家庭醫(yī)生簽約服務培訓測試試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.家庭醫(yī)生簽約服務中，對高血壓患者的隨訪頻次原則上應不少于（）A.每1個月一次B.每2個月一次C.每3個月一次D.每6個月一次【答案】C2.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供的基本醫(yī)療服務不包括（）A.常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治B.合理用藥指導C.腫瘤靶向治療藥物處方D.針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)【答案】C3.簽約服務“兩免”政策中，“兩免”具體指（）A.免掛號費、免診療費B.免一般診療費、免家庭醫(yī)生簽約服務費C.免一般診療費、免基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線D.免家庭醫(yī)生簽約服務費、免遠程心電判讀費【答案】C4.家庭醫(yī)生簽約服務績效考核的“核心指標”中，居民簽約率權(quán)重占比最高的是（）A.老年人簽約率B.慢性病患者簽約率C.重點人群簽約率D.一般人群簽約率【答案】C5.下列哪項不是家庭醫(yī)生簽約服務“四個一”內(nèi)容（）A.一份健康檔案B.一條綠色轉(zhuǎn)診通道C.一份年度健康體檢報告D.一份個性化健康管理方案【答案】C6.簽約居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例低于多少時，將在年度考核中被扣分（）A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】C7.家庭醫(yī)生團隊對簽約糖尿病患者進行足背動脈觸診檢查，建議的頻次為（）A.每1個月B.每3個月C.每6個月D.每年【答案】C8.簽約服務包中“個性化服務包”的定價原則由誰確定（）A.國家醫(yī)保局B.省級衛(wèi)生健康行政部門C.市級衛(wèi)生健康行政部門會同物價部門D.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自主【答案】C9.家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案的接口標準遵循（）A.WS/T4822016B.WS/T4832016C.WS/T4842016D.WS/T4852016【答案】B10.簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院后，返回社區(qū)康復的延續(xù)性管理屬于（）A.一級預防B.二級預防C.三級預防D.四級預防【答案】C11.對0—6歲兒童簽約服務中，以下哪項屬于“必須提供”的國家基本公共衛(wèi)生服務項目（）A.骨密度檢測B.視力篩查C.母乳成分分析D.微量元素檢測【答案】B12.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民開具長處方，最長可開（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C13.簽約居民健康管理“紅黃綠”分級中，黃色標簽代表（）A.疾病穩(wěn)定期B.高危人群C.急癥或并發(fā)癥D.失能老人【答案】B14.家庭醫(yī)生簽約服務年度考核中，居民知曉率需達到（）A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%【答案】C15.下列哪項不是家庭醫(yī)生簽約服務的“五個強化”內(nèi)容（）A.強化基層首診B.強化醫(yī)防融合C.強化?？浦鲗.強化信息化支撐【答案】C16.簽約居民滿意度調(diào)查樣本量原則上不少于簽約人數(shù)的（）A.1%B.2%C.5%D.10%【答案】B17.家庭醫(yī)生團隊對簽約孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視的時限為（）A.出院后3天內(nèi)B.出院后7天內(nèi)C.出院后14天內(nèi)D.出院后28天內(nèi)【答案】B18.簽約服務經(jīng)費中，用于團隊績效分配的比例原則上不低于（）A.30%B.40%C.50%D.70%【答案】D19.家庭醫(yī)生簽約服務宣傳“五進”不包括（）A.進機關(guān)B.進學校C.進監(jiān)獄D.進家庭【答案】C20.簽約居民出現(xiàn)急性胸痛，家庭醫(yī)生團隊首先應啟動（）A.遠程會診B.綠色轉(zhuǎn)診C.心理咨詢D.家庭病床【答案】B21.對簽約嚴重精神障礙患者進行危險性評估，分級為3級時應（）A.繼續(xù)居家隨訪B.增加隨訪頻次C.立即轉(zhuǎn)診D.調(diào)整藥物劑量【答案】C22.家庭醫(yī)生簽約服務中，居民自主選擇的周期為（）A.半年B.1年C.2年D.3年【答案】B23.簽約服務包中“中醫(yī)治未病”項目屬于（）A.