(2025年)產(chǎn)后出血試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.初產(chǎn)婦，陰道分娩后2小時，陰道流血量≥500mL，最首要的緊急處理是（）A.立即按摩子宮B.建立兩條靜脈通道快速補液C.通知麻醉科準備手術D.急查凝血功能答案：B解析：產(chǎn)后出血急救遵循“4T”原則，首要維持循環(huán)穩(wěn)定，快速補液是防止失血性休克的關鍵第一步。2.下列哪項不是產(chǎn)后出血的“4T”病因分類（）A.Tone（子宮收縮乏力）B.Trauma（產(chǎn)道損傷）C.Tissue（胎盤因素）D.Thrombosis（血栓栓塞）答案：D解析：4T為Tone、Trauma、Tissue、Thrombin（凝血功能障礙），Thrombosis不在其列。3.關于子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血，下列實驗室指標最早出現(xiàn)變化的是（）A.血紅蛋白下降B.血小板計數(shù)減少C.凝血酶原時間延長D.乳酸升高答案：D解析：乳酸升高反映組織低灌注，早于血紅蛋白下降，是早期休克敏感指標。4.胎盤植入評分（PAS）中，超聲提示胎盤后低回聲帶消失，評分為（）A.1分B.2分C.3分D.0分答案：C解析：PAS評分：胎盤后低回聲帶消失3分，胎盤陷窩2分，胎盤突入膀胱1分，總分≥5分提示植入高風險。5.產(chǎn)后出血應用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是（）A.哮喘病史B.甲狀腺功能減退C.輕度貧血D.既往剖宮產(chǎn)答案：A解析：卡前列素為前列腺素F2α衍生物，可致支氣管痙攣，哮喘患者禁用。6.陰道分娩后出血，查子宮軟、輪廓不清，首選藥物為（）A.麥角新堿B.米索前列醇舌下含服C.縮宮素靜脈滴注D.卡前列素肌注答案：C解析：縮宮素起效快、副作用小，是一線促宮縮藥。7.下列哪項最能準確評估產(chǎn)后出血量（）A.目測法B.稱重法C.休克指數(shù)D.血紅蛋白差值答案：B解析：稱重法（敷料重量差÷1.05）誤差最小，是金標準。8.休克指數(shù)1.4，估計失血量為（）A.500–750mLB.1000–1500mLC.1500–2000mLD.2500mL以上答案：C解析：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，1.0≈1000mL，1.4≈1500–2000mL。9.產(chǎn)后出血輸血策略，血紅蛋白低于多少時考慮輸注紅細胞（）A.90g/LB.80g/LC.70g/LD.60g/L答案：C解析：我國指南推薦Hb<70g/L或合并活動性出血、休克表現(xiàn)時輸注。10.胎盤滯留30分鐘，陰道流血量多，正確處理順序（）A.手取胎盤→縮宮素→探查宮腔B.縮宮素→手取胎盤→探查宮腔C.探查宮腔→縮宮素→手取胎盤D.縮宮素→探查宮腔→手取胎盤答案：B解析：先藥物促宮縮減少出血，再手取胎盤，最后確認宮腔完整性。11.子宮填塞Bakri球囊最大可注入生理鹽水量為（）A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mL答案：B解析：說明書推薦最大500mL，過量可致子宮過度擴張反而抑制收縮。12.下列哪項不是BLynch縫合的適應證（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素出血C.凝血功能障礙D.子宮切口延伸撕裂答案：C解析：BLynch適用于宮縮乏力及胎盤床出血，凝血障礙需先糾正凝血。13.