內(nèi)科學(xué)總論鼻出血處理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為急診科的老護(hù)士，我常在夜班時(shí)聽到走廊里傳來急促的腳步聲——“護(hù)士！我老公鼻子出血止不住！”這聲音里帶著恐慌，也帶著對(duì)醫(yī)護(hù)的期待。鼻出血，醫(yī)學(xué)上稱“鼻衄”，是急診科最常見的癥狀之一，看似普通，卻可能隱藏著大問題。我曾見過因高血壓未控制導(dǎo)致鼻腔動(dòng)脈破裂的患者，半小時(shí)內(nèi)出血量超過800ml；也遇過反復(fù)摳鼻引發(fā)黏膜糜爛的學(xué)生，血順著下巴滴濕了整件校服。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：鼻出血的處理絕非“塞團(tuán)棉花”那么簡單，它需要醫(yī)護(hù)人員快速評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)，更需要對(duì)患者和家屬的心理安撫與健康指導(dǎo)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例為線索，和大家分享鼻出血護(hù)理的全流程。從患者跨進(jìn)急診門的那一刻起，我們的觀察、判斷、行動(dòng)，每一步都可能影響最終的轉(zhuǎn)歸。02病例介紹病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，凌晨2點(diǎn)，120送來了48歲的王先生。家屬扶著他，他半仰著頭，右手捏著鼻子，左手舉著一個(gè)裝滿血的彎盤——里面的血量至少有200ml?！按蠓?，他流了快1小時(shí)了，在家用冰袋敷、仰頭，血反而往嗓子里流，他直咳嗽！”家屬急得直搓手。我快速上前：王先生面色蒼白，呼吸急促，主訴“頭暈、乏力”，有10年高血壓病史，近1周因出差漏服降壓藥，血壓最高達(dá)180/110mmHg。查體：血壓165/105mmHg（比平時(shí)高），心率102次/分（代償性增快），鼻腔可見活動(dòng)性出血，血液自前鼻孔涌出，后鼻鏡檢查提示右側(cè)中鼻道可見小動(dòng)脈噴射狀出血。血常規(guī)顯示血紅蛋白105g/L（正常男性120-160g/L），提示慢性失血基礎(chǔ)上急性加重。病例介紹這個(gè)病例幾乎涵蓋了鼻出血的典型要素：高血壓誘因、出血部位（中鼻道動(dòng)脈）、失血性表現(xiàn)，也暴露了患者對(duì)鼻出血應(yīng)急處理的認(rèn)知誤區(qū)（仰頭導(dǎo)致血液誤咽）。接下來，我們需要從護(hù)理評(píng)估開始，抽絲剝繭地分析。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)鼻出血患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”——既要在1-2分鐘內(nèi)判斷出血嚴(yán)重程度，又要收集可能影響止血的關(guān)鍵信息。結(jié)合王先生的情況，我將評(píng)估分為“主觀資料”和“客觀資料”兩部分。主觀資料（患者及家屬主訴）心理狀態(tài)：“我是不是得了鼻咽癌？”（焦慮，對(duì)疾病認(rèn)知不足）。05用藥史：近期未服用抗凝藥（排除藥物性出血）；03出血時(shí)間與誘因：“今晚10點(diǎn)洗澡時(shí)突然出血，之前3天晨起有鼻涕帶血”（提示可能有黏膜糜爛基礎(chǔ)，洗澡時(shí)血管擴(kuò)張誘發(fā)）；01伴隨癥狀：頭暈、乏力（提示失血性貧血），無頭痛、視力模糊（排除顱內(nèi)病變）；04既往史：高血壓病史10年，未規(guī)律服藥（重要危險(xiǎn)因素，血壓升高會(huì)加重出血）；02客觀資料（查體與輔助檢查）生命體征：血壓165/105mmHg（高于基礎(chǔ)值，需警惕血壓波動(dòng)加重出血），心率102次/分（代償性加快），呼吸22次/分（輕度急促），血氧飽和度98%（未影響呼吸）；出血特征：右側(cè)鼻腔噴射狀出血，血液呈鮮紅色（動(dòng)脈血，提示血管壓力高），后鼻道可見血液流入咽部（需警惕誤吸）；局部體征：鼻腔黏膜充血，鼻中隔右側(cè)黎氏區(qū)可見陳舊性血痂（提示反復(fù)出血史），無鼻骨壓痛（排除外傷）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白105g/L（輕度貧血），凝血功能正常（排除凝血障礙）。評(píng)估總結(jié)：王先生為“高血壓相關(guān)性鼻腔動(dòng)脈出血”，存在失血性貧血、血壓控制不佳、焦慮等問題，需優(yōu)先止血、控制血壓，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：體液不足與鼻腔動(dòng)脈持續(xù)出血導(dǎo)致血容量減少有關(guān)依據(jù)：血紅蛋白下降（105g/L），心率增快（102次/分），主訴頭暈、乏力。