基本包B.初級包C.個性化包D.高端包【答案】C24.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行健康教育，每年舉辦講座不少于（）A.2次B.4次C.6次D.12次【答案】B25.簽約居民健康檔案的“動態(tài)更新率”指標要求達到（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%【答案】C26.簽約服務經(jīng)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和（）共同分擔A.個人自付B.財政專項C.社會捐贈D.商業(yè)保險【答案】A27.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供家庭病床服務，建床天數(shù)年度累計不超過（）A.30天B.60天C.90天D.180天【答案】C28.簽約居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例每提高10個百分點，醫(yī)保基金支付比例可上?。ǎ〢.1個百分點B.2個百分點C.3個百分點D.5個百分點【答案】B29.家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對接的接口規(guī)范為（）A.醫(yī)保業(yè)務編碼標準B.ICD10C.CHSDRGD.HL7FHIR【答案】A30.簽約服務績效考核結(jié)果與團隊經(jīng)費分配掛鉤，優(yōu)秀檔次比例不超過（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.家庭醫(yī)生團隊的核心成員包括（）A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.鄉(xiāng)村醫(yī)生E.三級醫(yī)院?？漆t(yī)生【答案】ABC32.簽約服務“四個一”中的“一條綠色轉(zhuǎn)診通道”具體包括（）A.優(yōu)先預約專家號B.優(yōu)先安排檢查C.優(yōu)先安排住院D.優(yōu)先安排手術(shù)E.優(yōu)先安排體檢【答案】ABC33.下列哪些人群屬于家庭醫(yī)生簽約服務的“重點人群”（）A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.65歲及以上老年人D.慢性病患者E.殘疾人【答案】ABCDE34.簽約服務個性化包可包含（）A.腫瘤標志物篩查B.動態(tài)血壓監(jiān)測C.中醫(yī)體質(zhì)辨識D.遠程心電監(jiān)測E.基因檢測【答案】ABCD35.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行健康教育的方式包括（）A.面對面咨詢B.微信群推送C.抖音短視頻D.健康講座E.家庭醫(yī)生簽約服務APP【答案】ABDE36.簽約服務績效考核的“負面清單”包括（）A.虛假簽約B.簽約后不服務C.泄露居民隱私D.擅自收取費用E.偽造隨訪記錄【答案】ABCDE37.家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)的功能模塊包括（）A.簽約管理B.健康檔案C.隨訪提醒D.績效分析E.遠程會診【答案】ABCDE38.簽約居民出現(xiàn)以下哪些情況時，家庭醫(yī)生團隊應在2小時內(nèi)上報（）A.急性腦卒中B.急性心肌梗死C.傳染病疑似病例D.嚴重藥物不良反應E.孕產(chǎn)婦死亡【答案】ABCDE39.簽約服務經(jīng)費可用于（）A.團隊績效B.健康教育材料印制C.信息系統(tǒng)維護D.家庭醫(yī)生培訓E.購買大型CT設(shè)備【答案】ABCD40.家庭醫(yī)生簽約服務與分級診療的銜接機制包括（）A.基層首診B.雙向轉(zhuǎn)診C.急慢分治D.上下聯(lián)動E.?？浦鲗А敬鸢浮緼BCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.簽約服務包只能由醫(yī)?；饐为毟顿M，個人無需承擔任何費用。（）【答案】×42.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民進行年度健康體檢，65歲及以上老年人可享有一次免費體檢。（）【答案】√43.簽約居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例越高，醫(yī)保報銷比例越低。（）【答案】×44.家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)必須實現(xiàn)與省級全民健康信息平臺互聯(lián)互通。（）【答案】√45.簽約服務績效考核結(jié)果只需內(nèi)部通報，無需向居民公示。（）【答案】×46.家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務并開具電子處方。（）【答案】√47.