細(xì)菌性痢疾診療與操作流程規(guī)范細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌痢）是由志賀菌屬（痢疾桿菌）引發(fā)的腸道傳染病，臨床以發(fā)熱、腹痛、黏液膿血便及里急后重為核心特征，重癥者可進(jìn)展為中毒性菌痢危及生命。規(guī)范診療與操作流程對(duì)降低傳播風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后至關(guān)重要。一、診斷流程（一）臨床診斷線索1.流行病學(xué)史：發(fā)病前1周內(nèi)有不潔飲食、菌痢患者接觸史，或處于夏秋季（高發(fā)季節(jié)）、菌痢流行地區(qū)。2.臨床表現(xiàn)：普通型：起病急，發(fā)熱（多為低熱至中度熱）、左下腹疼痛，腹瀉每日10余次至數(shù)十次，糞便由稀轉(zhuǎn)黏液膿血便，伴里急后重；查體左下腹壓痛明顯。中毒型：多見(jiàn)于兒童，起病驟急，可無(wú)明顯腹瀉，以高熱、驚厥、意識(shí)障礙、循環(huán)/呼吸衰竭為核心表現(xiàn)，分休克型（循環(huán)衰竭為主）、腦型（腦水腫/腦疝）、混合型（病情最重）。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷1.血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，中毒型可伴血小板減少。2.糞便檢查：常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞（鑒別其他腹瀉的關(guān)鍵）。病原學(xué)：糞便培養(yǎng)出志賀菌為確診金標(biāo)準(zhǔn)。采樣時(shí)取新鮮膿血部分，避免尿液污染，2小時(shí)內(nèi)送檢（無(wú)法及時(shí)送檢時(shí)，置甘油緩沖鹽水保存）。3.鑒別診斷：阿米巴痢疾：糞便呈果醬樣，鏡檢見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，無(wú)里急后重，全身中毒癥狀輕。潰瘍性結(jié)腸炎：慢性反復(fù)發(fā)作，糞便無(wú)病原體，腸鏡示黏膜潰瘍、顆粒狀改變。腸套疊：嬰幼兒多見(jiàn)，陣發(fā)性腹痛、果醬樣血便、腹部包塊，腹部超聲可輔助診斷。二、治療規(guī)范（一）一般治療隔離：消化道隔離至癥狀消失后1周，或2次糞便培養(yǎng)陰性（間隔24小時(shí)）。休息與飲食：臥床休息，急性期予流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，避免生冷油膩；嘔吐腹瀉嚴(yán)重者暫禁食，予靜脈補(bǔ)液。（二）對(duì)癥治療退熱：體溫＞38.5℃時(shí)，物理降溫（溫水擦?。┗蛴鑼?duì)乙酰氨基酚。補(bǔ)液：輕、中度脫水予口服補(bǔ)液鹽（ORS），重度脫水或不能口服者予靜脈補(bǔ)液（林格液、生理鹽水等），依脫水程度調(diào)整量及速度。止痛：腹痛明顯者予山莨菪堿（654-2）解痙，避免嗎啡類藥物（加重腸麻痹）。（三）抗菌治療選藥原則：優(yōu)先根據(jù)藥敏選藥；無(wú)藥敏時(shí)，成人首選氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）；兒童、孕婦、哺乳期婦女選用三代頭孢（頭孢曲松、頭孢噻肟）或阿奇霉素。療程：普通型5~7天，中毒型7~10天，慢性型延長(zhǎng)至14天/療程（可重復(fù)2~3療程）。（四）中毒性菌痢治療休克型：快速擴(kuò)容（林格液、低分子右旋糖酐），糾正酸中毒（5%碳酸氫鈉），予多巴胺/去甲腎上腺素維持血壓；短期用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）減輕中毒癥狀。腦型：予20%甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)加呋塞米；抽搐者予地西泮止驚；保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。三、操作流程規(guī)范（一）標(biāo)本采集操作患者排便后，用無(wú)菌棉簽挑取糞便膿血/黏液部分（約5g），置于無(wú)菌容器，標(biāo)注姓名、床號(hào)、采集時(shí)間；無(wú)便意者予開(kāi)塞露誘導(dǎo)排便（避免導(dǎo)瀉劑影響檢出）。（二）隔離與院感控制操作病房管理：?jiǎn)稳藛伍g或同病種同室，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），地面、物表用500mg/L含氯消毒劑擦拭；患者排泄物用20%含氯石灰乳劑攪拌后靜置2小時(shí)再處理。醫(yī)護(hù)防護(hù)：接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法），戴手套、口罩，操作后及時(shí)更換防護(hù)用品。（三）補(bǔ)液操作要點(diǎn)靜脈補(bǔ)液時(shí)，重度脫水先予20ml/kg晶體液30分鐘內(nèi)快速輸注，后依循環(huán)情況調(diào)整；兒童補(bǔ)液需關(guān)注張力（等張/低張）及電解質(zhì)平衡。四、預(yù)防與健康管理（一）傳染源控制患者隔離至病原學(xué)轉(zhuǎn)陰，帶菌者（尤其是餐飲從業(yè)者）暫調(diào)離崗位，予抗菌治療至便培養(yǎng)陰性。（二）傳播途徑阻斷飲食衛(wèi)生：不吃生冷變質(zhì)食物，餐具定期煮沸消毒；飲用水煮沸或消毒后飲用。手衛(wèi)生：飯前便后、接觸污染物后用肥皂/洗手液洗手，避免手觸口鼻。（三）易感人群保護(hù)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位開(kāi)展健康教育；高危人群（免疫低下者）避免接觸患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑預(yù)防性服藥。五、隨訪與預(yù)后評(píng)估隨訪：出院后1周、1月復(fù)查糞便培養(yǎng)，慢性菌痢每2周復(fù)查，直至連續(xù)2次陰性。預(yù)后：普通型規(guī)范治療1~2周痊愈；中毒型搶救不及時(shí)病死率高；慢性菌痢易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期管理（調(diào)節(jié)腸道菌群、營(yíng)養(yǎng)支持）。注：診療中動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，癥狀加重（高