01焦慮與突然大量出血、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)02依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？”“是不是癌癥？”，家屬情緒緊張。03潛在并發(fā)癥：失血性休克/窒息與大量出血未控制、血液誤吸有關(guān)04依據(jù)：出血呈噴射狀，患者有吞咽動(dòng)作（可能誤咽血液），血壓仍高于正常（出血風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)）。05知識(shí)缺乏（特定疾病）與未掌握鼻出血正確處理方法及高血壓管理知識(shí)有關(guān)06依據(jù)：家屬使用“仰頭”止血（錯(cuò)誤方法），患者未規(guī)律服用降壓藥。0705護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，兼顧緊急處理與長期管理。1.目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)控制鼻腔出血，維持有效循環(huán)血量緊急止血措施：-協(xié)助醫(yī)生行前鼻孔填塞：用凡士林紗條自前向后分層填塞鼻腔，重點(diǎn)壓迫中鼻道出血點(diǎn)（操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜）；-局部藥物輔助：填塞前鼻腔噴灑1%麻黃堿+0.1%腎上腺素混合液（收縮血管，減少出血）；-后鼻孔填塞備選：若前鼻孔填塞后仍有血液自后鼻孔流出，需準(zhǔn)備后鼻孔紗球填塞（需醫(yī)生操作，護(hù)理配合固定紗球牽引線）。維持循環(huán)措施：護(hù)理目標(biāo)與措施-建立靜脈通路，輸注平衡鹽溶液（500ml快速滴注），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）（目標(biāo)8-12cmH?O）；01-動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓：使用電子血壓計(jì)每15分鐘測量1次，目標(biāo)將收縮壓控制在140mmHg左右（避免血壓驟降導(dǎo)致低灌注）。03-復(fù)查血常規(guī)（每2小時(shí)），若血紅蛋白低于90g/L或出現(xiàn)意識(shí)改變，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液；02010203目標(biāo)：30分鐘內(nèi)緩解患者及家屬焦慮情緒溝通技巧：蹲在患者床邊，保持眼神接觸：“王先生，您的出血是因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致血管破了，我們已經(jīng)在止血，您配合別緊張，血壓穩(wěn)住了血就好止。”（用通俗語言解釋病因，降低未知恐懼）；01家屬安撫：單獨(dú)告知家屬：“現(xiàn)在需要他情緒穩(wěn)定，您別慌，有我們在。”（避免家屬的焦慮傳導(dǎo)給患者）；01環(huán)境支持：調(diào)暗病房燈光（減少刺激），播放輕柔音樂（降低心率），保持病房安靜（避免噪音加重緊張）。01目標(biāo)：住院期間不發(fā)生失血性休克/窒息休克預(yù)防：每小時(shí)觀察意識(shí)、皮膚溫度（若出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷，提示休克早期）；記錄24小時(shí)出入量（尿量需≥0.5ml/kg/h）；01窒息預(yù)防：指導(dǎo)患者取半坐臥位（頭稍前傾），勿吞咽血液（血液刺激胃黏膜會(huì)引發(fā)嘔吐，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；準(zhǔn)備吸引器于床旁（若發(fā)生誤吸，立即吸引）；01填塞后觀察：每2小時(shí)檢查填塞物是否松動(dòng)（松動(dòng)需重新固定），觀察后鼻孔是否有血液流入咽部（可用壓舌板檢查口咽部）。