腦卒中急救分類及應(yīng)對(duì)流程腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是全球致殘率與致死率最高的疾病之一，每延誤1分鐘，就有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的腦細(xì)胞死亡。能否在黃金救治時(shí)間窗內(nèi)（多數(shù)缺血性卒中為4.5小時(shí)內(nèi)）科學(xué)識(shí)別、分類并啟動(dòng)急救，直接決定患者的生存質(zhì)量甚至生命。本文將從急救分類的核心差異入手，拆解從現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別到醫(yī)院救治的全流程，為家庭、社區(qū)及基層醫(yī)療人員提供可操作的急救指南。一、腦卒中的急救分類：缺血性與出血性的核心差異腦卒中并非單一疾病，而是缺血性（腦梗死）與出血性（腦出血）兩大類的統(tǒng)稱，二者病理機(jī)制相反，急救策略存在本質(zhì)區(qū)別，誤判可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。1.缺血性腦卒中（腦梗死）：“血管堵塞致腦組織缺氧”病理機(jī)制：腦血管被血栓（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落）或栓子（如心臟來(lái)源的血栓）堵塞，腦組織因缺血缺氧進(jìn)入“壞死倒計(jì)時(shí)”。典型癥狀：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力/麻木（如突然拿不住筷子、走路向一側(cè)偏斜）；言語(yǔ)障礙（說(shuō)話含糊、詞不達(dá)意或完全失語(yǔ)）；面部不對(duì)稱（口角歪斜、流口水）；癥狀多呈漸進(jìn)性加重（如從輕微無(wú)力發(fā)展為完全偏癱），部分大血管閉塞者可在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)展至昏迷。2.出血性腦卒中（腦出血）：“血管破裂致腦組織受壓”病理機(jī)制：高血壓、動(dòng)脈瘤或血管畸形導(dǎo)致腦血管破裂，血液直接壓迫腦組織，引發(fā)顱內(nèi)壓驟升。典型癥狀：突發(fā)劇烈頭痛（如“頭要炸開(kāi)”的痛感），常伴隨噴射性嘔吐；意識(shí)障礙（從煩躁、嗜睡到深度昏迷）；血壓顯著升高（多數(shù)超過(guò)180/100mmHg）；癥狀多呈爆發(fā)性進(jìn)展，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)可危及生命。二、腦卒中急救的關(guān)鍵流程：從識(shí)別到救治的全鏈條管理1.快速識(shí)別：用“FAST原則”+“補(bǔ)充癥狀”鎖定卒中國(guó)際通用的FAST識(shí)別法可在1分鐘內(nèi)初步判斷：F（Face，面部）：讓患者微笑，觀察是否一側(cè)口角下垂、面部不對(duì)稱；A（Arm，手臂）：讓患者雙上肢平舉，觀察是否單側(cè)無(wú)力下垂；S（Speech，言語(yǔ)）：讓患者重復(fù)簡(jiǎn)單句子（如“今天天氣真好”），觀察是否言語(yǔ)含糊、邏輯混亂；T（Time，時(shí)間）：一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即記錄發(fā)病時(shí)間，每延誤1分鐘，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)劇增。補(bǔ)充識(shí)別點(diǎn)：若患者突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊（如單眼或雙眼發(fā)黑）、平衡障礙（突然站不穩(wěn)、走路偏斜），需高度懷疑出血性卒中，需更謹(jǐn)慎搬運(yùn)。2.現(xiàn)場(chǎng)處理：“三做三不做”原則（1）必須做的三件事：保持呼吸通暢：讓患者平臥，頭偏向一側(cè)（避免舌頭后墜或嘔吐物誤吸），解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，清除口鼻分泌物；記錄關(guān)鍵信息：發(fā)病時(shí)間、癥狀變化（如從能說(shuō)話到失語(yǔ)的時(shí)間）、既往病史（如高血壓、房顫）；標(biāo)記疑似類型：若患者頭痛劇烈、血壓高、癥狀爆發(fā)性進(jìn)展，可初步標(biāo)記為“疑似出血性”，提醒急救人員優(yōu)先排查。