2025年第二季度家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2022版）》，簽約居民年度內(nèi)接受健康管理服務(wù)的最低頻次應(yīng)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C2.對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行年度并發(fā)癥篩查時，必須包含的項(xiàng)目是（）A.尿微量白蛋白/肌酐比值B.頸動脈超聲C.眼底照相D.踝肱指數(shù)答案：A3.某簽約居民近3個月出現(xiàn)3次清晨空腹血糖7.27.8mmol/L，無典型癥狀，下一步首要處理是（）A.直接啟動二甲雙胍治療B.復(fù)查靜脈空腹血糖并做OGTTC.轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？艱.建議低糖飲食并隨訪答案：B4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對06歲兒童開展簽約服務(wù)時，必須使用的國家統(tǒng)一評價工具是（）A.DDSTB.ASQ3C.兒心量表IID.預(yù)警征象篩查表答案：D5.關(guān)于老年人綜合評估（CGA），下列指標(biāo)中不屬于ADL量表?xiàng)l目的是（）A.進(jìn)食B.洗澡C.服藥D.如廁答案：C6.簽約居民王某，男，68歲，BMI24.5kg/m2，腰圍92cm，血壓138/82mmHg，首選的干預(yù)策略是（）A.啟動降壓藥物B.強(qiáng)化生活方式干預(yù)C.開具他汀D.轉(zhuǎn)診高血壓?？拼鸢福築7.根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南2021》，血壓控制達(dá)標(biāo)指診室血壓＜（）A.130/80mmHgB.135/85mmHgC.140/90mmHgD.150/90mmHg答案：C8.對簽約孕婦進(jìn)行五色分級管理，出現(xiàn)“橙色”標(biāo)識提示（）A.低風(fēng)險(xiǎn)B.一般風(fēng)險(xiǎn)C.較高風(fēng)險(xiǎn)D.高風(fēng)險(xiǎn)答案：C9.家庭醫(yī)生對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行隨訪，評估m(xù)MRC呼吸困難分級為2級，其含義是（）A.平地步行時氣短B.比同齡人步行慢C.步行100米需停下D.不能離開房間答案：B10.某居民簽約包選擇“個性化服務(wù)包”，其自付部分費(fèi)用原則上不超過人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C11.對2型糖尿病患者進(jìn)行足部檢查，10g單絲壓力試驗(yàn)部位應(yīng)避開（）A.第1跖骨頭B.第5跖骨頭C.足跟D.足背中部答案：D12.簽約居民突發(fā)胸痛30分鐘，家庭醫(yī)生初診首選的心電圖導(dǎo)聯(lián)組合為（）A.12導(dǎo)聯(lián)B.15導(dǎo)聯(lián)C.18導(dǎo)聯(lián)D.3導(dǎo)聯(lián)答案：A13.對簽約居民進(jìn)行血脂管理，LDLC目標(biāo)值＜1.8mmol/L的個體是（）A.糖尿病無ASCVDB.高血壓+吸煙C.ASCVD患者D.慢性腎病3期答案：C14.關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，居家環(huán)境評估工具最常用的是（）A.Morse量表B.Hendrich量表C.STRATIFY量表D.HomeFAST答案：D15.家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行戒煙干預(yù)，5A步驟中“Arrange”指（）A.評估戒煙意愿B.安排隨訪C.提供藥物D.建議戒煙答案：B16.對簽約兒童進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，身長別體重Z值＞+2判斷為（）A.低體重B.生長遲緩C.超重D.消瘦答案：C17.國家基層糖尿病管理要求，年度眼底篩查率應(yīng)≥（）A.50%B.60%C.70%D.90%答案：C18.簽約居民長期服用華法林，INR穩(wěn)定后監(jiān)測間隔最長為（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：C19.對簽約居民進(jìn)行心理篩查，PHQ9量表評分10分提示（）A.無抑郁B.輕度抑郁C.中度抑郁D.重度抑郁答案：C20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度簽約服務(wù)績效考核中，居民滿意度權(quán)重占比不低于（）A.10%B.15%C.20%D.30%答案：C21.對簽約居民進(jìn)行流感疫苗接種宣教，優(yōu)先推薦人群不包括（）A.6月齡5歲兒童B.妊娠期婦女C.長期住院青壯年D.≥60歲老年人答案：C22.某簽約居民BMI31kg/m2，合并睡眠呼吸暫停，首選減重目標(biāo)是36個月減少體重（）A.3%B.5%C.10%D.15%答案：B23.對簽約居民進(jìn)行卒中高危篩查，ABCD2評分項(xiàng)目不包括（）A.年齡B.血壓C.糖尿病D.既往卒中史答案：C24.家庭醫(yī)生對高血壓患者進(jìn)行限鹽宣教，每日食鹽攝入量應(yīng)＜（）A.3gB.5gC.6gD.9g答案：B25.簽約居民出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，家庭醫(yī)生需在多長時間內(nèi)通過國家監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B26.