01目標(biāo)：出院前掌握鼻出血應(yīng)急處理及高血壓管理方法應(yīng)急處理教學(xué)：用模型演示“正確按壓法”——身體前傾，用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼（壓迫黎氏區(qū)），持續(xù)10-15分鐘（避免松手查看）；冰敷前額（勿冰敷后頸，防止血管收縮不利）；高血壓管理指導(dǎo)：發(fā)放“降壓藥服用時(shí)間表”，強(qiáng)調(diào)“漏服不可補(bǔ)雙倍”；建議購買家用血壓計(jì)，示范測量方法（每天晨起、睡前各測1次，記錄成冊）；生活方式干預(yù)：指導(dǎo)“三少一多”——少摳鼻（剪短指甲）、少用力擤鼻、少進(jìn)熱辣飲食（避免血管擴(kuò)張），多喝溫水（保持黏膜濕潤）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鼻出血的并發(fā)癥可能在止血后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生，需持續(xù)警惕。結(jié)合王先生的情況，重點(diǎn)觀察以下3類：失血性休克觀察要點(diǎn)：血壓持續(xù)下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h、意識(shí)模糊（從煩躁到嗜睡）；護(hù)理措施：立即加快補(bǔ)液速度（必要時(shí)開放第二靜脈通路），遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺），保暖（蓋毛毯，避免低溫加重凝血障礙）。窒息高危人群：后鼻孔出血患者（血液易流入咽喉）、老年患者（吞咽反射減弱）；觀察要點(diǎn)：呼吸急促（＞30次/分）、喉間痰鳴音、面色發(fā)紺；護(hù)理措施：立即協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，用吸引器清理口咽部血液（負(fù)壓調(diào)至150-200mmHg）；若發(fā)生喉梗阻，配合醫(yī)生行氣管插管。020301鼻腔填塞后并發(fā)癥疼痛：填塞物壓迫鼻黏膜導(dǎo)致，觀察患者是否皺眉、主訴“鼻子脹痛”；護(hù)理：局部冰敷（減輕腫脹），必要時(shí)遵醫(yī)囑口服布洛芬；01感染：填塞超過48小時(shí)易繼發(fā)感染，觀察體溫（＞38.5℃）、鼻腔分泌物是否膿性；護(hù)理：保持口腔清潔（生理鹽水漱口bid），填塞物表面涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）；02鼻竇炎：填塞影響鼻竇引流，觀察是否出現(xiàn)頭痛、流膿涕；護(hù)理：指導(dǎo)正確擤鼻（單側(cè)輕擤），必要時(shí)行鼻竇負(fù)壓置換治療。03王先生在填塞后6小時(shí)主訴“鼻根部脹痛”，我們立即予冰袋冷敷鼻梁，30分鐘后疼痛緩解；24小時(shí)后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至112g/L，血壓穩(wěn)定在135/85mmHg，未出現(xiàn)并發(fā)癥。0407健康教育健康教育鼻出血的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，健康教育是降低復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。針對(duì)王先生這類“高血壓+反復(fù)鼻出血”患者，我們的教育內(nèi)容需“實(shí)用、易記”。急性期教育（止血后24小時(shí)內(nèi)）體位：24小時(shí)內(nèi)避免低頭、彎腰（如系鞋帶），睡眠時(shí)墊高枕頭（減少鼻腔充血）；飲食：溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免熱湯、熱粥（熱刺激血管擴(kuò)張）；活動(dòng)：3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），防止血壓波動(dòng)；填塞物護(hù)理：勿自行抽拉填塞紗條（可能誘發(fā)再出血），若紗條滲血超過50ml/小時(shí)，立即呼叫醫(yī)護(hù)。03040201恢復(fù)期教育（出院前）鼻腔護(hù)理：填塞物取出后，用生理鹽水鼻噴劑（每天3次）保持黏膜濕潤，避免干燥出血；血壓管理：強(qiáng)調(diào)“降壓藥不是止痛藥，不能疼了才吃”，漏服后需咨詢醫(yī)生（一般漏服＜12小時(shí)可補(bǔ)服，＞12小時(shí)按下次劑量服用）；預(yù)警信號(hào)：若出現(xiàn)“鮮血滴瀝（每分鐘＞5滴）、吐出血塊（＞雞蛋大?。?、頭暈站不穩(wěn)”，立即就醫(yī)。王先生出院時(shí)，我把寫有“鼻出血應(yīng)急步驟”的卡片塞到他手里：“您記不住沒關(guān)系，卡片上畫了圖，捏住鼻翼、身體前傾，這倆動(dòng)作最關(guān)鍵?！彼χf：“護(hù)士，我這次真記住了，再也不仰頭了！”08總結(jié)總結(jié)從王先生的案例中，我深刻體會(huì)到：鼻出血的護(hù)理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——既要