內(nèi)科學(xué)總論葡萄膜疾病課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為一名從事眼科護(hù)理工作十余年的護(hù)士，我常說：“眼睛是心靈的窗戶，但葡萄膜是這扇窗戶的‘隱形框架’?！逼咸涯?，這個(gè)由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成的血管膜，不僅為眼球提供營養(yǎng)，更是維持眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的核心結(jié)構(gòu)。臨床中，葡萄膜疾?。ㄈ缙咸涯ぱ?、葡萄膜腫瘤等）并不少見，其中又以葡萄膜炎最為常見。我曾見過太多患者因眼痛、畏光、視力驟降而急診入院，也見證過因延誤治療導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼甚至失明的遺憾。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：葡萄膜疾病的護(hù)理絕非“簡單滴眼藥”，而是需要從評(píng)估、干預(yù)到隨訪的全流程精細(xì)化管理。今天，我將結(jié)合一例急性前葡萄膜炎患者的全程護(hù)理，與大家分享葡萄膜疾病護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)。希望通過這份課件，讓更多護(hù)理同仁理解：我們不僅要“護(hù)眼”，更要“護(hù)心”；不僅要關(guān)注局部癥狀，更要重視全身與心理的整體照護(hù)。02病例介紹病例介紹去年10月，我參與護(hù)理了一位令我印象深刻的患者——32歲的李女士。她是一名中學(xué)教師，平時(shí)工作繁忙，常熬夜備課。入院前3天，她自覺左眼“像進(jìn)了沙子”，伴輕微疼痛，以為是“視疲勞”，自行滴了潤眼液，癥狀未緩解；入院當(dāng)天晨起，左眼疼痛加劇，畏光流淚，看黑板上的字一片模糊，這才慌了神，急診來院。門診查體：左眼視力0.3（右眼1.0），睫狀充血（++），角膜后可見塵狀KP（角膜后沉著物），前房閃輝（++），虹膜紋理模糊，瞳孔直徑約2mm（右眼4mm），對(duì)光反射遲鈍。測眼壓：左眼18mmHg（正常10-21mmHg），右眼16mmHg。追問病史，李女士2年前曾患“強(qiáng)直性脊柱炎”，近1月因工作忙未規(guī)律服用柳氮磺吡啶。結(jié)合癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉增快、HLA-B27陽性），確診為“急性前葡萄膜炎（與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)）”。病例介紹收入院后，醫(yī)生予散瞳（1%阿托品眼用凝膠）、糖皮質(zhì)激素（0.1%地塞米松滴眼液）、非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉滴眼液）局部治療，同時(shí)調(diào)整口服柳氮磺吡啶劑量。作為責(zé)任護(hù)士，我全程參與了她的護(hù)理。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需從“眼局部-全身-心理”三維度展開，就像拼一幅拼圖，每一塊都不可或缺。健康史評(píng)估通過與李女士溝通，我了解到：她既往有強(qiáng)直性脊柱炎病史，但因工作忙碌，近1月僅間斷服藥；無高血壓、糖尿病等慢性病；否認(rèn)眼外傷、手術(shù)史；近期無感冒、發(fā)熱，但因趕教案常熬夜至凌晨1點(diǎn)。這些信息提示：免疫功能紊亂（原發(fā)病控制不佳）、疲勞可能是本次葡萄膜炎發(fā)作的誘因。身體狀況評(píng)估眼部癥狀：左眼疼痛（VAS評(píng)分6分，0-10分），畏光（需戴墨鏡才能睜眼），流淚，視力下降（從1.0降至0.3）；查體可見睫狀充血、塵狀KP、前房閃輝、瞳孔縮小。