圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)策略演講人04/針對(duì)不同電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持策略03/營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)02/圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的病理生理機(jī)制與臨床意義01/圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)策略06/營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整05/特殊人群的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案目錄07/總結(jié)與展望01圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)策略圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)策略圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂是外科臨床工作中常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥，其發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、攝入不足及丟失過(guò)多等多重因素密切相關(guān)，不僅直接影響患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，更與術(shù)后感染、吻合口漏、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率顯著相關(guān)。作為一名長(zhǎng)期從事外科營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理工作的臨床醫(yī)師，我深知電解質(zhì)平衡的維持是保障手術(shù)安全、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而營(yíng)養(yǎng)支持作為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、糾正代謝紊亂的核心手段，其干預(yù)策略的科學(xué)性與精準(zhǔn)性直接決定了患者的臨床結(jié)局。本文將從圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的病理生理機(jī)制入手，系統(tǒng)闡述營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的理論基礎(chǔ)、具體策略、個(gè)體化方案及監(jiān)測(cè)調(diào)整方法，以期為臨床實(shí)踐提供全面、系統(tǒng)的參考。02圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的病理生理機(jī)制與臨床意義圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)電解質(zhì)代謝的影響手術(shù)創(chuàng)傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）及交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致大量?jī)翰璺影?、皮質(zhì)醇、抗利尿激素（ADH）等激素釋放。這些激素通過(guò)多種途徑干擾電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)：2.鉀代謝紊亂：創(chuàng)傷后胰島素分泌受抑，細(xì)胞攝取鉀減少；同時(shí)，創(chuàng)傷導(dǎo)致細(xì)胞破壞釋放鉀，但若合并胃腸減壓、腹瀉等，仍可出現(xiàn)低鉀血癥；而嚴(yán)重組織損傷（如擠壓綜合征、大面積燒傷）則可能引發(fā)高鉀血癥。1.鈉代謝紊亂：ADH分泌增加促進(jìn)水重吸收，可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；而應(yīng)激狀態(tài)下醛固酮分泌不足或腎臟血流重分布，則可能引起缺鈉性低鈉血癥。3.鎂磷代謝紊亂：應(yīng)激反應(yīng)激活細(xì)胞膜Na?-K?-ATP酶，消耗鎂離子作為輔因子，導(dǎo)致低鎂血癥；而低鎂血癥又進(jìn)一步抑制甲狀旁腺激素（PTH）分泌，引發(fā)低磷血癥，形成惡性循環(huán)。2341常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂類(lèi)型及病因?qū)W分析圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂以低鉀、低鈉、低鎂、低磷最為常見(jiàn)，其病因具有多因素疊加特點(diǎn)：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.低鉀血癥：-攝入不足：術(shù)前禁食、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）不耐受或攝入量不足。-丟失過(guò)多：胃腸減壓、腹瀉、嘔吐、腸瘺、利尿劑使用。-分布異常：代謝性堿中毒、胰島素治療促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.低鈉血癥：-缺鈉性：大量出汗、失血、利尿劑導(dǎo)致鈉丟失。-稀釋性：ADH分泌異常綜合征（SIADH）、心功能不全、肝硬化患者水潴留。-消耗性：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓下降。常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂類(lèi)型及病因?qū)W分析3.低鎂血癥：01-攝入不足：長(zhǎng)期禁食、酗酒、短腸綜合征患者鎂吸收減少。-丟失過(guò)多：胃腸瘺、高鈣血癥（競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管鎂重吸收）、氨基糖苷類(lèi)抗生素使用。4.低磷血癥：02-攝入不足：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）未添加磷、全靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）中磷劑量不足。-轉(zhuǎn)移性：葡萄糖輸注促進(jìn)磷向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、呼吸性堿中毒。