骨折是骨傷科臨床高發(fā)損傷，其治療核心在于恢復(fù)骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性與肢體功能。中醫(yī)秉承“整體觀念”與“辨證論治”思想，通過(guò)手法復(fù)位、外固定、中藥調(diào)理、功能鍛煉等綜合手段，既促進(jìn)骨折愈合，又兼顧筋骨氣血的整體康復(fù)，在降低并發(fā)癥、改善遠(yuǎn)期功能方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)合臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，探析其中醫(yī)特色治療方案，為臨床實(shí)踐提供參考。一、中醫(yī)對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)與治療原則（一）病因病機(jī)骨折的發(fā)生多因外力損傷（直接暴力如撞擊、間接暴力如跌倒傳導(dǎo)），或兼素體肝腎不足、氣血虛弱，致骨斷筋傷、氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)而發(fā)?！夺t(yī)宗金鑒》言：“夫跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接?！泵鞔_了瘀血阻滯是骨折早期核心病機(jī)，后期則以肝腎虧虛、氣血不足為要。（二）治療原則中醫(yī)治療骨折遵循動(dòng)靜結(jié)合（固定與功能鍛煉相平衡）、筋骨并重（治骨兼調(diào)筋肉氣血）、內(nèi)外兼治（內(nèi)服中藥調(diào)臟腑，外治手法/膏藥促局部修復(fù)）、醫(yī)患合作（患者主動(dòng)配合功能鍛煉）四大原則，以實(shí)現(xiàn)“骨合、筋舒、腫消、痛止、功能復(fù)”的目標(biāo)。二、常見(jiàn)骨折類(lèi)型及中醫(yī)治療方案（一）橈骨遠(yuǎn)端骨折（含Colles骨折、Smith骨折等）多見(jiàn)于中老年（骨質(zhì)疏松）或青壯年（暴力損傷），常因跌倒手掌著地引發(fā)，傷后腕部腫脹、疼痛、畸形（如“餐叉樣”“槍刺樣”）。1.治療方案手法復(fù)位：根據(jù)骨折移位方向（伸直型多向背側(cè)、橈側(cè)移位，屈曲型相反），采用牽引-折頂-推擠法：助手牽引前臂，術(shù)者糾正重疊移位后，折頂糾正成角，推擠遠(yuǎn)端恢復(fù)橈骨高度、掌傾角及尺偏角，力爭(zhēng)解剖復(fù)位（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需更精準(zhǔn)）。外固定：小夾板（墊壓紙墊控制移位）或石膏托固定于腕關(guān)節(jié)功能位（掌屈10°~15°、尺偏10°），松緊以能插入一指為宜，定期調(diào)整。中藥內(nèi)服：早期（1~2周）：氣滯血瘀型，予桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎，加乳香、沒(méi)藥活血止痛，澤蘭、澤瀉利水消腫）；中期（3~6周）：瘀血未盡，筋骨漸愈，予接骨續(xù)筋湯（續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅、當(dāng)歸、赤芍、陳皮，加桑枝、桂枝通利關(guān)節(jié)）；后期（6周后）：肝腎不足，予六味地黃丸（陰虛）或八珍湯（氣血兩虛）加減，酌加骨碎補(bǔ)、鹿角霜強(qiáng)筋健骨。中藥外用：早期：金黃膏（或雙柏散）外敷，消腫止痛；中期：接骨膏（含骨碎補(bǔ)、自然銅、乳香等）促骨痂生長(zhǎng)；后期：海桐皮湯（海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥、木瓜等）熏洗，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。功能鍛煉：早期活動(dòng)手指、肩關(guān)節(jié)；中期逐步行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)（小范圍）；后期加強(qiáng)握力訓(xùn)練（握彈力球）、腕部抗阻運(yùn)動(dòng)，配合太極拳“云手”等動(dòng)作。（二）肱骨髁上骨折（兒童多見(jiàn)）兒童骨骺未閉，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸/屈曲易致骨折，屬“小兒骨斷，氣血瘀阻”，需警惕血管神經(jīng)損傷（如Volkmann缺血攣縮）。1.治療方案手法復(fù)位：伸直型骨折，助手牽引上臂，術(shù)者屈肘（≤90°）糾正前后移位；屈曲型骨折則伸肘復(fù)位，動(dòng)作輕柔，避免損傷骨骺。外固定：小夾板或石膏固定于屈肘90°（伸直型）或伸肘（屈曲型），前臂懸吊，密切觀察肢端血運(yùn)（每2小時(shí)檢查一次）。中藥內(nèi)服：兒童用藥量酌減，早期桃紅四物湯（去生地，加牛膝、澤蘭）；中期接骨丹（中成藥，含骨碎補(bǔ)、續(xù)斷）；后期小兒健脾丸+骨碎補(bǔ)（健脾胃、強(qiáng)筋骨）。中藥外用：早期冷敷（24小時(shí)內(nèi)）后改消腫止痛膏；后期用舒筋活絡(luò)藥水外擦，配合按摩。功能鍛煉：早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、手指；中期小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)（如“畫(huà)圈”）；后期逐步伸直/屈曲肘關(guān)節(jié)，配合“爬墻”“拉環(huán)”鍛煉，恢復(fù)上肢功能。（三）脛腓骨骨折多因直接暴力（撞擊、壓砸）或間接暴力（扭轉(zhuǎn)、墜落）引發(fā)，傷后小腿腫脹嚴(yán)重，易并發(fā)骨筋膜室綜合征，需緊急處理。1.