基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的手術(shù)策略調(diào)整演講人01基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的手術(shù)策略調(diào)整02引言：從“靜態(tài)預(yù)設(shè)”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的手術(shù)范式轉(zhuǎn)變03理論基礎(chǔ)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)驅(qū)動(dòng)手術(shù)策略調(diào)整的核心邏輯04技術(shù)支撐：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)成與實(shí)現(xiàn)路徑05臨床應(yīng)用：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的手術(shù)策略調(diào)整實(shí)踐06挑戰(zhàn)與思考：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的瓶頸與突破方向07總結(jié)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引領(lǐng)手術(shù)策略的精準(zhǔn)化與個(gè)體化目錄01基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的手術(shù)策略調(diào)整02引言：從“靜態(tài)預(yù)設(shè)”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的手術(shù)范式轉(zhuǎn)變引言：從“靜態(tài)預(yù)設(shè)”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的手術(shù)范式轉(zhuǎn)變?cè)陂L(zhǎng)達(dá)十五年的外科臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：手術(shù)從來(lái)不是一場(chǎng)“按劇本演出”的固定流程，而是一場(chǎng)與人體復(fù)雜系統(tǒng)實(shí)時(shí)博弈的動(dòng)態(tài)過(guò)程。傳統(tǒng)手術(shù)策略往往依賴術(shù)前影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等靜態(tài)信息制定“預(yù)設(shè)方案”，術(shù)中則主要依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。然而，人體生理狀態(tài)在手術(shù)中會(huì)因麻醉、創(chuàng)傷、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等因素發(fā)生瞬息萬(wàn)變——正如我曾參與的一例復(fù)雜主動(dòng)脈夾層手術(shù)：術(shù)前CTA顯示破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壁因血壓波動(dòng)導(dǎo)致新破口形成，若未通過(guò)實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)和經(jīng)食管超聲動(dòng)態(tài)調(diào)整體外循環(huán)參數(shù)，患者可能因主動(dòng)脈破裂術(shù)中死亡。這一案例讓我意識(shí)到：手術(shù)策略的精準(zhǔn)性，取決于術(shù)中能否捕捉并響應(yīng)人體的動(dòng)態(tài)變化。引言：從“靜態(tài)預(yù)設(shè)”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的手術(shù)范式轉(zhuǎn)變動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)通過(guò)實(shí)時(shí)采集患者生理、生化、影像等多維度數(shù)據(jù)，為手術(shù)策略調(diào)整提供了“導(dǎo)航儀”。它將手術(shù)從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”推向“數(shù)據(jù)+經(jīng)驗(yàn)雙驅(qū)動(dòng)”，從“被動(dòng)補(bǔ)救”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)判”。本文將從理論基礎(chǔ)、技術(shù)支撐、臨床應(yīng)用、挑戰(zhàn)與未來(lái)四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的手術(shù)策略調(diào)整如何重塑現(xiàn)代外科實(shí)踐。03理論基礎(chǔ)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)驅(qū)動(dòng)手術(shù)策略調(diào)整的核心邏輯動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵與核心價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是指在手術(shù)全程中，通過(guò)連續(xù)、實(shí)時(shí)、多參數(shù)的數(shù)據(jù)采集，對(duì)患者生理狀態(tài)、手術(shù)進(jìn)程、組織反應(yīng)進(jìn)行量化評(píng)估的技術(shù)體系。其核心價(jià)值在于打破“靜態(tài)信息”與“術(shù)中變化”之間的信息差，實(shí)現(xiàn)三個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)變：1.時(shí)間維度的連續(xù)性：從術(shù)前單次評(píng)估轉(zhuǎn)為術(shù)中實(shí)時(shí)追蹤，捕捉參數(shù)的瞬時(shí)波動(dòng)（如血壓、血氧飽和度的快速變化）；2.空間維度的精準(zhǔn)性：從宏觀解剖結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向微觀組織功能（如心肌氧合、腦灌注的局部變化）；3.決策維度的個(gè)體化：基于患者實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)調(diào)整策略，避免“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)化方案。手術(shù)策略調(diào)整的生理學(xué)基礎(chǔ)手術(shù)策略調(diào)整的本質(zhì)是對(duì)“手術(shù)-生理”失衡狀態(tài)的糾正。