2025年定期考核醫(yī)師試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年《醫(yī)師法》修訂后，對“超說明書用藥”新增的核心要求是A.需經(jīng)科室主任口頭同意B.需經(jīng)藥事會備案并獲患者書面知情C.需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會全程錄像D.需經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)答案：B2.某患者因“胸痛2小時”就診，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時首選的再灌注策略是A.立即嚼服阿司匹林300mg后轉(zhuǎn)院B.就地靜脈溶栓，無需等待肌鈣蛋白回報C.先查高敏肌鈣蛋白，>99百分位再溶栓D.直接PCI，目標(biāo)FMCtoBalloon<90min答案：D3.依據(jù)2025版《中國成人血脂管理指南》，將LDLC目標(biāo)值設(shè)定為<1.4mmol/L的動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）危險分層為A.低危B.中危C.高危D.超高危答案：D4.新生兒生后48h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素18mg/dL，直接膽紅素1.2mg/dL，母親血型O型，子為B型，直接抗人球蛋白試驗陰性。最可能的診斷是A.ABO溶血病B.母乳性黃疸C.生理性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：C5.關(guān)于2025年WHO頒布的“大流行流感毒株命名規(guī)則”，下列哪一項表述正確A.不再使用宿主來源命名B.必須標(biāo)注HA/NA亞型及分離年份C.必須標(biāo)注病毒培養(yǎng)細(xì)胞類型D.必須標(biāo)注病毒分離地點的郵政編碼答案：B6.某2型糖尿病患者，eGFR28mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比850mg/g，下列哪種降糖藥可繼續(xù)足量使用A.達格列凈B.利拉魯肽C.二甲雙胍D.格列美脲答案：B7.2025年《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》規(guī)定，對“第二類醫(yī)療過錯”的行政罰款上限為A.5萬元B.10萬元C.20萬元D.50萬元答案：C8.患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓80/50mmHg，皮膚瘀點，血小板60×10?/L，纖維蛋白原0.8g/L，D二聚體>20mg/L。最可能的病理生理機制是A.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)B.巨噬細(xì)胞活化綜合征C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）答案：C9.2025年《國家集采藥品目錄》中，對“第八批集采”抗菌藥阿莫西林/克拉維酸口服劑型的約定采購量計算基準(zhǔn)是A.2023年全國公立醫(yī)療機構(gòu)實際采購量的70%B.2024年全國公立醫(yī)療機構(gòu)報量的80%C.2024年省級采購平臺加權(quán)平均價的50%D.2023年醫(yī)保支付金額的60%答案：B10.下列哪項不是2025年新版《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范》中的“必填字段”A.新生兒出生體重B.損傷中毒外部原因編碼C.手術(shù)切口等級D.患者電子郵箱答案：D11.患者行腹腔鏡膽囊切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角“冰凍樣”粘連，此時最安全的膽管顯露策略是A.逆行切除，先游離膽囊床B.經(jīng)膽囊管膽道造影后決斷C.中轉(zhuǎn)開腹，行膽總管切開D.采用“臨界視野”法，循肝板追蹤答案：D12.2025年《中國高血壓防治指南》推薦，對診室血壓≥160/100mmHg且合并動脈粥樣硬化性心血管病的患者，降壓藥物起始方案為A.單藥ARBB.單藥CCBC.兩藥聯(lián)合（ACEI+CCB或ARB+CCB）D.三藥聯(lián)合（ACEI+CCB+噻嗪類利尿劑）答案：C13.某孕婦孕32周，OGTT012h血糖分別為5.010.88.9mmol/L，依據(jù)2025年FIGO標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為A.妊娠期糖尿病A1型B.妊娠期糖尿病A2型C.孕前糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B14.下列哪項不是2025年《中國乳腺癌診療指南》對HER2陽性早期乳腺癌新輔助治療的“雙靶”方案A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗B.曲妥珠單抗+拉帕替尼C.曲妥珠單抗+吡咯替尼D.曲妥珠單抗+圖卡替尼答案：D15.患者口服華法林，INR5.8，無出血，下一步處理首選A.靜脈維生素K110mgB.口服維生素K12.5mgC.