2025年口腔診所依法執(zhí)業(yè)自查自糾報告為深入貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)師法》《護士條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，進一步規(guī)范口腔診所依法執(zhí)業(yè)行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全，我口腔診所于[具體時間段]開展了全面的依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作，現(xiàn)將自查自糾情況報告如下：一、自查自糾工作開展情況1.組織動員：成立了以診所負責(zé)人為組長的依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了詳細的自查自糾工作方案，明確了各崗位人員的職責(zé)和工作要求。組織全體員工召開了依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作動員大會，傳達了相關(guān)法律法規(guī)和政策要求，強調(diào)了依法執(zhí)業(yè)的重要性，提高了全體員工的法律意識和責(zé)任意識。2.全面自查：按照相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，對診所的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、人員資質(zhì)、醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、藥械管理、院感防控等方面進行了全面細致的自查。通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、人員訪談等方式，對發(fā)現(xiàn)的問題進行了詳細記錄，并建立了問題臺賬。二、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題1.執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面：診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本均在有效期內(nèi)，但副本未按規(guī)定進行年度校驗記錄登記。2.人員資質(zhì)方面：個別新入職護士尚未完成護士執(zhí)業(yè)注冊變更手續(xù)，存在執(zhí)業(yè)地點與注冊地點不符的情況；部分醫(yī)護人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分未達到規(guī)定要求。3.醫(yī)療文書方面：部分病歷書寫不規(guī)范，存在字跡潦草、內(nèi)容簡略、診斷依據(jù)不充分等問題；護理記錄單存在漏記、錯記現(xiàn)象，與實際護理操作不符。4.醫(yī)療質(zhì)量方面：口腔診療操作規(guī)范執(zhí)行不夠嚴(yán)格，如在口腔種植手術(shù)中，個別醫(yī)生未嚴(yán)格遵循無菌操作原則，手術(shù)器械消毒不徹底；部分醫(yī)護人員對醫(yī)療風(fēng)險評估不足，缺乏有效的風(fēng)險防范措施。5.藥械管理方面：藥品和醫(yī)療器械的采購渠道雖然合法合規(guī)，但部分藥品和醫(yī)療器械的驗收記錄不完整，缺少驗收日期、驗收人員簽字等信息；個別藥品的儲存條件不符合要求，存在藥品混放現(xiàn)象。6.院感防控方面：消毒供應(yīng)室的布局不夠合理，人流、物流通道未完全分開；消毒設(shè)備的維護和保養(yǎng)不到位，消毒效果監(jiān)測記錄不及時、不完整；醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性較差，部分人員在操作前后未嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。三、整改措施及落實情況1.針對執(zhí)業(yè)資質(zhì)問題：安排專人負責(zé)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本的年度校驗記錄登記工作，及時與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門溝通聯(lián)系，按照要求完成年度校驗手續(xù)，確保許可證信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.針對人員資質(zhì)問題：督促新入職護士盡快完成護士執(zhí)業(yè)注冊變更手續(xù)，安排專人跟蹤辦理進度，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成變更；制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃，鼓勵醫(yī)護人員積極參加各類學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)課程和在線學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。3.針對醫(yī)療文書問題：組織醫(yī)護人員參加醫(yī)療文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，邀請專家進行授課和指導(dǎo)，提高醫(yī)護人員的文書書寫能力和規(guī)范意識。建立醫(yī)療文書審核制度，安排專人對每份病歷和護理記錄單進行審核，對不符合規(guī)范的文書及時反饋給責(zé)任人進行修改，確保醫(yī)療文書的質(zhì)量。4.針對醫(yī)療質(zhì)量問題：加強口腔診療操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)最新的診療指南和操作規(guī)范，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照規(guī)范進行操作。建立醫(yī)療風(fēng)險評估機制，在開展口腔種植等高風(fēng)險手術(shù)前，組織多學(xué)科專家進行會診和評估，制定詳細的風(fēng)險防范措施，確保手術(shù)安全。5.針對藥械管理問題：完善藥品和醫(yī)療器械的驗收記錄制度，明確驗收人員的職責(zé)和工作流程，要求驗收人員在驗收時詳細記錄藥品和醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期、驗收日期等信息，并簽字確認。加強藥品和醫(yī)療器械的儲存管理，按照藥品和醫(yī)療器械的儲存要求進行分類存放，定期檢查儲存條件，確保藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量安全。6.針對院感防控問題：對消毒供應(yīng)室進行重新布局，合理規(guī)劃人流、物流通道，確保各區(qū)域之間的相對獨立和清潔。加強消毒設(shè)備的維護和保養(yǎng)，安排專人負責(zé)設(shè)備的日常檢查和維護，定期對消毒設(shè)備進行校準(zhǔn)和檢測，確保消毒效果。加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)和監(jiān)督，在診室內(nèi)張貼手衛(wèi)生宣傳海報，配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，定期對手衛(wèi)生依從性進行檢查和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識。四、下一步工作計劃1.持續(xù)加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)：定期組織全體員工開展法律法規(guī)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，及時傳達最新的法律法規(guī)和政策要求，不斷提高員工的法律意識和依法執(zhí)業(yè)水平。2.建立健全長效監(jiān)管機制：進一步完善診所的內(nèi)部管理制度，建立健全依法執(zhí)業(yè)長效監(jiān)管機制，加強對日常執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保診所始終依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。3.加強與監(jiān)管部門的溝通協(xié)作：積極主動與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門溝通聯(lián)系，及時了解和掌握相關(guān)政策動態(tài)和監(jiān)管要求，配合監(jiān)管部門開展各項工作，不斷規(guī)范診所的執(zhí)業(yè)行為。通過本次依法執(zhí)