人體在手術(shù)中會(huì)經(jīng)歷“應(yīng)激-代償-失代償”的動(dòng)態(tài)過(guò)程：-應(yīng)激期：麻醉和手術(shù)刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，血壓、心率升高；-代償期：通過(guò)心率增快、血管收縮維持心輸出量和血壓，但組織灌注可能已下降；-失代償期：代償機(jī)制耗竭，血壓驟降、器官灌注不足，引發(fā)多器官功能障礙。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)通過(guò)識(shí)別各階段的生理指標(biāo)閾值（如乳酸>2mmol提示組織灌注不足），為策略調(diào)整提供“預(yù)警信號(hào)”。例如，在肝切除術(shù)中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）和肝靜脈壓力梯度（HVPG），當(dāng)CVP>5mmHg時(shí)，提示下腔靜脈受壓導(dǎo)致肝臟淤血，需立即調(diào)整患者體位或阻斷范圍，避免術(shù)后肝功能衰竭。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支撐多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)的策略調(diào)整可改善患者預(yù)后。2023年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的PROPPLE-2試驗(yàn)顯示，在胰腺切除術(shù)中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腹膜后引流液淀粉酶濃度并調(diào)整手術(shù)范圍，使術(shù)后胰瘺發(fā)生率從18%降至9%；一項(xiàng)納入12項(xiàng)RCT研究的Meta分析顯示，術(shù)中經(jīng)食管超聲（TEE）指導(dǎo)的心血管策略調(diào)整，使低血壓發(fā)生率降低40%，急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)降低35%。這些證據(jù)表明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不僅是“技術(shù)輔助”，更是循證醫(yī)學(xué)在手術(shù)中的具體實(shí)踐。04技術(shù)支撐：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)成與實(shí)現(xiàn)路徑多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并非單一技術(shù)，而是“監(jiān)測(cè)-傳輸-分析-反饋”的閉環(huán)系統(tǒng)，其技術(shù)支撐涵蓋生理參數(shù)、影像、分子三大類監(jiān)測(cè)技術(shù)：1.生理參數(shù)監(jiān)測(cè)：-侵入性監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈壓（ABP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）等，用于精準(zhǔn)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)；-無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（EtCO2）等，實(shí)時(shí)反映氧合和通氣功能；-專項(xiàng)監(jiān)測(cè)：腦氧飽和度（rSO2）、肌松監(jiān)測(cè)（TOF）、體溫監(jiān)測(cè)等，針對(duì)特定器官功能保護(hù)。多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用案例：在一例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，通過(guò)連續(xù)rSO2監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦氧飽和度下降15%，立即調(diào)整升壓藥劑量和體外循環(huán)流量，10分鐘后rSO2恢復(fù)，術(shù)后患者無(wú)神經(jīng)功能障礙。2.影像學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：-術(shù)中超聲：經(jīng)食管超聲（TEE）、術(shù)中超聲（IOUS）可實(shí)時(shí)顯示心臟、肝臟、腎臟等器官的結(jié)構(gòu)和功能變化，如瓣膜活動(dòng)、腫瘤邊界、血流灌注；-熒光成像：吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航可實(shí)時(shí)評(píng)估組織血流灌注，在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中，其準(zhǔn)確率達(dá)98%，較傳統(tǒng)藍(lán)染法更精準(zhǔn)；-光學(xué)相干斷層成像（OCT）：分辨率達(dá)微米級(jí)，在神經(jīng)外科和眼科手術(shù)中，可實(shí)時(shí)區(qū)分腫瘤組織與正常神經(jīng)纖維。多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用3.分子與生化監(jiān)測(cè)：-即時(shí)檢驗(yàn)（POCT）：血?dú)夥治鰞x、乳酸檢測(cè)儀可在5分鐘內(nèi)提供電解質(zhì)、乳酸、血糖等指標(biāo)，指導(dǎo)術(shù)中液體管理和酸堿平衡調(diào)整；-分子標(biāo)志物監(jiān)測(cè)：如心肌肌鈣蛋白（cTnI）、腦鈉肽（BNP）等，可早期發(fā)現(xiàn)器官損傷；-基因測(cè)序技術(shù)：術(shù)中快速基因檢測(cè)（如術(shù)中NGS）可實(shí)時(shí)評(píng)估腫瘤分子分型，指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍。數(shù)據(jù)融合與智能分析技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)具有“多源、異構(gòu)、高維”特點(diǎn)，需通過(guò)數(shù)據(jù)融合和智能分析實(shí)現(xiàn)“從數(shù)據(jù)到?jīng)Q策”的轉(zhuǎn)化：1.數(shù)據(jù)融合技術(shù)：通過(guò)算法整合不同監(jiān)測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)（如血壓+TEE影像+乳酸），構(gòu)建患者生理狀態(tài)的“數(shù)字孿生”模型。例如，在神經(jīng)外科手術(shù)中，將腦氧飽和度、顱內(nèi)壓（ICP）、腦電圖（EEG）融合，可生成腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）的動(dòng)態(tài)變化曲線，指導(dǎo)降壓目標(biāo)調(diào)整。