停用華法林，密切監(jiān)測D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B16.2025年《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序》新增納入的疫苗是A.四價HPV疫苗B.13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗C.腸道病毒71型滅活疫苗D.帶狀皰疹疫苗答案：C17.患者突發(fā)右眼視力下降，眼底見視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，黃斑區(qū)“櫻桃紅點”，最可能的栓塞來源是A.頸內(nèi)動脈斑塊B.二尖瓣狹窄伴房顫C.視網(wǎng)膜中央靜脈血栓D.巨細(xì)胞動脈炎答案：B18.2025年《中國慢性乙型肝炎防治指南》推薦，對HBeAg陰性慢性乙肝患者，抗病毒治療停藥標(biāo)準(zhǔn)之一是A.HBVDNA<20IU/mL且HBsAg<100IU/mL持續(xù)2年B.HBVDNA<10IU/mL且HBsAg消失C.HBVDNA<2000IU/mL且ALT正常D.HBVDNA<100IU/mL且肝纖維化逆轉(zhuǎn)答案：A19.患者長期甲巰咪唑治療Graves病，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，首選的后續(xù)治療是A.換用丙硫氧嘧啶B.加用粒細(xì)胞刺激因子繼續(xù)甲巰咪唑C.立即停藥，擬行131I治療D.加用潑尼松維持甲巰咪唑答案：C20.2025年《中國阿爾茨海默病診療指南》將“血漿ptau217”列為A.確診標(biāo)準(zhǔn)B.排除標(biāo)準(zhǔn)C.早期篩查指標(biāo)D.遺傳危險因子答案：C21.患者車禍后持續(xù)昏迷，GCS6分，左側(cè)瞳孔散大，CT示左側(cè)硬膜外血腫40mL，中線右移8mm，最佳手術(shù)方式是A.鉆孔引流B.小骨窗開顱C.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除+去骨瓣減壓D.保守治療，密切復(fù)查答案：C22.2025年《中國銀屑病生物制劑應(yīng)用指南》指出，使用IL17A抑制劑前必須篩查A.結(jié)核感染B.乙肝感染C.艾滋病毒感染D.梅毒螺旋體答案：A23.患者行血液透析，透析液鉀濃度2.0mmol/L，透析30min出現(xiàn)胸悶、心電圖T波高尖，立即措施為A.降低血流速B.換用鉀濃度4.0mmol/L透析液C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mLD.停止透析，回輸生理鹽水答案：B24.2025年《中國成人失眠障礙診治指南》推薦，對短期失眠（<3月）的一線藥物是A.苯二氮?受體激動劑B.褪黑素受體激動劑C.具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥D.非苯二氮?類藥物答案：D25.患者行PCI術(shù)后雙抗治療，出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，PLT180×10?/L，DAPT評分計算為2，下一步應(yīng)A.停用阿司匹林，保留氯吡格雷B.停用氯吡格雷，保留阿司匹林C.改為單藥替格瑞洛D.加用質(zhì)子泵抑制劑繼續(xù)雙抗答案：A26.2025年《中國宮頸癌篩查指南》推薦，2564歲女性首選篩查策略為A.每年一次細(xì)胞學(xué)B.每3年一次HPV高危型檢測C.每5年一次HPV高危型檢測D.每2年一次VIA答案：C27.患者青年男性，突發(fā)劇烈頭痛，CT示鞍上池、環(huán)池高密度，CTA見前交通動脈瘤，最大徑7mm，應(yīng)首選A.保守治療B.開顱夾閉C.介入栓塞D.伽馬刀答案：C28.2025年《中國痛風(fēng)診療指南》建議，降尿酸治療初期預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的首選藥物是A.秋水仙堿0.5mgqdB.非甾體抗炎藥C.潑尼松5mgqdD.IL1受體拮抗劑答案：A29.患者孕32周，突發(fā)呼吸困難，D二聚體3500μg/L，CTPA示右肺動脈主干充盈缺損，首選抗凝方案為A.普通肝素靜脈泵入B.低分子肝素皮下注射C.華法林口服D.利伐沙班口服答案：B30.2025年《中國成人甲狀腺功能減退癥診治指南》推薦，亞臨床甲減TSH>10mIU/L且伴甲減癥狀，治療目標(biāo)為A.TSH0.10.5mIU/LB.TSH0.52.0mIU/LC.TSH2.04.0mIU/LD.TSH4.06.0mIU/L答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）（一）患者男，58歲，因“咳嗽、痰血1月”就診。吸煙30包年。胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)2.5cm，邊緣毛刺，增強后CT值升高35HU。PETCT示SUVmax9.8，縱隔4R、4L淋巴結(jié)SUVmax5.5。腦MRI未見轉(zhuǎn)移。肺功能：FEV11.8L，占預(yù)計值60%。血氣：PaO?75mmHg。31.根據(jù)2025版TNM分期，該患者臨床分期至少為A.T1cN1M0ⅡAB.T2aN2M0ⅢAC.T2bN2M0ⅢBD.T3N2M0ⅢC答案：B32.若EBUSTBNA證實4R、4L淋巴結(jié)均陽性，首選治療模式為A.直接手術(shù)B.新輔助免疫化療后手術(shù)C.同步放化療D.單藥免疫治療答案：B33.