醫(yī)院急診科感染控制規(guī)范急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，患者流量大、病種復(fù)雜、病情緊急，且多伴隨創(chuàng)傷、侵入性操作，是醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?？茖W(xué)規(guī)范的感染控制措施，既是保障醫(yī)患安全的核心防線，也是提升急診救治質(zhì)量的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控標(biāo)準(zhǔn)，從環(huán)境管理、人員防護(hù)、流程優(yōu)化、監(jiān)測(cè)應(yīng)急四個(gè)維度，梳理急診科感染控制的核心規(guī)范，為臨床實(shí)踐提供實(shí)用指引。一、環(huán)境與物表管理：筑牢空間防護(hù)屏障急診科環(huán)境需遵循“分區(qū)管理、動(dòng)態(tài)清潔、精準(zhǔn)消毒”原則，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與診療流程，劃分為污染區(qū)（如搶救室、清創(chuàng)室）、半污染區(qū)（如分診臺(tái)、走廊）、清潔區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室、值班室），各區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，流程上實(shí)現(xiàn)“潔污分流”。（一）空氣與物表消毒1.空氣消毒：診療區(qū)域每日定時(shí)通風(fēng)（每次≥30分鐘），搶救室、發(fā)熱診室等密閉空間采用機(jī)械通風(fēng)或空氣消毒機(jī)（人機(jī)共存型優(yōu)先），每日診療結(jié)束后進(jìn)行終末消毒（紫外線照射或過(guò)氧化氫霧化，根據(jù)空間選擇）。遇呼吸道傳染病患者搶救后，立即啟動(dòng)空氣消毒，延長(zhǎng)消毒時(shí)間至1小時(shí)。2.物表清潔：診療床、床頭柜、門(mén)把手、儀器設(shè)備表面等高頻接觸物表，一患一消（患者離開(kāi)后或污染后立即消毒），采用500mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；搶救器械（如除顫儀、監(jiān)護(hù)儀）表面用75%乙醇擦拭，避免腐蝕。污染區(qū)地面每日至少2次濕式清掃，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸水材料覆蓋清除，再用1000mg/L含氯消毒劑消毒。（二）醫(yī)療廢物與污水管理1.醫(yī)療廢物分類(lèi)：感染性廢物（如污染敷料、一次性器械）、損傷性廢物（如針頭、刀片）、病理性廢物（如截肢組織）嚴(yán)格分類(lèi)收集，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋，滿3/4即封扎，外貼標(biāo)簽注明類(lèi)別、時(shí)間。銳器放入專(zhuān)用防刺容器，轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查包裝完整性，避免泄漏。2.污水處置：急診科產(chǎn)生的污水（如患者嘔吐物、沖洗液）需經(jīng)消毒處理后排放，嘔吐物先用含氯消毒劑（濃度2000mg/L）覆蓋作用30分鐘，再倒入下水道；診療區(qū)域地漏每日注水，添加含氯消毒劑，防止氣溶膠逆行感染。二、人員管理：強(qiáng)化全鏈條防護(hù)意識(shí)人員感染風(fēng)險(xiǎn)貫穿診療全流程，需從醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)三方面構(gòu)建防護(hù)體系，將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念融入每一項(xiàng)操作。（一）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)1.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）選擇：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)用品：接觸普通患者行靜脈穿刺時(shí)，戴醫(yī)用外科口罩、手套；處理呼吸道傳染病患者（如新冠、流感）時(shí)，加戴護(hù)目鏡/面屏、穿隔離衣；進(jìn)行氣管插管、吸痰等高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，升級(jí)為N95口罩、防護(hù)服、鞋套，確?！耙换家粨Q”（污染后立即更換）。2.手衛(wèi)生規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“手衛(wèi)生五大時(shí)機(jī)”（接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周?chē)h(huán)境后），采用七步洗手法（揉搓時(shí)間≥15秒），流動(dòng)水+洗手液或速干手消毒劑（無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)優(yōu)先）。每月監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從率，目標(biāo)≥95%，不合格者針對(duì)性培訓(xùn)。（二）患者與陪護(hù)管理1.