簽約服務“紅黃綠”分級管理中，綠色標簽代表疾病穩(wěn)定期。（）【答案】√48.簽約居民可跨市變更家庭醫(yī)生團隊，無需原團隊同意。（）【答案】×49.家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)費可用于購買家庭醫(yī)生責任保險。（）【答案】√50.簽約服務考核中，居民滿意度低于80%將直接取消團隊當年評優(yōu)資格。（）【答案】√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述家庭醫(yī)生簽約服務與基本公共衛(wèi)生服務項目的區(qū)別與聯(lián)系?！敬鸢敢c】區(qū)別：（1）服務對象不同：基本公共衛(wèi)生服務面向轄區(qū)常住人口，簽約服務面向自愿簽約居民；（2）服務內(nèi)容不同：基本公衛(wèi)項目為國家規(guī)定12類，簽約服務在基本公衛(wèi)基礎(chǔ)上增加基本醫(yī)療、個性化健康管理；（3）經(jīng)費來源不同：基本公衛(wèi)經(jīng)費由財政全額保障，簽約服務由醫(yī)保、公衛(wèi)、個人三方分擔；（4）服務方式不同：基本公衛(wèi)以項目為單位，簽約服務以人為單位提供連續(xù)、綜合、一體化管理。聯(lián)系：（1）基本公共衛(wèi)生服務是簽約服務的基礎(chǔ)內(nèi)容；（2）兩者信息系統(tǒng)共享健康檔案數(shù)據(jù)；（3）績效考核指標相互銜接，共同促進居民健康；（4）均以基層醫(yī)療機構(gòu)為實施主體，強化醫(yī)防融合。52.闡述家庭醫(yī)生團隊在高血糖患者管理中“三高共管”的具體流程與關(guān)鍵技術(shù)?！敬鸢敢c】流程：（1）簽約建檔：納入糖尿病專項管理，評估并發(fā)癥風險；（2）分級管理：依據(jù)空腹血糖、HbA1c、并發(fā)癥情況“紅黃綠”分級；（3）隨訪干預：黃色人群每3個月隨訪，紅色人群每月隨訪，必要時轉(zhuǎn)診；（4）藥物調(diào)整：遵循國家基層糖尿病用藥目錄，優(yōu)先使用二甲雙胍、SGLT2抑制劑，長處方12周；（5）生活方式：制定個體化飲食、運動處方，使用“糖尿病膳食手掌法則”；（6）并發(fā)癥篩查：每年一次眼底照相、尿微量白蛋白/肌酐、足背動脈觸診、振動覺檢測；（7）雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)HbA1c>9%、反復低血糖、酮癥傾向立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；（8）回歸管理：上級醫(yī)院調(diào)整方案后48小時內(nèi)社區(qū)接棒，建立“醫(yī)院—社區(qū)”無縫銜接。關(guān)鍵技術(shù)：（1）持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）遠程傳輸；（2）AI語音隨訪機器人提高依從性；（3）“三高”數(shù)據(jù)一體化平臺，同步血壓、血脂、血糖指標；（4）醫(yī)保支付按人頭付費+質(zhì)量獎勵，鼓勵血糖達標。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：某社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生團隊簽約居民李某，男，68歲，BMI28.5kg/m2，吸煙史30年，已戒煙2年。既往高血壓20年，最高血壓180/110mmHg，目前服用氨氯地平5mgqd+纈沙坦80mgqd，血壓控制于145/90mmHg；2型糖尿病10年，目前服用二甲雙胍0.5gtid+格列美脲2mgqd，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%；血脂：LDLC3.2mmol/L，TC5.4mmol/L；頸動脈超聲示右側(cè)斑塊厚度2.1mm；心電圖示左室高電壓；尿微量白蛋白/肌酐35mg/g；無眼底出血。問題：（1）請根據(jù)案例給出“紅黃綠”分級并說明依據(jù)；（6分）（2）列出下一步需要完成的隨訪及檢查項目及時限；（8分）（3）制定個體化健康管理目標及干預措施；（6分）【答案】（1）分級：黃色（高危人群）。依據(jù)：血壓145/90mmHg未達標；HbA1c7.9%接近上限；LDLC3.2mmol/L超過目標值（<1.8mmol/L）；頸動脈斑塊>2mm；尿微量白蛋白/肌酐35mg/g提示早期腎病；合并多重危險因素。（2）隨訪及檢查：①1個月內(nèi)復查血壓、血糖，調(diào)整降壓、降糖方案；②2周內(nèi)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院行24h動態(tài)血壓監(jiān)測；③1個月內(nèi)加用他?。ò⑼蟹ニ?0mgqn），4周后復查肝酶、肌酸激酶；④3個月內(nèi)完成眼底照相、尿微量白蛋白/肌酐復查；⑤6個月內(nèi)完成心電圖、頸動脈超聲復查；⑥每年一次足部振動覺、踝臂指數(shù)檢測。（3）健康管理目標：①血壓<130/8