電解質(zhì)紊亂對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響電解質(zhì)紊亂是圍手術(shù)期并發(fā)癥的“隱形推手”：-心血管系統(tǒng)：低鉀、低鎂可誘發(fā)心律失常（如室性早搏、尖端扭轉(zhuǎn)型室速），嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停；高鉀血癥則直接抑制心肌收縮力，引發(fā)傳導(dǎo)阻滯。-神經(jīng)系統(tǒng)：低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐；低磷血癥可影響紅細(xì)胞、白細(xì)胞功能，導(dǎo)致乏力、譫妄。-傷口愈合：鋅、銅等微量元素參與膠原合成，低磷血癥抑制ATP生成，延緩組織修復(fù)。-免疫功能：鎂、鋅缺乏影響T淋巴細(xì)胞功能，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。在臨床工作中，我曾遇到一位行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者，術(shù)后第3天出現(xiàn)血鉀2.9mmol/L，伴明顯腹脹、腸鳴音減弱，未及時(shí)干預(yù)后發(fā)展為麻痹性腸梗阻，不得不再次置管減壓。這一案例深刻提示：電解質(zhì)紊亂的早期識(shí)別與干預(yù)，是避免術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。03營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的理論基礎(chǔ)與目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持在電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)中的作用機(jī)制營(yíng)養(yǎng)支持不僅為機(jī)體提供能量與底物，更通過(guò)調(diào)控電解質(zhì)的攝入、吸收與分布，直接參與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持：1.直接補(bǔ)充電解質(zhì)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如短肽型、整蛋白型）及腸外營(yíng)養(yǎng)液中添加鉀、鈉、鎂、磷等電解質(zhì)，可直接糾正缺乏狀態(tài)。2.促進(jìn)電解質(zhì)吸收：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激腸道黏膜血流，改善鈉-鉀-ATP酶活性，增強(qiáng)電解質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)；而長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致的腸道黏膜萎縮，會(huì)進(jìn)一步加重電解質(zhì)吸收障礙。3.調(diào)節(jié)代謝紊亂：合理營(yíng)養(yǎng)支持可改善應(yīng)激性高血糖（減少胰島素抵抗），間接糾正因血糖波動(dòng)導(dǎo)致的鉀、磷分布異常；同時(shí)，提供充足的蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kgd）可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂的合成儲(chǔ)存。營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)電解質(zhì)紊亂的目標(biāo)需兼顧“糾正紊亂”與“預(yù)防并發(fā)癥”：1.短期目標(biāo)：24-48小時(shí)內(nèi)糾正嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀<3.0mmol/L、血鈉<120mmol/L），預(yù)防心律失常、腦水腫等急性并發(fā)癥。2.中期目標(biāo)：通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐步恢復(fù)腸道功能，減少外源性電解質(zhì)依賴(lài)，維持電解質(zhì)穩(wěn)定（血鉀3.5-5.0mmol/L、血鈉135-145mmol/L）。3.長(zhǎng)期目標(biāo)：支持蛋白質(zhì)合成與組織修復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，為術(shù)后康復(fù)奠定代謝基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)的選擇營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)需根據(jù)手術(shù)類(lèi)型、電解質(zhì)紊亂程度及患者胃腸功能狀態(tài)個(gè)體化選擇：1.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良（如SGA評(píng)分≥C）或電解質(zhì)紊亂（如血鉀<3.0mmol/L）的患者，術(shù)前7-14天啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正紊亂后再手術(shù)。2.術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持：預(yù)計(jì)術(shù)后7天無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，術(shù)中可放置鼻腸管，術(shù)后早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；同時(shí)根據(jù)術(shù)中出血量、尿量補(bǔ)充電解質(zhì)。3.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持：-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵持續(xù)泵入，起始速率20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h。-腸外營(yíng)養(yǎng)：適用于EN不耐受（如腹瀉、腹脹>500ml/h）、腸道梗阻、短腸綜合征患者，電解質(zhì)補(bǔ)充需根據(jù)血生化結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。04針對(duì)不同電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持策略低鉀血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)1.