若患者拒絕手術(shù)，推薦放療劑量為A.50Gy/25次B.54Gy/27次C.60Gy/30次D.66Gy/33次答案：C34.若術(shù)后病理示ypT1bN1，PDL1CPS5%，后續(xù)輔助治療方案為A.觀察B.輔助化療C.輔助免疫維持1年D.輔助靶向答案：C35.若術(shù)后第5天出現(xiàn)咳膿痰，胸片示右中肺斑片影，痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌(+)，對美羅培南敏感，首選A.頭孢哌酮舒巴坦B.美羅培南C.替加環(huán)素D.多粘菌素B答案：B（二）患者女，26歲，孕1產(chǎn)0，孕24周，OGTT012h血糖4.811.29.0mmol/L，診斷GDMA2型。飲食運動控制1周后，空腹血糖5.86.1mmol/L，餐后2h血糖7.88.5mmol/L。36.下一步首選治療為A.加用二甲雙胍B.加用胰島素C.繼續(xù)飲食運動D.終止妊娠答案：B37.若患者拒絕胰島素，要求口服藥，可選擇的藥物為A.格列本脲B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：B38.孕38周，胎兒估重4200g，羊水指數(shù)24cm，首選分娩方式A.引產(chǎn)陰道分娩B.擇期剖宮產(chǎn)C.等待自然臨產(chǎn)D.外倒轉(zhuǎn)答案：B39.新生兒生后2h血糖1.8mmol/L，無驚厥，處理為A.口服10%葡萄糖5mLB.靜脈推注10%葡萄糖2mL/kgC.靜脈泵注10%葡萄糖6mg/kg/minD.立即喂配方奶答案：C40.產(chǎn)后6周復(fù)查，空腹血糖6.5mmol/L，下一步A.診斷糖尿病B.行OGTTC.查HbA1cD.無需處理答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》指出，下列哪些情況需考慮覆蓋MRSAA.流感后肺炎B.空洞性病灶C.膿胸D.既往MRSA感染史E.長期口服糖皮質(zhì)激素答案：BCD42.下列屬于2025年WHO“抗菌藥物AWaRe”分組中Access組的藥物有A.阿莫西林B.頭孢曲松C.萬古霉素D.慶大霉素E.哌拉西林他唑巴坦答案：ABD43.2025年《中國肝硬化門靜脈高壓診治指南》推薦，下列哪些藥物可用于一級預(yù)防食管胃靜脈曲張出血A.普萘洛爾B.卡維地洛C.硝酸異山梨酯D.奧曲肽E.生長抑素答案：AB44.患者行CRRT治療，下列哪些抗凝方式適用于高危出血患者A.無抗凝B.局部枸櫞酸C.低分子肝素D.普通肝素E.甲磺酸萘莫司他答案：ABE45.2025年《中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》推薦，下列哪些情況需強化免疫抑制治療A.狼瘡腎炎Ⅳ型活動B.神經(jīng)精神狼瘡癲癇持續(xù)狀態(tài)C.血小板30×10?/LD.輕度漿膜炎E.抗磷脂抗體綜合征無血栓答案：ABC46.下列屬于2025年《中國結(jié)直腸癌早篩指南》推薦的高危因素有A.一級親屬結(jié)直腸癌史B.長期吸煙C.糖尿病D.肥胖BMI≥28kg/m2E.慢性潰瘍性結(jié)腸炎答案：ABDE47.2025年《中國帕金森病診療指南》推薦，下列哪些藥物可用于凍結(jié)步態(tài)治療A.左旋多巴B.金剛烷胺C.羅替戈汀D.司來吉蘭E.伊曲茶堿答案：ABC48.患者行心臟再同步化治療（CRT），下列哪些心電圖表現(xiàn)提示左室起搏奪獲A.右束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)B.左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)C.QRS波變窄D.電軸右偏E.胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良答案：AC49.2025年《中國兒童哮喘診治指南》推薦，下列哪些藥物可作為5歲以下兒童長期控制首選A.低劑量ICSB.白三烯受體拮抗劑C.長效β?受體激動劑D.口服緩釋茶堿E.抗IgE單抗答案：AB50.2025年《中國骨質(zhì)疏松癥診療指南》推薦，下列哪些藥物可降低椎體及非椎體骨折風(fēng)險A.阿侖膦酸鈉B.唑來膦酸C.地舒單抗D.雷洛昔芬E.特立帕肽答案：ABCE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的病例資料，回答下列問題，答案需結(jié)合指南及循證依據(jù)，寫出要點即可）51.患者男，45歲，因“乏力、黃疸1周”入院。既往HBsAg陽性20年，未規(guī)律隨訪。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。實驗室：ALT1850U/L，AST1600U/L，TBil312μmol/L，HBVDNA8.5log??IU/mL，PTA38%，INR2.8，AFP120ng/mL。彩超：肝體積縮小，回聲增粗，未見占位。（1）最可能的診斷及依據(jù)（2）抗病毒藥物選擇及理由（3）是否需肝移植評估及指標(biāo)答案：（1）慢性乙型病毒性肝炎急性加重，慢加急性肝衰竭（ACLF）依據(jù)：長期HBsAg陽性，短期內(nèi)黃疸迅速升高，PTA<40%，INR>1.5，無肝占位。（2）首選恩替卡韋或富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），強效低耐藥，對腎功能影響小；禁用干擾素。（3）需肝移植評估：MELD≥15或CLIFCACLF≥64，或出現(xiàn)肝性腦病、腎衰竭、難以控制的感染、出血等。52.