉀、血氯均低于正常水平，血壓80/50mmHg，提示存在體液不足。（三）意識(shí)障礙與高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)?；颊咭驀?yán)重中暑出現(xiàn)神志不清、嗜睡狀態(tài)，呼之能睜眼但不能正確回答問(wèn)題，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，說(shuō)明存在意識(shí)障礙。（四）氣體交換受損與呼吸急促、缺氧有關(guān)?；颊吆粑l率28次/分，高于正常范圍，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)下），動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?65mmHg，提示存在氣體交換受損。（五）潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙綜合征與嚴(yán)重中暑導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)、組織缺氧有關(guān)?；颊呒∷峒っ?、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均升高，提示可能存在肌肉、肝臟等器官的損傷，有發(fā)生多器官功能障礙綜合征的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)中暑的預(yù)防、急救知識(shí)了解不足有關(guān)?；颊咴诟邷馗邼癍h(huán)境下作業(yè)，未采取有效的防暑降溫措施，也未及時(shí)補(bǔ)充鹽分及電解質(zhì)，說(shuō)明其缺乏相關(guān)的知識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）患者體溫在6小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3℃-37.2℃）?；颊哐獕涸?2小時(shí)內(nèi)回升至90/60mmHg以上，血鈉、血鉀、血氯等電解質(zhì)指標(biāo)在24小時(shí)內(nèi)逐漸恢復(fù)正常?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)逐漸改善，24小時(shí)內(nèi)能夠清醒并正確回答問(wèn)題?；颊哐躏柡投仍谖跚闆r下維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）患者未發(fā)生多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥?；颊呒凹覍僬莆占毙灾惺畹念A(yù)防、急救知識(shí)和技能。患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，康復(fù)出院。（三）具體護(hù)理計(jì)劃降溫護(hù)理計(jì)劃：立即采取物理降溫和藥物降溫措施，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫調(diào)整降溫方案。補(bǔ)液護(hù)理計(jì)劃：建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)患者的血壓、尿量、電解質(zhì)指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液速度和種類(lèi)。病情監(jiān)測(cè)計(jì)劃：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、尿量等，每小時(shí)記錄一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。呼吸道護(hù)理計(jì)劃：保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃：密切觀察患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用保護(hù)器官功能的藥物，預(yù)防多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。健康教育計(jì)劃：在患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬進(jìn)行急性中暑的預(yù)防、急救知識(shí)宣教，包括合理安排作業(yè)時(shí)間、及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、中暑后的初步處理等。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）降溫護(hù)理物理降溫：患者入院后，立即將其安置在空調(diào)病房，室溫控制在20-22℃。脫去患者衣物，用4℃的生理鹽水擦拭全身大血管處（頸部、腋窩、腹股溝等），每15-30分鐘擦拭一次。同時(shí)，在患者頭部放置冰帽，腋窩、腹股溝處放置冰袋，注意定時(shí)更換冰袋，防止局部?jī)鰝?。?5分鐘測(cè)量一次體溫，觀察降溫效果。藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分。用藥過(guò)程中密切觀察患者的血壓、心率變化，防止出現(xiàn)低血壓、心律失常等不良反應(yīng)。經(jīng)過(guò)上述處理，患者入院后3小時(shí)體溫降至39.0℃，6小時(shí)降至38.0℃，20小時(shí)恢復(fù)至37.0℃，達(dá)到短期目標(biāo)。（二）補(bǔ)液護(hù)理建立靜脈通路：立即為患者建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸注藥物。補(bǔ)液方案：遵醫(yī)囑先快速輸注0.9%氯化鈉注射液和林格液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。初始補(bǔ)液速度為500ml/h，根據(jù)患者的血壓、心率、尿量調(diào)整。待血壓穩(wěn)定后，逐漸減慢補(bǔ)液速度，并補(bǔ)充含鉀、鈉的溶液，糾正電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)測(cè)量血壓、心率，記錄尿量。定期復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。入院12小時(shí)后，患者血壓升至95/60mmHg；24小時(shí)后，血鈉135mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血氯98mmol/L，電解質(zhì)指標(biāo)恢復(fù)正常，達(dá)到短期目標(biāo)。（三）病情監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)：使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每小時(shí)記錄一次。密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察一次患者的意識(shí)狀態(tài)，通過(guò)呼喚、疼痛刺激等方式評(píng)估患者的嗜睡、昏睡、昏迷程度。記錄患者意識(shí)狀態(tài)的變化情況。瞳孔監(jiān)測(cè)：每小時(shí)觀察一次患者的瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射，記錄觀察結(jié)果。尿量監(jiān)測(cè)：留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)。若尿量少于30ml/h，提示血容量不足或腎功能受損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者入院10小時(shí)后意識(shí)逐漸清醒，能夠簡(jiǎn)單回答問(wèn)題；24小時(shí)后意識(shí)完全清醒，能正確回答問(wèn)題，達(dá)到短期目標(biāo)。（四）呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入呼吸道。及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3-5L/min。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。呼吸監(jiān)測(cè)：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，聽(tīng)診肺部呼吸音。