飲食與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)策略：-高鉀食物：鼓勵(lì)患者口服富含鉀的食物，如香蕉（含鉀256mg/100g）、橙汁（含鉀207mg/100g）、土豆泥（含鉀375mg/100g），適用于輕度低鉀（血鉀3.0-3.5mmol/L）且胃腸功能正常者。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑選擇：整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（如能全力、瑞素）含鉀約15-20mmol/L，短肽型（如百普力）含鉀約18mmol/L，對(duì)于EN耐受者，可通過(guò)增加輸注速率或添加濃縮氯化鉀（10%氯化鉀10ml含鉀13.4mmol）至目標(biāo)劑量（40-80mmol/d）。低鉀血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)2.腸外營(yíng)養(yǎng)策略：-鉀的補(bǔ)充途徑：優(yōu)先添加腸外營(yíng)養(yǎng)液中，避免單獨(dú)靜脈推注（導(dǎo)致高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)）。10%氯化鉀與0.9%氯化鈉混合，輸注濃度≤40mmol/L（即10%氯化鉀≤30ml/L液體），輸注速率≤10mmol/h，避免刺激血管。-注意事項(xiàng)：合并代謝性酸中毒者，可選用谷氨酸鉀（每支含鉀6.7mmol，同時(shí)參與酸堿平衡調(diào)節(jié)）；合并腎功能不全者，需減量至20-40mmol/d，并監(jiān)測(cè)血鉀及尿量。低鈉血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)1.缺鈉性低鈉血癥：-飲食鈉補(bǔ)充：口服淡鹽水（1-2gNaCl/次）或含鈉食物（如咸菜、湯類(lèi)），適用于輕度缺鈉（血鈉125-135mmol/L）。-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鈉含量約500-600mg/L，可通過(guò)添加氯化鈉（1gNaCl含鈉17mmol）至目標(biāo)劑量（鈉補(bǔ)充量=（血鈉正常值-實(shí)測(cè)值）×體重×0.6）。2.稀釋性低鈉血癥：-限制水分?jǐn)z入：每日液體限制量=前一日尿量+500ml，避免使用低滲液體（如5%葡萄糖）。低鈉血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)-營(yíng)養(yǎng)支持策略：選用高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（如1.5kcal/ml），減少液體攝入量；腸外營(yíng)養(yǎng)中避免過(guò)多水分，使用脂肪乳（如20%脂肪乳250ml提供水分約120ml）作為部分能源。3.高滲鹽水使用：適用于嚴(yán)重低鈉（血鈉<120mmol/L）或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，3%氯化鈉輸注速率：首次1-2ml/kg，提升血鈉速度≤1mmol/h，避免滲透性脫髓鞘綜合征。低鎂血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)1.口服補(bǔ)充：適用于輕度低鎂（血鎂0.5-0.7mmol/L），首選氧化鎂（含鎂約60%）、門(mén)冬氨酸鎂（每片含鎂140mg），劑量300-600mg/d，分次口服。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鎂含量約5-8mmol/L，對(duì)于EN耐受者，可添加硫酸鎂（25%硫酸鎂10ml含鎂100mg）至目標(biāo)劑量（鎂補(bǔ)充量=（血鎂正常值-實(shí)測(cè)值）×體重×0.4）。3.腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：25%硫酸鎂5-10ml加入PN液中，輸注速率≤1mg/kgh，避免快速輸注導(dǎo)致面色潮紅、血壓下降；合并低鈣血癥者，需先補(bǔ)鎂后補(bǔ)鈣（鎂激活PTH，促進(jìn)鈣釋放）。低磷血癥的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)1.口服補(bǔ)充：適用于輕度低磷（血磷0.6-0.8mmol/L），選用磷酸鈉鹽（含磷約250mg/片）、磷酸鉀鹽，劑量500-1000mg/d，分次口服。012.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液磷含量約100-150mg/L，可通過(guò)添加磷酸鹽（如中性磷酸鈉液，1ml含磷31mg）至目標(biāo)劑量（磷補(bǔ)充量=（血磷正常值-實(shí)測(cè)值）×體重×0.5）。023.腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：磷酸鉀鹽（每支含磷15mmol）、磷酸鈉鹽加入PN液中，輸注濃度≤15mmol/L，輸注速率≤3mmol/h；合并低鈣血癥者，需避免磷酸鹽與鈣同時(shí)輸注（防止磷酸鈣沉淀）。03復(fù)合型電解質(zhì)紊亂的營(yíng)養(yǎng)支持策略圍手術(shù)期患者常存在多種電解質(zhì)紊亂并存（如低鉀+低鎂+低磷），干預(yù)需遵循“優(yōu)先糾正危及生命紊亂”原則：1.順序調(diào)整：優(yōu)先糾正低鉀（誘發(fā)心律失常風(fēng)險(xiǎn)高）、低鈉（腦水腫風(fēng)險(xiǎn)高），再處理低鎂、低磷（因鎂磷缺乏會(huì)加重鉀鈉代謝紊亂）。2.聯(lián)合補(bǔ)充：腸外營(yíng)養(yǎng)中可同時(shí)添加鉀、鎂、磷，但需注意配伍禁忌（如磷酸鹽與鈣、鎂形成沉淀），建議分袋輸注或使用專(zhuān)用三腔袋。3.監(jiān)測(cè)頻率：復(fù)合紊亂患者需每6-12小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，直至穩(wěn)定后改為每日1次，避免“矯枉過(guò)正”。05特殊人群的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案老年患者老年患者電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力下降（如腎功能減退、激素敏感性降低），營(yíng)養(yǎng)支持需遵循“緩慢、小劑量、多監(jiān)測(cè)”原則：1.電解質(zhì)補(bǔ)充劑量：鉀、鈉、鎂、磷的補(bǔ)充量較成人減少20%-30%，避免快速糾正導(dǎo)致電解質(zhì)波動(dòng)。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇：選用低滲透壓、易吸收的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（如百普力），起始速率15ml/h，逐步增加，避免腹瀉加重電解質(zhì)丟失。