對簽約居民進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，糞便潛血試驗(yàn)陽性下一步首選（）A.腹部CTB.腫瘤標(biāo)志物C.結(jié)腸鏡D.鋇灌腸答案：C27.簽約居民張某，女，58歲，絕經(jīng)7年，出現(xiàn)陰道流血，首要處理是（）A.觀察1月B.盆腔超聲C.宮頸TCTD.立即轉(zhuǎn)診婦科答案：D28.對簽約居民進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查，推薦首次骨密度檢查年齡為（）A.45歲B.50歲C.55歲D.65歲答案：D29.家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行健康教育，行為改變理論最常用的是（）A.PRECEDEPROCEEDB.健康信念模式C.階段變化模型D.社會認(rèn)知理論答案：C30.簽約居民李某，男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.9mmol/L，下一步應(yīng)（）A.診斷糖尿病B.復(fù)查空腹血糖C.做HbA1cD.直接OGTT答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基本包”免費(fèi)內(nèi)容的有（）A.建立電子健康檔案B.年度健康體檢C.24小時健康咨詢D.?？凭G通預(yù)約E.家庭病床巡診答案：ABC32.對簽約居民進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防，可使用的抗血小板藥物包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.雙嘧達(dá)莫D.替格瑞洛E.西洛他唑答案：AB33.下列屬于老年人譫妄危險(xiǎn)因素的有（）A.高齡B.感染C.疼痛D.睡眠剝奪E.飲酒答案：ABCDE34.簽約居民健康管理中，需使用“雙簽字”確認(rèn)的服務(wù)記錄有（）A.健康體檢表B.隨訪記錄C.健康宣教記錄D.轉(zhuǎn)診單E.家庭病床協(xié)議答案：AE35.對簽約兒童進(jìn)行營養(yǎng)評估，屬于“喂養(yǎng)困難”警示征象的有（）A.吃奶后嗆咳B.體重不增2月C.拒絕固體食物D.頻繁吐奶E.夜間醒來＞3次答案：ABCD36.下列屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職責(zé)的有（）A.常見病診療B.疑難手術(shù)C.轉(zhuǎn)診評估D.康復(fù)指導(dǎo)E.公共衛(wèi)生服務(wù)答案：ACDE37.對簽約居民進(jìn)行高血壓隨訪，需立即轉(zhuǎn)診的情況包括（）A.血壓180/120mmHg伴頭痛B.血壓160/100mmHg無癥狀C.出現(xiàn)意識障礙D.出現(xiàn)胸痛E.血壓140/90mmHg伴心悸答案：ACD38.下列屬于2型糖尿病慢性并發(fā)癥的有（）A.糖尿病足B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病腎病E.高滲高血糖狀態(tài)答案：ACD39.簽約居民進(jìn)行肺結(jié)核篩查，需開展的癥狀問診有（）A.咳嗽≥2周B.咯血C.胸痛D.低熱E.盜汗答案：ABDE40.家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，應(yīng)遵循的原則有（）A.能口服不肌注B.能肌注不輸液C.聯(lián)合用藥越多越好D.關(guān)注藥物相互作用E.定期整理小藥箱答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.簽約居民可跨年度累計(jì)使用未用完的個性化服務(wù)包項(xiàng)目。（）答案：×42.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可將簽約居民健康檔案委托給第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司管理。（）答案：×43.對簽約居民進(jìn)行乙肝表面抗體定量檢測屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。（）答案：√44.老年人跌倒后無論有無受傷均需進(jìn)行事件報(bào)告及原因分析。（）答案：√45.簽約居民在簽約期內(nèi)可無條件更換家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。（）答案：×46.對簽約居民進(jìn)行宮頸癌篩查，HPV檢測可替代宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。（）答案：√47.家庭醫(yī)生可獨(dú)立為簽約居民開具精神類藥品處方。（）答案：×48.簽約居民健康管理率計(jì)算公式為：年內(nèi)接受服務(wù)人數(shù)/同期簽約總?cè)藬?shù)×100%。（）答案：√49.對簽約居民進(jìn)行健康教育講座，參與人數(shù)≥30人即可計(jì)入績效。（）答案：×50.簽約居民出現(xiàn)急性胸痛，家庭醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共24分）51.簡述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行個體化運(yùn)動處方的制定流程。答案：（1）評估：收集患者年齡、病程、并發(fā)癥、體力活動水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)、骨關(guān)節(jié)情況、運(yùn)動習(xí)慣及禁忌證；測定靜息心率、血壓、BMI、腰圍；行心電圖檢查，必要時做運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。