（2）絕對(duì)不做的三件事：不隨意搬動(dòng)：尤其疑似出血性卒中者，避免搖晃頭部或扶起坐立（可能加重腦出血）；不喂水/喂藥：患者可能吞咽困難，喂水喂藥易導(dǎo)致誤吸窒息；不自行用藥：切勿盲目服用阿司匹林（出血性卒中禁用，會(huì)加重出血）或降壓藥（非專業(yè)人員無(wú)法精準(zhǔn)控制劑量）。3.呼叫急救：用“精準(zhǔn)描述”加速救援撥打120時(shí)，需清晰傳遞以下信息：癥狀：“患者突然一側(cè)肢體不能動(dòng)/說(shuō)話不清/頭痛得厲害”；時(shí)間：“發(fā)病30分鐘前/1小時(shí)前”；地點(diǎn)：“XX小區(qū)X號(hào)樓X單元，門(mén)口有明顯標(biāo)志物”；特殊需求：“請(qǐng)攜帶溶栓設(shè)備（如懷疑缺血性）/優(yōu)先做CT（如懷疑出血性）”。*提示*：若所在區(qū)域有“卒中中心”（可通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)或120調(diào)度臺(tái)查詢），可要求急救人員直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具備溶栓/取栓能力的卒中中心，避免因轉(zhuǎn)院延誤時(shí)間。4.轉(zhuǎn)運(yùn)與醫(yī)院救治：分秒必爭(zhēng)的“針對(duì)性治療”（1）急救人員的現(xiàn)場(chǎng)處置：評(píng)估生命體征（血壓、血氧、心率），建立靜脈通道；若疑似缺血性卒中，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血糖（排除低血糖模擬卒中）；若疑似出血性卒中，快速降壓（如血壓＞220/120mmHg時(shí)，謹(jǐn)慎使用降壓藥）。（2）醫(yī)院的核心救治流程：第一步：頭顱CT掃描（10分鐘內(nèi)完成）：區(qū)分缺血性（CT無(wú)出血灶）與出血性（CT可見(jiàn)高密度出血灶）；第二步：針對(duì)性治療：缺血性卒中：在時(shí)間窗內(nèi)（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)優(yōu)先靜脈溶栓，6-24小時(shí)內(nèi)評(píng)估后可行機(jī)械取栓），使用阿替普酶等藥物溶解血栓，或通過(guò)介入手術(shù)取出栓子；出血性卒中：控制血壓（如尼卡地平）、降低顱內(nèi)壓（甘露醇），必要時(shí)手術(shù)清除血腫或處理動(dòng)脈瘤。三、急救中的常見(jiàn)誤區(qū)與規(guī)避策略1.誤區(qū)一：“癥狀輕，再等等看”約30%的小卒中（短暫性腦缺血發(fā)作，TIA）會(huì)在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為大卒中。只要出現(xiàn)卒中癥狀，即使自行緩解，也需立即就醫(yī)，醫(yī)生可通過(guò)檢查（如頸動(dòng)脈超聲、頭顱MRI）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并啟動(dòng)預(yù)防治療。2.誤區(qū)二：“先送小醫(yī)院，再轉(zhuǎn)大醫(yī)院”基層醫(yī)院多無(wú)溶栓/取栓能力，轉(zhuǎn)院過(guò)程會(huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間。直接呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心（可通過(guò)國(guó)家卒中中心地圖查詢），此類醫(yī)院具備“綠色通道”，可在30分鐘內(nèi)完成CT檢查+溶栓決策。3.誤區(qū)三：“患者清醒，不用急救”部分缺血性卒中患者發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，但腦組織仍在持續(xù)壞死。意識(shí)狀態(tài)≠病情嚴(yán)重程度，需以癥狀（如肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙）為核心判斷，及時(shí)啟動(dòng)急救。四、總結(jié)：時(shí)間窗內(nèi)的科學(xué)應(yīng)對(duì)是挽救生命的核心腦卒中急救的本質(zhì)是“分類+搶時(shí)間”：缺血性卒中需在“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓/取栓，出血性卒中需避免加重出血的操作。普通人掌握“FAST識(shí)