產(chǎn)后出血導致稀釋性凝血病，最先下降的凝血因子是（）A.纖維蛋白原B.凝血因子VC.凝血因子VIID.凝血因子X答案：A解析：纖維蛋白原最先被消耗且代償慢，<2g/L提示嚴重消耗。14.兇險性前置胎盤合并穿透植入，最佳終止妊娠時機（）A.34+0–35+6周B.35+0–36+6周C.36+0–37+0周D.37+0–38+0周答案：A解析：最新RCOG指南推薦34–35周擇期剖宮產(chǎn)，平衡早產(chǎn)與出血風險。15.下列哪項藥物不能用于促進子宮收縮（）A.卡貝縮宮素B.甲基麥角新堿C.米索前列醇D.硝酸甘油答案：D解析：硝酸甘油為硝酸酯類，松弛平滑肌，可加重出血。16.產(chǎn)后出血搶救中，允許性低血壓目標收縮壓為（）A.80–90mmHgB.90–100mmHgC.100–110mmHgD.110–120mmHg答案：B解析：允許性低血壓減少持續(xù)出血，目標收縮壓90–100mmHg，直至外科止血。17.子宮動脈栓塞術（UAE）最常用的栓塞材料是（）A.明膠海綿顆粒B.聚乙烯醇C.N丁基2氰基丙烯酸酯D.彈簧圈答案：A解析：明膠海綿可吸收，2–4周再通，保留生育功能，最常用。18.下列哪項不是產(chǎn)后出血高危因素（）A.多胎妊娠B.羊水過少C.巨大兒D.子癇前期答案：B解析：羊水過少與產(chǎn)后出血無明確關聯(lián)，其余均為高危。19.胎盤娩出后，陰道持續(xù)流血、血不凝，最可能為（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留答案：C解析：血不凝為典型凝血功能障礙表現(xiàn)，需緊急實驗室檢查并補充凝血因子。20.關于產(chǎn)后出血三級急救體系，下列哪項屬于三級急救（）A.按摩子宮+縮宮素B.球囊填塞C.子宮動脈栓塞D.子宮切除答案：D解析：三級急救為最終手段——子宮切除，前三項為一級、二級。21.下列哪項不是產(chǎn)后出血超聲評估內容（）A.宮腔內殘留胎盤組織厚度B.子宮切口血腫C.膀胱后血腫D.卵巢黃體囊腫答案：D解析：卵巢黃體囊腫與出血量無關，其余均為評估重點。22.產(chǎn)后出血患者，纖維蛋白原<1g/L，應首選（）A.輸注新鮮冰凍血漿15mL/kgB.輸注冷沉淀10UC.輸注血小板1個治療量D.靜脈注射凝血因子VIIa答案：B解析：冷沉淀富含纖維蛋白原，10U可提升約1g/L，為首選。23.下列哪項不是子宮切除術后晚期并發(fā)癥（）A.膀胱陰道瘺B.卵巢功能衰竭C.盆腔淋巴囊腫D.產(chǎn)褥感染答案：D解析：產(chǎn)褥感染為早期并發(fā)癥，其余可發(fā)生于術后數(shù)周至數(shù)月。24.關于自體血回輸（CellSaver）在產(chǎn)后出血中的應用，正確的是（）A.羊水污染為絕對禁忌B.胎盤植入手術中禁用C.可使用白細胞濾器減少羊水成分D.僅適用于非剖宮產(chǎn)答案：C解析：現(xiàn)代裝置加用白細胞濾器可安全用于剖宮產(chǎn)，羊水污染非絕對禁忌。25.下列哪項最能預測產(chǎn)后出血需大量輸血（）A.產(chǎn)前Hb110g/LB.胎盤厚度>4cmC.既往產(chǎn)后出血史D.孕期體重增加15kg答案：C解析：既往產(chǎn)后出血史OR值最高，為獨立強預測因子。26.產(chǎn)后出血患者，心率120次/分，血壓85/50mmHg，尿量15mL/h，提示（）A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.休克代償期答案：B解析：尿量<20mL/h、脈壓差縮小，符合中度休克。27.關于麥角新堿，下列說法錯誤的是（）A.可引起高血壓B.可用于高血壓患者C.需肌注或靜注D.