（2）目標(biāo)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度或≥75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，配合每周23次抗阻訓(xùn)練；設(shè)定36個月體重下降5%10%的目標(biāo)。（3）處方：選擇快走、太極拳、游泳、騎車等低沖擊項(xiàng)目；強(qiáng)度以心率儲備40%70%或自覺疲勞評分1214分為宜；每次3060分鐘，分次累計(jì)≥10分鐘；抗阻訓(xùn)練采用彈力帶或自重，812次/組、23組/動作。（4）實(shí)施：簽署運(yùn)動知情同意書；示范正確姿勢；提供運(yùn)動日志；指導(dǎo)血糖<5.6或>13.9mmol/L時暫停運(yùn)動；運(yùn)動時攜帶含糖食品與身份卡片。（5）監(jiān)測與調(diào)整：首月電話隨訪每周1次，以后每月1次；記錄血壓、血糖、體重、步數(shù)；出現(xiàn)心絞痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛即減量或暫停；每3個月復(fù)評運(yùn)動能力并調(diào)整處方。（6）多學(xué)科協(xié)作：合并嚴(yán)重并發(fā)癥或運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)高危者轉(zhuǎn)診康復(fù)科或心血管?？?；營養(yǎng)師同步制定膳食計(jì)劃；藥師評估降糖藥與運(yùn)動相互作用。52.試述簽約服務(wù)中“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道的運(yùn)行機(jī)制與質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：運(yùn)行機(jī)制：（1）協(xié)議：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確專科聯(lián)系人、預(yù)約電話、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、回復(fù)時限。（2）上轉(zhuǎn)：家庭醫(yī)生填寫電子轉(zhuǎn)診單，上傳病歷摘要、檢查資料；系統(tǒng)自動短信通知接收科室；醫(yī)院在2小時內(nèi)完成預(yù)約并反饋就診時間；急危重癥直接撥打120并同步推送信息。（3）下轉(zhuǎn)：醫(yī)院在出院24小時內(nèi)將出院小結(jié)、后續(xù)康復(fù)計(jì)劃推送至基層信息系統(tǒng)；家庭醫(yī)生在48小時內(nèi)完成入戶或電話隨訪，建立康復(fù)計(jì)劃。（4）跟蹤：信息系統(tǒng)標(biāo)記“轉(zhuǎn)診中”狀態(tài)，超時未回執(zhí)自動預(yù)警；家庭醫(yī)生對未按預(yù)約就診居民進(jìn)行再動員。質(zhì)量控制：（1）指標(biāo)：上轉(zhuǎn)預(yù)約成功率≥95%，下轉(zhuǎn)信息接收率100%，2周內(nèi)隨訪率≥90%，居民知曉率≥80%。（2）質(zhì)控：市級質(zhì)控中心每季度隨機(jī)抽查50例轉(zhuǎn)診記錄，核查符合指征、文書完整、時間達(dá)標(biāo)；發(fā)現(xiàn)問題下發(fā)整改單并納入績效。（3）培訓(xùn)：每年組織雙向轉(zhuǎn)診案例討論會不少于2次，分析延誤原因，更新轉(zhuǎn)診路徑。（4）激勵：對上轉(zhuǎn)及時、下轉(zhuǎn)回訪達(dá)標(biāo)的團(tuán)隊(duì)給予每例50100元績效獎勵；對連續(xù)2次不合格的醫(yī)院暫停綠色通道1個月。53.列舉并說明家庭醫(yī)生在簽約服務(wù)中開展“居家藥學(xué)服務(wù)”的五個關(guān)鍵步驟。答案：（1）藥箱整理：上門清點(diǎn)所有處方藥、OTC、保健品；檢查有效期、批號、性狀；拍攝藥品擺放照片建立電子目錄。（2）用藥訪談：采用MMAS8量表評估依從性；記錄漏服、錯服、自行停藥原因；詢問不良反應(yīng)與療效感知。（3）處方精簡：依據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)、STOPP/START準(zhǔn)則，與?？漆t(yī)師溝通，停用重復(fù)或潛在不適當(dāng)藥物；計(jì)算每日劑量、頻次、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）用藥教育：使用大號字體標(biāo)簽標(biāo)注用法；制作“服藥日歷”顏色區(qū)分早中晚；示范吸入劑、胰島素筆操作；指導(dǎo)閱讀藥品說明書重點(diǎn)。（5）隨訪與監(jiān)測：建立“用藥安全卡”，記錄過敏史、INR、血壓、血糖；設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒；2周后電話回訪，3個月后上門復(fù)評；出現(xiàn)不良反應(yīng)24小時內(nèi)上報(bào)并調(diào)整方案。五、案例分析題（16分）54.居民檔案：趙某，女，52歲，簽約“高血壓個性化服務(wù)包”。體檢：BP158/96mmHg，BMI27.4kg/m2，腰圍86cm，空腹血糖6.4mmol/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，血尿酸420μmol/L，吸煙20年，10支/日，父親55歲患腦卒中。今日隨訪主訴：晨起頭暈，無肢體無力?，F(xiàn)場復(fù)測BP162/98mmHg，余查體正常。問題：（1）列出該患者心血管危險(xiǎn)分層并說明依據(jù)；（2）給出下