全身癥狀：無發(fā)熱，但訴“最近腰背部有點(diǎn)僵硬”（強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期表現(xiàn)），提示需關(guān)注原發(fā)病與葡萄膜炎的關(guān)聯(lián)性。心理社會(huì)狀況評(píng)估李女士是畢業(yè)班班主任，正值備考關(guān)鍵期，她反復(fù)說：“學(xué)生馬上要中考了，我這眼睛耽誤不得！”言語間焦慮明顯（SAS焦慮量表評(píng)分52分，輕度焦慮）；家屬（丈夫）雖陪同，但對(duì)葡萄膜炎“完全沒聽說過”，擔(dān)心“會(huì)不會(huì)瞎”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下核心護(hù)理診斷，它們環(huán)環(huán)相扣，需優(yōu)先解決最緊迫的問題：依據(jù)：左眼視力0.3，遠(yuǎn)低于右眼1.0，患者訴“看東西模糊，影響備課”。2.感知覺紊亂（視力下降）——與前房炎癥滲出、瞳孔粘連導(dǎo)致光線受阻有關(guān)依據(jù)：患者主訴左眼脹痛，VAS評(píng)分6分，查體見睫狀充血、瞳孔縮小。1.急性疼痛（左眼）——與葡萄膜炎癥刺激、瞳孔括約肌痙攣有關(guān)焦慮——與視力驟降、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問“能恢復(fù)嗎？”“多久能上班？”依據(jù)：急性前葡萄膜炎若炎癥持續(xù)，易導(dǎo)致虹膜與晶狀體粘連（虹膜后粘連），房水引流受阻可致青光眼；長期使用激素可能誘發(fā)白內(nèi)障。4.潛在并發(fā)癥：虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障——與炎癥未控制、瞳孔阻滯有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對(duì)李女士，我們的短期目標(biāo)是“3天內(nèi)左眼疼痛評(píng)分≤3分，視力穩(wěn)定；1周內(nèi)焦慮緩解（SAS≤50分）”；長期目標(biāo)是“出院前掌握用藥及復(fù)診要點(diǎn)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。圍繞目標(biāo)，我們制定了以下措施：緩解疼痛：多維度干預(yù)，從“鎮(zhèn)痛”到“抗炎”藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼，散瞳藥（阿托品）需告知患者“滴藥后按壓內(nèi)眥3分鐘，避免藥物經(jīng)淚道吸收引起口干、面紅”；激素滴眼液（地塞米松）需搖勻后滴，每次1滴，間隔1小時(shí)，避免過量（長期使用易致眼壓升高）；非甾體抗炎藥（雙氯芬酸鈉）可輔助減輕炎癥反應(yīng)。物理輔助：指導(dǎo)患者戴深色墨鏡減少光線刺激（畏光是疼痛的誘因之一）；用40℃左右熱毛巾濕敷眼部（每次10分鐘，每日3次），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣。環(huán)境調(diào)整：病房光線調(diào)至柔和，避免強(qiáng)光直射；減少探視，保證患者休息（疲勞會(huì)加重炎癥）。改善視力：安全優(yōu)先，協(xié)助生活安全指導(dǎo)：因左眼視力差，病房內(nèi)移除障礙物，床欄拉起；指導(dǎo)患者“用右眼為主視物，行走時(shí)扶墻或家屬陪同”。生活協(xié)助：李女士需備課，我們?yōu)樗郎?zhǔn)備了放大鏡（放大2倍），并協(xié)調(diào)學(xué)校將教案電子版發(fā)送至病房電腦，減少她用眼負(fù)擔(dān)。病情觀察：每日監(jiān)測視力變化（使用標(biāo)準(zhǔn)視力表），觀察瞳孔大小（正常4mm，李女士治療后第2天瞳孔擴(kuò)大至3mm，第3天4mm）、KP及前房閃輝是否減少（治療后第3天KP變稀疏，前房閃輝+）。緩解焦慮：“共情+科普”雙管齊下共情溝通：我常坐在她床邊說：“我能理解您著急，帶畢業(yè)班就像帶自己孩子沖刺，確實(shí)放心不下?！