2.人工智能輔助決策：機(jī)器學(xué)習(xí)算法通過(guò)分析歷史數(shù)據(jù)，建立“監(jiān)測(cè)參數(shù)-手術(shù)并發(fā)癥”的預(yù)測(cè)模型。如深度學(xué)習(xí)模型可通過(guò)術(shù)中血壓變異性（BPV）預(yù)測(cè)術(shù)后急性腎損傷，準(zhǔn)確率達(dá)89%，提前30分鐘預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)。反饋機(jī)制與閉環(huán)控制動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“閉環(huán)控制”——即根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)調(diào)整手術(shù)參數(shù)或設(shè)備輸出：-血流動(dòng)力學(xué)閉環(huán)系統(tǒng)：根據(jù)動(dòng)脈血壓和心輸出量自動(dòng)調(diào)整血管活性藥物劑量；-麻醉閉環(huán)系統(tǒng)：基于腦電雙頻指數(shù)（BIS）自動(dòng)調(diào)整麻醉藥物輸注速率，維持麻醉深度穩(wěn)定；-手術(shù)設(shè)備閉環(huán)系統(tǒng)：如智能電刀可根據(jù)組織阻抗自動(dòng)輸出功率，減少熱損傷。05臨床應(yīng)用：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的手術(shù)策略調(diào)整實(shí)踐心臟外科：精準(zhǔn)調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)與心肌保護(hù)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容心臟手術(shù)對(duì)循環(huán)穩(wěn)定性要求極高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是保障手術(shù)安全的核心。以主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為例：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.術(shù)前-術(shù)中銜接：通過(guò)術(shù)前心臟CT評(píng)估瓣膜鈣化程度，術(shù)中TEE實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瓣膜開(kāi)閉和反流情況，若發(fā)現(xiàn)人工瓣瓣周漏，立即調(diào)整瓣膜型號(hào)或縫合角度；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.心肌保護(hù)策略：通過(guò)心肌溫度監(jiān)測(cè)和肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測(cè)，調(diào)整心肌停搏液灌注速度和溫度，避免心肌缺血再灌注損傷；案例：一例70歲患者行二尖瓣置換+冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)中TEE提示二尖瓣反流加重，遂暫停手術(shù)，調(diào)整人工瓣型號(hào)并加固縫合，術(shù)后反流消失，患者順利康復(fù)。3.脫離體外循環(huán)支持：TEE評(píng)估心臟收縮功能和前負(fù)荷，若發(fā)現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，立即啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）輔助。神經(jīng)外科：腦功能保護(hù)與手術(shù)邊界優(yōu)化在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容神經(jīng)外科手術(shù)的核心是“最大限度切除腫瘤，保護(hù)神經(jīng)功能”。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)在此領(lǐng)域發(fā)揮關(guān)鍵作用：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.腦功能監(jiān)測(cè)：通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，當(dāng)波幅下降50%時(shí)，提示機(jī)械牽拉過(guò)度，需立即調(diào)整牽拉力度；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.灌注監(jiān)測(cè)：激光多普勒血流儀監(jiān)測(cè)腦組織血流，當(dāng)血流下降>30%時(shí)，升高血壓或使用擴(kuò)血管藥物，避免腦梗死；案例：一例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，術(shù)中MEP監(jiān)測(cè)提示右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)波幅下降，暫停腫瘤切除后，波幅恢復(fù)，遂避開(kāi)運(yùn)動(dòng)皮層，術(shù)后患者肌力正常。3.腫瘤邊界識(shí)別：術(shù)中OCT和5-氨基酮戊酸（5-ALA）熒光成像可區(qū)分腫瘤細(xì)胞與正常腦組織，指導(dǎo)精準(zhǔn)切除，降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損風(fēng)險(xiǎn)。普通外科：器官功能評(píng)估與手術(shù)范圍個(gè)體化在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在肝膽胰、胃腸等手術(shù)中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)器官功能保護(hù)和手術(shù)范圍調(diào)整：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.肝功能監(jiān)測(cè)：術(shù)中肝靜脈壓力梯度（HVPG）監(jiān)測(cè)，當(dāng)HVPG>10mmHg時(shí)，提示肝硬化患者術(shù)后易發(fā)生肝衰竭，需縮小切除范圍；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.胰腺功能監(jiān)測(cè)：腹膜后引流液淀粉酶濃度監(jiān)測(cè)，若術(shù)后3小時(shí)淀粉酶>1000U/L，提示胰瘺風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)引流和生長(zhǎng)抑素應(yīng)用；案例：一例肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前HVPG為8mmHg，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顯示切除右半肝后HVPG升至12mmHg，遂改為肝段切除，術(shù)后未出現(xiàn)肝衰竭。