禁用于冠心病答案：B解析：麥角新堿升壓，高血壓、冠心病患者禁用。28.下列哪項不是產(chǎn)后出血質量指標（）A.產(chǎn)后出血識別≤10分鐘B.建立靜脈通道≤5分鐘C.紅細胞輸注≤60分鐘D.子宮切除≤30分鐘答案：D解析：子宮切除為復雜決策，無統(tǒng)一30分鐘要求，其余為國際共識。29.關于遠程胎心監(jiān)護預測產(chǎn)后出血，目前證據(jù)（）A.可降低出血發(fā)生率B.可減少子宮切除率C.無明確獲益D.可提前識別宮縮乏力答案：C解析：遠程胎心監(jiān)護與產(chǎn)后出血無直接關聯(lián)，尚無預測獲益證據(jù)。30.下列哪項屬于產(chǎn)后出血“bundle”推薦內容（）A.產(chǎn)前貧血篩查+糾正B.常規(guī)第三產(chǎn)程縮宮素C.出血量稱重D.以上均是答案：D解析：WHO“bundle”包含貧血糾正、積極第三產(chǎn)程管理、準確出血量評估。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，G3P2，孕37+4周，因“兇險性前置胎盤伴穿透植入”行擇期剖宮產(chǎn)。術中娩嬰后，胎盤剝離面洶涌出血約2000mL，血壓70/40mmHg，心率130次/分。31.此時最優(yōu)先處理（）A.立即子宮切除B.快速備血+子宮動脈栓塞C.雙手壓迫子宮+快速補液D.宮腔填塞答案：C解析：先壓迫止血+循環(huán)復蘇，為后續(xù)處理爭取時間。32.壓迫同時，最宜選擇的藥物組合（）A.縮宮素+卡前列素+麥角新堿B.縮宮素+米索前列醇C.卡前列素+凝血因子VIIaD.麥角新堿+硝酸甘油答案：A解析：多藥聯(lián)合強效促宮縮，硝酸甘油禁忌。33.經(jīng)壓迫及藥物后仍出血，下一步（）A.BLynch縫合B.子宮動脈結扎C.子宮切除D.球囊填塞答案：C解析：穿透植入并大出血，保守失敗應果斷切除。【案例2】初產(chǎn)婦，28歲，陰道分娩后3小時，陰道流血量多，色暗紅，查子宮底平臍、軟，輪廓不清，已給予縮宮素靜滴、卡前列素肌注，仍出血約800mL。34.此時最可能遺漏的病因（）A.宮頸裂傷B.陰道側切延裂C.宮腔胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：C解析：宮縮乏力經(jīng)藥物處理仍出血，需警惕殘留。35.首選檢查（）A.盆腔CTB.床旁超聲C.MRID.宮腔鏡答案：B解析：床旁超聲快速、無創(chuàng)，可明確殘留及宮腔積血。36.超聲提示宮腔內強回聲團3cm×2cm，伴豐富血流，處理（）A.立即清宮B.加強宮縮+觀察C.子宮動脈栓塞D.宮腔球囊填塞答案：A解析：殘留胎盤致出血，需立即手取或清宮?！景咐?】產(chǎn)婦，32歲，G2P1，產(chǎn)后4小時，陰道流血不止，血不凝，皮膚瘀斑，PT22s（對照12s），APTT68s（對照30s），纖維蛋白原0.8g/L，血小板60×10?/L。37.最可能診斷（）A.急性脂肪肝B.羊水栓塞所致DICC.妊娠期高血壓疾病D.藥物過敏答案：B解析：典型DIC表現(xiàn)，羊水栓塞最常見誘因。38.首要處理（）A.肝素抗凝B.輸注冷沉淀+FFP+血小板C.子宮切除D.血漿置換答案：B解析：DIC消耗期需補充凝血因子，肝素慎用。39.輸血后仍出血，纖維蛋白原1.2g/L，下一步（）A.繼續(xù)冷沉淀B.靜脈注射rFVIIa90μg/kgC.子宮動脈栓塞D.子宮切除答案：B解析：rFVIIa用于DIC難治性出血，可快速止血。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）40.下列屬于產(chǎn)后出血一級預防措施（）A.