若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)：定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和呼吸支持方案。入院后6小時(shí)，患者呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度在吸氧情況下維持在96%以上，達(dá)到短期目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防器官功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)（肝腎功能、心肌酶譜等），密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，早期發(fā)現(xiàn)器官功能損傷。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑使用保肝、護(hù)腎、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，如還原型谷胱甘肽、肌苷注射液等，保護(hù)器官功能。感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔干燥，預(yù)防壓瘡和感染的發(fā)生。住院期間，患者的肌酸激酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)逐漸下降，未發(fā)生多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：在患者病情穩(wěn)定后，向患者及家屬講解急性中暑的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)。預(yù)防知識(shí)宣教：告知患者及家屬在高溫天氣下作業(yè)時(shí)，應(yīng)合理安排工作時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間在高溫環(huán)境下勞動(dòng)。工作期間要及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用淡鹽水、綠豆湯等。同時(shí)，要注意個(gè)人防護(hù)，穿戴透氣、寬松的衣物，戴帽子、遮陽(yáng)鏡等。急救知識(shí)宣教：向患者及家屬介紹中暑后的初步處理方法，如立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)衣領(lǐng)，給予物理降溫，及時(shí)撥打急救電話(huà)等。隨訪(fǎng)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有不適及時(shí)就醫(yī)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并能正確復(fù)述急性中暑的預(yù)防和急救方法，達(dá)到長(zhǎng)期目標(biāo)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）體溫恢復(fù)情況患者入院時(shí)體溫41.2℃，經(jīng)過(guò)6小時(shí)的護(hù)理，體溫降至38.0℃；20小時(shí)后恢復(fù)至37.0℃，恢復(fù)至正常范圍。體溫變化趨勢(shì)表明，采取的降溫措施有效，能夠快速降低患者體溫，防止高熱對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步損傷。（二）血壓及電解質(zhì)恢復(fù)情況入院時(shí)血壓80/50mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氯90mmol/L。經(jīng)過(guò)12小時(shí)的補(bǔ)液治療，血壓升至95/60mmHg；24小時(shí)后，血鈉、血鉀、血氯均恢復(fù)至正常水平。數(shù)據(jù)顯示，補(bǔ)液方案合理，能夠有效糾正患者的體液不足和電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)穩(wěn)定。（三）意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)情況患者入院時(shí)處于嗜睡狀態(tài)，10小時(shí)后意識(shí)逐漸清醒，24小時(shí)后完全清醒。意識(shí)狀態(tài)的恢復(fù)說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能在逐漸恢復(fù)，高熱對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷得到了有效控制。（四）呼吸功能恢復(fù)情況入院時(shí)呼吸頻率28次/分，血氧飽和度90%（未吸氧狀態(tài)下）。經(jīng)過(guò)6小時(shí)的護(hù)理，呼吸頻率降至20次/分，血氧飽和度在吸氧情況下維持在96%以上。呼吸功能的改善表明呼吸道護(hù)理措施有效，患者的氣體交換功能得到了恢復(fù)。（五）并發(fā)癥發(fā)生情況住院期間，患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥。說(shuō)明在護(hù)理過(guò)程中，并發(fā)癥預(yù)防措施到位，有效保護(hù)了患者的器官功能。（六）健康教育效果通過(guò)對(duì)患者及家屬的健康教育，他們能夠正確復(fù)述急性中暑的預(yù)防和急救知識(shí)，掌握了相關(guān)的技能。這有助于患者在今后的工作和生活中預(yù)防中暑的發(fā)生，提高自我保護(hù)能力。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)降溫措施及時(shí)有效：入院后立即采取了物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，能夠快速降低患者體溫，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。補(bǔ)液方案合理：根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，制定了科學(xué)合理的補(bǔ)液方案，能夠快速糾正體液不足和電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)穩(wěn)定。病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密：通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量等指標(biāo)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生的治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。呼吸道護(hù)理到位：保持呼吸道通暢，給予有效的氧氣吸入，防止了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的呼吸功能。（二）存在的問(wèn)題與不足物理降溫時(shí)，冰袋與皮膚接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者局部皮膚出現(xiàn)輕微凍傷。雖然經(jīng)過(guò)處理后恢復(fù)，但也提醒我們?cè)谶M(jìn)行物理降溫時(shí)要注意保護(hù)患者的皮膚。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，由于患者剛清醒，身體較為虛弱，接受能力有限，部分內(nèi)容講解不夠細(xì)致，患者及家屬的理解程度有待提高。對(duì)患者的心理護(hù)理關(guān)注不夠?；颊咭蛲话l(fā)疾病入院，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，但在護(hù)理過(guò)程中，未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施改進(jìn)物理降溫方法：在使用冰袋時(shí)，用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚，每30分鐘更換一次冰袋位置，防止局部?jī)鰝?。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。優(yōu)化健康教育方式：根據(jù)患者的病情和身體狀況，分階段、分層次地進(jìn)行健康