3.腸道灌注監(jiān)測(cè)：近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測(cè)腸系膜氧飽和度，當(dāng)氧飽和度<60%時(shí)，提示腸缺血，需立即調(diào)整血壓或探查血管。微創(chuàng)外科：實(shí)時(shí)導(dǎo)航與并發(fā)癥預(yù)防01020304在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.三維影像導(dǎo)航：術(shù)中CT或MRI重建三維結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械與腫瘤、血管的相對(duì)位置；案例：一例腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯骶前靜脈，立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，避免大出血。3.氣腹壓力調(diào)控：監(jiān)測(cè)氣道壓力和中心靜脈壓，當(dāng)氣腹壓力>15mmHg時(shí)，降低壓力以減少對(duì)循環(huán)的影響。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.臟器功能監(jiān)測(cè)：在腎切除術(shù)中，多普勒超聲監(jiān)測(cè)腎動(dòng)脈血流，避免誤傷；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容微創(chuàng)手術(shù)（如腹腔鏡、機(jī)器人手術(shù)）依賴二維影像，易出現(xiàn)空間定位偏差。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)了這一缺陷：06挑戰(zhàn)與思考：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的瓶頸與突破方向技術(shù)層面的挑戰(zhàn)011.數(shù)據(jù)整合的復(fù)雜性：不同品牌監(jiān)測(cè)設(shè)備的數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化接口，導(dǎo)致數(shù)據(jù)融合困難；022.監(jiān)測(cè)深度的局限性：目前技術(shù)難以監(jiān)測(cè)細(xì)胞分子水平的實(shí)時(shí)變化（如腫瘤細(xì)胞凋亡），需進(jìn)一步開(kāi)發(fā)微型化傳感器；033.設(shè)備成本與可及性：高端監(jiān)測(cè)設(shè)備（如TEE、OCT）價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院難以普及，導(dǎo)致技術(shù)鴻溝。臨床應(yīng)用的挑戰(zhàn)1.醫(yī)生認(rèn)知與技能：部分醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的解讀能力不足，過(guò)度依賴數(shù)據(jù)或忽視臨床經(jīng)驗(yàn)；012.操作流程的干擾：頻繁調(diào)整監(jiān)測(cè)設(shè)備可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；023.倫理與法律問(wèn)題：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)引發(fā)的決策失誤（如AI誤判）的責(zé)任歸屬尚無(wú)明確規(guī)范。03未來(lái)突破方向1.技術(shù)融合：將5G、物聯(lián)網(wǎng)、AI與監(jiān)測(cè)技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“云端-術(shù)中-床旁”的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸與分析；012.微創(chuàng)化與智能化：開(kāi)發(fā)可穿戴式、植入式微型傳感器，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)；AI算法通過(guò)深度學(xué)習(xí)提升預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，減少人為誤差；023.標(biāo)準(zhǔn)化與培訓(xùn)：建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集和分析的標(biāo)準(zhǔn)化流程，加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，推動(dòng)技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用；034.多學(xué)科協(xié)作：外科、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、工程學(xué)專家聯(lián)合，構(gòu)建“監(jiān)測(cè)-決策-反饋”的MDT團(tuán)隊(duì)模式。0407總結(jié)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引領(lǐng)手術(shù)策略的精準(zhǔn)化與個(gè)體化總結(jié)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)引領(lǐng)手術(shù)策略的精準(zhǔn)化與個(gè)體化回望外科發(fā)展歷程，手術(shù)策略的調(diào)整始終圍繞“如何在保障安全的前提下最大化治療效果”這一核心命題。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，為這一命題提供了“實(shí)時(shí)感知、精準(zhǔn)決策、動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的解決方案。它將手術(shù)從“憑經(jīng)驗(yàn)判斷”升級(jí)為“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”，從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)并發(fā)癥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)”，最終實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”在手術(shù)中的落地。我曾參與過(guò)一例復(fù)雜先心病手術(shù)，患兒合并肺動(dòng)脈高壓，術(shù)中通過(guò)實(shí)時(shí)肺動(dòng)