產(chǎn)前糾正貧血B.積極處理第三產(chǎn)程C.常規(guī)縮宮素靜滴D.宮頸縫合答案：ABC解析：宮頸縫合為治療手段，非一級預防。41.子宮動脈栓塞術禁忌證包括（）A.造影劑過敏B.嚴重感染C.凝血功能衰竭D.血流動力學不穩(wěn)定需立即手術答案：ABCD解析：以上均為相對或絕對禁忌。42.下列哪些情況需考慮子宮切除（）A.胎盤植入并穿透B.宮縮乏力保守無效C.子宮破裂并嚴重感染D.宮頸裂傷延及子宮下段答案：ABC解析：宮頸裂傷可縫合修補，非切除指征。43.產(chǎn)后出血大量輸血方案（MTP）包括（）A.紅細胞：血漿：血小板=1:1:1B.每輸6U紅細胞配1個治療量血小板C.維持Ca2?>1.2mmol/LD.維持纖維蛋白原>2g/L答案：ACD解析：1:1:1為最佳比例，血小板應早期足量。44.下列屬于產(chǎn)后出血“早期預警”內容（）A.心率≥110次/分B.收縮壓下降≥20mmHgC.尿量<30mL/hD.呼吸≥24次/分答案：ABCD解析：均為NEWS評分項目，用于早期識別。45.關于麥角新堿使用，正確的是（）A.高血壓禁用B.冠心病慎用C.可肌注或靜注D.與縮宮素聯(lián)用可增強效果答案：ABCD解析：麥角新堿可協(xié)同縮宮素，但需排除禁忌。46.下列哪些藥物可引起子宮松弛（）A.硫酸鎂B.特布他林C.硝酸甘油D.利托君答案：ABCD解析：均為宮縮抑制劑，可加重出血。47.產(chǎn)后出血超聲評估應包括（）A.宮腔內殘留B.子宮切口血腫C.腹膜后血腫D.卵巢黃體囊腫答案：ABC解析：卵巢黃體囊腫與出血無關。48.下列屬于產(chǎn)后出血質量改進指標（）A.出血量記錄準確率≥90%B.子宮切除決策時間≤60分鐘C.紅細胞輸注時間≤45分鐘D.產(chǎn)后24小時Hb下降<20g/L答案：ABC解析：Hb下降為結果指標，非過程改進指標。49.關于自體血回輸，正確的是（）A.可使用白細胞濾器B.羊水污染非絕對禁忌C.可減少異體血需求D.費用高于異體血答案：ABC解析：自體血回輸成本低于異體血總費用。四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的臨床資料，回答問題，需給出診斷、依據(jù)、處理及解析）【案例一】產(chǎn)婦，35歲，G4P3，孕39周，因“瘢痕子宮、前置胎盤”行剖宮產(chǎn)。術中見胎盤穿透子宮肌層達膀胱，胎盤剝離后出血3000mL，血壓60/30mmHg，心率140次/分，Hb65g/L，凝血功能：PT20s，APTT60s，F(xiàn)ib0.6g/L，血小板50×10?/L。50.（1）給出完整診斷（2分）答案：1.兇險性前置胎盤并穿透植入；2.產(chǎn)后大出血（3000mL）；3.失血性休克（重度）；4.彌散性血管內凝血（DIC）。（2）列出關鍵處理步驟（5分）答案：1.立即呼叫多學科團隊（麻醉、ICU、泌尿外、介入）；2.快速補液+加壓輸血（1:1:1）；3.雙手壓迫子宮，同時準備子宮切除；4.輸注冷沉淀15U、FFP20mL/kg、血小板1個治療量；5.行全子宮+雙側輸尿管支架置入+膀胱修補；6.術后轉ICU，糾正凝血、抗感染、CRRT。（3）解析為何首選子宮切除而非保守（3分）答案：穿透植入并DIC，保守止血成功率<10%，延遲切除增加maternalmortality5倍，果斷切除是挽救生命關鍵。【案例二】經(jīng)產(chǎn)婦，29歲，家中急產(chǎn)，分娩后1小時送入急診，訴頭暈乏力。查體：面色蒼白，子宮底平臍、軟，陰道流血已浸透3條毛巾，估計失血1200mL，血壓80/50mmHg，心率125次/分，Hb75g/L，超聲示宮腔內少許積血，無殘留。51.（1）最