3.案例分享：一位82歲行膽囊切除術(shù)患者，術(shù)后血鈉122mmol/L，合并慢性心功能不全，采用“限水+口服淡鹽水+高濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”方案，每日液體限制1500ml，口服淡鹽水10g/d，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速率50ml/h，3天后血鈉升至135mmol/L，未出現(xiàn)心衰加重。肝腎功能不全患者1.肝硬化患者：-低鈉血癥：嚴(yán)格限水（<1000ml/d），避免使用含鈉過(guò)多的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，可選用支鏈氨基酸為主的配方（如肝安），糾正低蛋白血癥。-高鉀血癥：避免含鉀食物及藥物，選用低鉀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸外營(yíng)養(yǎng)中加入葡萄糖胰島素（4g:1U）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2.腎功能不全患者：-高鉀、高磷：選用低鉀（<10mmol/L）、低磷（<100mg/L）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，避免食用豆類(lèi)、堅(jiān)果等高磷食物；磷補(bǔ)充需結(jié)合血鈣、PTH水平，必要時(shí)聯(lián)合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。-液體管理：根據(jù)尿量調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液體量，尿量<1000ml/d時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需稀釋至1.0kcal/ml，避免加重水負(fù)荷。兒童患者兒童電解質(zhì)需求與體重密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)支持需“按需計(jì)算、精準(zhǔn)補(bǔ)充”：1.電解質(zhì)需求量：-鉀：1-2mmol/kgd-鈉：2-3mmol/kgd-鎂：0.2-0.4mmol/kgd-磷：0.5-1.0mmol/kgd2.腸外營(yíng)養(yǎng)配置：選用兒童專(zhuān)用氨基酸（如小兒氨基酸6）、脂肪乳（如20%Intralipid），電解質(zhì)濃度需根據(jù)體重調(diào)整，避免高滲損傷血管。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者常伴“再喂養(yǎng)綜合征”（RFS），營(yíng)養(yǎng)支持需“循序漸進(jìn)，預(yù)防RFS”：1.啟動(dòng)階段（前3天）：能量供給≤20kcal/kgd，蛋白質(zhì)0.8-1.0g/kgd，電解質(zhì)補(bǔ)充量增加50%（磷、鎂、鉀），每6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。2.逐步增加階段（第4-7天）：能量增至25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kgd，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1（100mg/d，肌注），預(yù)防RFS相關(guān)心律失常。06營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整電解質(zhì)監(jiān)測(cè)方案1.監(jiān)測(cè)頻率：-高?；颊撸ㄈ缰卮笫中g(shù)、電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)疾?。盒g(shù)后每6-12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)3天，穩(wěn)定后改為每日1次。-低?；颊撸盒g(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，若無(wú)異常，出院前復(fù)查。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血鉀、鈉、鎂、磷、鈣，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量、尿電解質(zhì)（如尿鉀、尿鈉），評(píng)估電解質(zhì)丟失量。營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)估11.臨床癥狀改善：低鉀患者乏力、腹脹緩解；低鈉患者意識(shí)障礙、抽搐消失；低鎂患者心律失常糾正。22.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：電解質(zhì)水平逐步恢復(fù)正常，白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善。33.腸道功能恢復(fù)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣排便，腹瀉、腹脹等癥狀控制。動(dòng)態(tài)調(diào)整策略1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：-不耐受表現(xiàn)：腹瀉（>500ml/d）、腹脹、胃潴留（>200ml），需減慢輸注速率（減少30%-50%），更換短肽型或添加膳食纖維。-耐受良好表現(xiàn)：無(wú)腹脹、腹瀉，胃潴留<100ml，可每24小時(shí)增加輸注速率20-30ml/h。2.腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)整：-電解質(zhì)糾正緩慢：若連續(xù)2次監(jiān)測(cè)電解質(zhì)未改善，需補(bǔ)充量增加25%-50%，并排查丟失途徑（如胃腸減壓量、引流液電解質(zhì)含量）。-電解質(zhì)糾正過(guò)快：若24小時(shí)內(nèi)血鉀上升>0.5mmol/L或血鈉上升>5mmol/L，需暫停補(bǔ)充，僅維持基礎(chǔ)需求，避免“矯枉過(guò)正”。并發(fā)癥預(yù)防與處理1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：-腹瀉：考慮滲透性（高濃度營(yíng)養(yǎng)液）、感染性（腸道菌群失調(diào)）、藥物性（抗生素使用），可調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度、添加益生菌（