治療方案手法復(fù)位：長(zhǎng)骨骨折，采用牽引-折頂-分骨法：助手牽引小腿，術(shù)者糾正重疊、成角移位，分骨墊（小夾板間）維持骨間膜張力，恢復(fù)力線。不穩(wěn)定骨折可配合跟骨牽引（重量3~5kg）。外固定：小夾板（前、后、內(nèi)、外側(cè)板）或石膏，注意塑形（如小腿前側(cè)需貼合脛骨嵴），定期復(fù)查X線。中藥內(nèi)服：早期：活血祛瘀湯（當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、生地，加澤瀉、車(chē)前子利水消腫）；中期：新傷續(xù)斷湯（續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅、土鱉蟲(chóng)，加桑寄生、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)）；后期：壯筋養(yǎng)血湯（當(dāng)歸、白芍、熟地、川斷、杜仲，加黃芪、黨參補(bǔ)氣）。中藥外用：早期：雙柏散（黃柏、側(cè)柏葉、大黃、薄荷、澤蘭）外敷，清熱解毒、消腫止痛；中期：接骨膏；后期：四肢損傷洗方（桑枝、桂枝、伸筋草、透骨草等）熏洗，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉：早期活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)（踝泵運(yùn)動(dòng)）；中期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)（直腿抬高）；后期扶拐行走（先不負(fù)重，逐步過(guò)渡到負(fù)重），配合“蹬車(chē)”“深蹲”鍛煉。（四）股骨頸骨折（老年多見(jiàn)）老年肝腎不足、骨質(zhì)疏松，輕微外力（如跌倒）即可骨折，屬“骨痿骨折，肝腎虧虛”，易并發(fā)股骨頭壞死、骨折不愈合。1.治療方案手法復(fù)位：Garden分型Ⅰ、Ⅱ型（穩(wěn)定型）可嘗試骨牽引/皮牽引（重量4~6kg），維持患肢外展中立位，恢復(fù)頸干角（正常125°~135°）。不穩(wěn)定型或高齡患者可結(jié)合西醫(yī)內(nèi)固定（如空心釘）。外固定：三翼釘或空心釘固定后，配合外展架或皮牽引，嚴(yán)格臥床（避免側(cè)臥、盤(pán)腿）。中藥內(nèi)服：早期：桃紅四物湯+三七、丹參（活血止血，預(yù)防血栓）；中期：八珍湯+骨碎補(bǔ)、鹿角膠（補(bǔ)氣血、益肝腎）；后期：左歸丸（腎陰虛，腰膝酸軟）或右歸丸（腎陽(yáng)虛，畏寒肢冷），酌加土鱉蟲(chóng)、自然銅促進(jìn)骨愈合。中藥外用：早期貼消痛膏（緩解髖部疼痛）；后期用骨碎補(bǔ)、續(xù)斷煎水外洗，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。功能鍛煉：早期股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃腿）、踝泵運(yùn)動(dòng)；中期床上翻身（健側(cè)臥位）、屈髖屈膝（≤90°）；后期扶雙拐不負(fù)重行走，逐步過(guò)渡到單拐、棄拐，配合太極拳“攬雀尾”下肢動(dòng)作。三、中醫(yī)特色輔助治療（一）針灸治療選取局部穴位（阿是穴、合谷、太沖、足三里、陽(yáng)陵泉等），采用毫針、電針或艾灸：早期：通經(jīng)活絡(luò)、止痛（毫針瀉法，配合電針）；后期：強(qiáng)壯筋骨、促進(jìn)循環(huán)（艾灸腎俞、足三里，溫通氣血）。（二）推拿按摩骨折穩(wěn)定后（一般3周后），在關(guān)節(jié)周?chē)凹∪馓幮休p柔按摩：手法：滾法、揉法、拿捏法，緩解肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；禁忌：骨折部位、內(nèi)固定周?chē)苊獗┝Π磯?，以防再骨折。（三）食療調(diào)理早期：食山楂、紅糖、藕粉（活血化瘀，促腫脹消退）；中期：食骨湯（加黃芪、當(dāng)歸）、山藥、紅棗（補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨）；后期：食枸杞、核桃、黑芝麻（補(bǔ)肝腎，益精髓）。四、康復(fù)與注意事項(xiàng)（一）分期康復(fù)早期（1~2周）：以“靜”為主，“動(dòng)”為輔——消腫止痛，預(yù)防并發(fā)癥（如血栓、壓瘡），行肌肉等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌繃腿、手指握拳）。中期（3~8周）：以“動(dòng)”為主，“靜”為輔——接骨續(xù)筋，逐步活動(dòng)關(guān)節(jié)（如腕關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)直腿抬高），防止粘連。后期（8周后）：以“功能復(fù)”為主——強(qiáng)筋健骨，恢復(fù)肢體負(fù)重、活動(dòng)能力（如扶拐行走、握力訓(xùn)練），配合太極拳、八段錦等。（二）注意事項(xiàng)1.外固定需松緊適度（以能插入一指、不影響血運(yùn)為度），定期復(fù)查X線（每周1次，后期每2周1次），觀察骨折愈合及移位情況。2.中藥內(nèi)服需辨證施治：孕婦、過(guò)敏體質(zhì)者慎用乳香、沒(méi)藥等刺激性藥物；脾胃虛弱者減少寒涼藥（如生地）用量。3.功能鍛煉循序漸進(jìn)：避免暴力屈伸關(guān)節(jié)、過(guò)早負(fù)重，以防再骨折或關(guān)節(jié)損傷（如股骨頸骨折需嚴(yán)格臥床3個(gè)月）。4.老年患者需預(yù)防臥床并發(fā)癥：定時(shí)翻身（防壓瘡）、拍背（防肺炎）、穿彈力襪（防血栓），加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。