基于藥代動(dòng)力學(xué)的臨床常見藥物急性中毒血液凈化治療共識(shí)總結(jié)2026近年來，藥物急性中毒事件逐年增多，但多數(shù)藥凈化技術(shù)(如血液透析、血液灌流等)在清除體內(nèi)毒物、穩(wěn)定患者生命體Vd越大，藥物在體內(nèi)分布越廣，血液凈化清除效率越低(如地高辛Vd大，僅5%可通過HD清除)。水楊酸)。EC越低(如<4mL/(min·kg)),血液凈化對總清除率的提升越顯著(如丙戊酸中毒合并腎損傷時(shí)HD效果更佳)。分子量(MW):小分子(<0.5kDa)適合血液透析(HD);中分子(0.5-60kDa)需血液濾過(HF)或血液灌流(HP);大分子(>60kDa)需血漿置換(PE)。BRPP>80%的藥物難以被HD清除，需選擇血液灌流(HP)或血漿置換(PE)(如苯妥英鈉、氯氮平)。優(yōu)先判斷患者生命體征(呼吸、循環(huán)),必要時(shí)進(jìn)行氣管插同步評(píng)估中毒風(fēng)險(xiǎn)(毒物種類、攝入量、時(shí)間等)及嚴(yán)重程度(昏迷、休克、心律失常等)。特效解毒劑優(yōu)先使用(如納洛酮用于阿片類酰半胱氨酸用于對乙酰氨基酚中毒)。早期(1-2小時(shí)內(nèi))使用。堿化尿液：促進(jìn)弱酸性藥物(如水楊酸)排泄，目標(biāo)尿液pH適用條件：無特效解毒劑、體內(nèi)清除效果差、病情危重(如致死性中毒或器官損傷風(fēng)險(xiǎn)高)。模式原理子子溶性藥物三環(huán)類抗抑郁藥)卡馬西平漿大分子kDa(如地高辛(早期未完全分布時(shí))持續(xù)清血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需防止藥物二甲雙胍中毒合除+穩(wěn)定濃度反彈并腎功能不全對乙酰氨基酚：首選HD(Vd=0.9L/kg,BRPP=10-25%),CRRT為次選。苯巴比妥：HD可清除50%體內(nèi)藥物(Vd=0.5-0.9L/kg)。丙戊酸鈉：中毒時(shí)BRPP降至35%,HD可有效清除游離藥物。鋰中毒：HD為首選(Vd=0.8L/kg,BRPP=0),一次治療可清除大部分血漿鋰。地高辛：Vd極大(475-500L/kg),血液凈化效果有限，早期(6小時(shí)內(nèi))或腎功能不全患者可嘗試HP或PE。六、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防控并發(fā)癥管理：HP可能引起血小板減少、低鈣血癥；PE需警惕過敏反應(yīng)和凝血異常。藥物濃度反彈：對于Vd大的藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥),需聯(lián)合CRRT持續(xù)清除。個(gè)體化調(diào)整：制定方案。七、總結(jié)本共識(shí)強(qiáng)調(diào)以藥代動(dòng)力學(xué)為核心，根據(jù)藥物特性(Vd、EC、MW、BRPP)和患者個(gè)體差異，科學(xué)選擇血液凈化模式。早期評(píng)估、合理使用特效解毒