毕日J(rèn)可情緒，再引導(dǎo)她關(guān)注“現(xiàn)在控制炎癥才是幫學(xué)生的關(guān)鍵”。01科普教育：用示意圖解釋葡萄膜炎的病因（免疫異常+疲勞誘發(fā)）、治療原理（散瞳防粘連、激素抗炎），強(qiáng)調(diào)“規(guī)范治療1-2周，視力多數(shù)能恢復(fù)”；展示類似患者的恢復(fù)案例（隱去隱私），增強(qiáng)信心。02家屬參與：單獨(dú)與李女士丈夫溝通，教他“多聽她傾訴，少說‘別擔(dān)心’，可以說‘我陪你按時(shí)滴眼藥’”；指導(dǎo)他協(xié)助記錄滴眼藥時(shí)間（制作表格貼在床頭），讓家屬成為“護(hù)理同盟”。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理葡萄膜炎的并發(fā)癥就像“潛伏的敵人”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。針對(duì)李女士，我們重點(diǎn)監(jiān)測以下問題：虹膜后粘連表現(xiàn)為瞳孔形態(tài)不規(guī)則（如梅花狀）、對(duì)光反射消失。每日查房時(shí)，我會(huì)用裂隙燈觀察瞳孔邊緣——治療第1天，李女士瞳孔邊緣稍模糊；第2天滴阿托品后，瞳孔能完全散大，提示未形成粘連。繼發(fā)性青光眼炎癥細(xì)胞堵塞房角或瞳孔阻滯可致眼壓升高（>21mmHg）。我們每2天測1次眼壓（李女士治療期間眼壓維持在16-18mmHg，正常）；若患者出現(xiàn)“眼痛加劇、頭痛、惡心”，需立即報(bào)告醫(yī)生（可能是青光眼發(fā)作）。并發(fā)性白內(nèi)障長期炎癥或激素使用可能導(dǎo)致晶狀體混濁。雖李女士住院時(shí)間短（7天），但出院時(shí)我們?nèi)蕴嵝阉骸叭粑磥硪曃锍霈F(xiàn)‘重影’或‘眼前有霧’，及時(shí)復(fù)診?！?7健康教育健康教育出院前1天，李女士拉著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，但怕復(fù)發(fā)?！边@正是健康教育的核心——教會(huì)患者“自我管理”。疾病知識(shí)：打破誤區(qū)明確告知：“葡萄膜炎與您的強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)，控制原發(fā)病是關(guān)鍵?！奔m正她“只有眼睛發(fā)炎才需用藥”的誤區(qū)，強(qiáng)調(diào)“即使眼睛沒癥狀，也需規(guī)律服用柳氮磺吡啶（風(fēng)濕科隨診）”。用藥指導(dǎo)：細(xì)節(jié)決定療效滴眼藥：“先滴散瞳藥（阿托品），間隔10分鐘再滴激素（地塞米松），最后滴非甾體藥（雙氯芬酸鈉）；藥瓶勿接觸眼睛，滴后閉眼3分鐘。”激素減量：“地塞米松滴眼液需按醫(yī)囑逐漸減量（如從每小時(shí)1次→每日4次→每日2次），不能突然停藥，否則炎癥易反彈?！鄙罘绞剑罕苊庹T因休息：“每天保證7小時(shí)睡眠，備課別超過晚上11點(diǎn)；每用眼30分鐘，閉眼休息5分鐘?！狈雷o(hù)：“外出戴防紫外線墨鏡（減少光線刺激）；避免揉眼（手上細(xì)菌可能加重炎癥）。”飲食：“少吃辛辣（如火鍋）、少飲酒，多吃富含維生素A的食物（胡蘿卜、菠菜）。”復(fù)診計(jì)劃：“有癥狀隨時(shí)來”制定復(fù)診表：出院后1周、1月、3月復(fù)查視力、眼壓、前房情況；若出現(xiàn)“眼痛、畏光、視力下降”，24小時(shí)內(nèi)就診（拖延可能導(dǎo)致粘連）。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：葡萄膜疾病的護(hù)理，是“局部與整體的對(duì)話”“技術(shù)與溫度的融合”。我們不僅要熟練掌握滴眼藥、監(jiān)測眼壓等操作，更要關(guān)注患者的心理需求；不僅要處理眼部炎癥，還要聯(lián)動(dòng)風(fēng)濕