預(yù)檢分診篩查：在急診入口設(shè)置預(yù)檢臺(tái)，對(duì)所有患者測(cè)量體溫、詢問(wèn)流行病學(xué)史（如旅行史、聚集性發(fā)病史）、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等），高風(fēng)險(xiǎn)患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀、不明原因腹瀉）立即引導(dǎo)至發(fā)熱診室/隔離搶救間，單人單間，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。2.陪護(hù)管理：原則上“一患一陪護(hù)”，陪護(hù)人員需佩戴口罩，每日測(cè)量體溫，禁止串房。對(duì)陪護(hù)進(jìn)行感控宣教（如手衛(wèi)生、口罩正確佩戴），出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)立即更換陪護(hù)并篩查。三、診療流程優(yōu)化：從預(yù)檢到急救的感染防控閉環(huán)急診科診療流程需兼顧“急救時(shí)效性”與“感染可控性”，通過(guò)預(yù)檢分診、分區(qū)救治、操作規(guī)范，將感染風(fēng)險(xiǎn)嵌入每一個(gè)診療環(huán)節(jié)。（一）預(yù)檢分診與分區(qū)救治1.分級(jí)分類(lèi)就診：采用“紅（急危）、黃（緊急）、綠（非緊急）”三色分診，同時(shí)結(jié)合感染風(fēng)險(xiǎn)分層：發(fā)熱患者、傳染病疑似患者進(jìn)入專(zhuān)用診療通道，與普通患者動(dòng)線分離；創(chuàng)傷患者（如開(kāi)放性傷口）優(yōu)先進(jìn)入清創(chuàng)室，避免與呼吸道患者交叉。2.隔離搶救間管理：隔離搶救間需配備獨(dú)立的醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）、消毒用品，診療結(jié)束后立即終末消毒，空氣、物表、器械均需達(dá)標(biāo)后方可接收下一位患者。（二）急救操作感染控制1.侵入性操作規(guī)范：氣管插管、深靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，一次性器械“一人一用一廢棄”，復(fù)用器械（如喉鏡）使用后立即清洗，經(jīng)高壓滅菌（壓力蒸汽滅菌，溫度134℃，時(shí)間≥3分鐘）后備用。2.針刺傷預(yù)防與處置：使用防針刺傷針頭，操作后及時(shí)將銳器放入防刺容器；若發(fā)生針刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗傷口，75%乙醇或碘伏消毒，報(bào)告感控科，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV陽(yáng)性患者）評(píng)估是否需要用藥（如乙肝免疫球蛋白）。四、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置：動(dòng)態(tài)防控風(fēng)險(xiǎn)感染控制需“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-處置”閉環(huán)管理，通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，快速響應(yīng)處置突發(fā)感染事件。（一）感染監(jiān)測(cè)體系1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員每日排查急診患者，對(duì)發(fā)熱、切口紅腫、腹瀉等疑似感染病例，及時(shí)上報(bào)感控科，追溯感染源與傳播途徑（如是否與環(huán)境、器械、人員交叉有關(guān)）。2.環(huán)境與手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月對(duì)搶救室空氣（平皿法）、高頻物表（棉拭子法）、醫(yī)護(hù)人員手（棉拭子法）進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，空氣細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿），物表與手≤10CFU/cm2為合格，不合格區(qū)域立即整改并復(fù)查。（二）應(yīng)急處置流程1.職業(yè)暴露應(yīng)急：如發(fā)生HBV、HIV職業(yè)暴露，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)暴露后預(yù)防：HBV暴露者（未接種疫苗或抗體陰性）立即注射乙肝免疫球蛋白+接種疫苗；HIV暴露者評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒阻斷（如替諾福韋+拉替拉韋）。2.感染暴發(fā)響應(yīng)：若短期內(nèi)出現(xiàn)≥3例同源感染（如同一菌種、同一耐藥基因），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：隔離患者、暫停相關(guān)區(qū)域診療、強(qiáng)化消毒（如過(guò)氧化氫噴霧）、追溯感染鏈（器械、環(huán)境、人員操作），同時(shí)上報(bào)疾控部門(mén)，配合流調(diào)。結(jié)語(yǔ)急診科感染控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需將規(guī)范轉(zhuǎn)化為每一位醫(yī)護(hù)人員的“肌肉記憶”，從環(huán)境管理到人員防護(hù)，從流程優(yōu)化到應(yīng)急處置，環(huán)環(huán)相扣筑牢安全防線。唯有以