肌肉注射教學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人臀大肌注射最常用的體表定位方法是A.十字法B.連線法C.三角法D.三分法答案：B解析：連線法（髂前上棘與尾骨連線外上1/3處）為臀大肌最經(jīng)典、最安全定位，避開(kāi)坐骨神經(jīng)。2.2歲幼兒臀中肌注射的進(jìn)針角度應(yīng)為A.30°B.45°C.60°D.90°答案：D解析：幼兒臀中肌厚度足夠，垂直進(jìn)針可確保藥物注入肌肉層，減少皮下滲漏。3.下列哪項(xiàng)不是肌肉注射常見(jiàn)并發(fā)癥A.坐骨神經(jīng)損傷B.皮下硬結(jié)C.空氣栓塞D.股外側(cè)皮神經(jīng)炎答案：C解析：空氣栓塞多發(fā)生于靜脈輸液，肌注罕見(jiàn)；其余三項(xiàng)均為肌注特有或高發(fā)并發(fā)癥。4.使用Z徑路技術(shù)的主要目的是A.減輕疼痛B.防止藥液回滲C.加速吸收D.降低感染率答案：B解析：Z徑路通過(guò)牽拉皮膚錯(cuò)位封閉針道，顯著減少藥液回滲至皮下，避免刺激。5.青霉素G鉀鹽肌注前必須A.做皮試B.加熱藥液C.加入利多卡因D.稀釋至0.5%答案：A解析：青霉素類(lèi)易致速發(fā)型過(guò)敏，皮試陰性方可肌注，其余措施非強(qiáng)制。6.下列藥物中，最適合加用1%利多卡因混合肌注的是A.芐星青霉素B.維生素K1C.地西泮D.維生素B12答案：A解析：芐星青霉素顆粒大、刺激強(qiáng)，加利多卡因可減輕局部疼痛并促進(jìn)懸浮。7.肌注時(shí)針頭斷裂首要處理措施是A.立即按壓B.囑患者制動(dòng)并保持原體位C.用止血鉗夾出D.局部熱敷答案：B解析：斷針后患者肌肉收縮易使斷端移位，制動(dòng)可避免進(jìn)一步移位，隨后手術(shù)取出。8.成人股外側(cè)肌注射的推薦劑量上限為A.2mlB.3mlC.4mlD.5ml答案：D解析：股外側(cè)肌血供豐富、容量大，成人一次可耐受≤5ml，臀大肌≤4ml。9.肌注過(guò)程中出現(xiàn)回抽見(jiàn)血，應(yīng)A.繼續(xù)推藥B.稍退針后推藥C.拔針重新穿刺D.更換針頭同部位再刺答案：C解析：回血提示誤入血管，繼續(xù)給藥可致毒性反應(yīng)，必須拔針重穿。10.新生兒肌注首選部位是A.臀大肌B.臀中肌C.股外側(cè)肌D.三角肌答案：C解析：新生兒臀肌發(fā)育差，易傷坐骨神經(jīng)；股外側(cè)肌肌肉肥厚、遠(yuǎn)離大神經(jīng)血管。11.肌注后局部出現(xiàn)蒼白、脈搏減弱，應(yīng)警惕A.感染B.血腫壓迫C.動(dòng)脈痙攣或栓塞D.藥物外滲答案：C解析：蒼白與脈搏減弱提示動(dòng)脈受壓或栓塞，需立即報(bào)告并解除壓迫。12.下列哪項(xiàng)不是減輕肌注疼痛的循證措施A.快速進(jìn)針B.藥液加溫至37℃C.注射后干棉簽輕壓D.進(jìn)針前局部拍打答案：D解析：拍打增加皮膚敏感，反而升高痛閾；其余均為有效減痛策略。13.肌注地西泮時(shí)，最佳溶劑是A.注射用水B.0.9%氯化鈉C.5%葡萄糖D.利多卡因答案：B解析：地西泮易結(jié)晶，用0.9%氯化鈉可減少沉淀，避免局部刺激。14.肌注部位發(fā)生硬結(jié)，48小時(shí)內(nèi)禁忌A.熱敷B.紅外線照射C.硫酸鎂濕敷D.局部按摩答案：D解析：早期按摩可加重毛細(xì)血管破裂，誘發(fā)出血，48小時(shí)后才可溫和按摩。15.成人三角肌肌注的進(jìn)針深度一般為A.1cmB.1.5cmC.2.5cmD.3.5cm答案：B解析：三角肌厚度約1.5–2cm，1.5cm可確保肌層而不觸及肱骨。16.肌注時(shí)患者主訴劇烈放射痛，護(hù)士首先應(yīng)A.安慰患者B.減慢推藥速度C.立即停止進(jìn)針或注藥D.更換小針頭答案：C解析：放射痛提示針尖觸及神經(jīng)，繼續(xù)操作可致永久性損傷，必須即刻停止。17.肌注青霉素后患者頭暈、脈速、血壓下降，首要搶救藥是A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.葡萄糖酸鈣答案：B解析：過(guò)敏性休克首選腎上腺素0.3–0.5mg肌注，可迅速逆轉(zhuǎn)循環(huán)衰竭。18.肌注時(shí)采用“兩快一慢”原則，其中“慢”指A.進(jìn)針慢B.拔針慢C.推藥慢D.消毒慢答案：C解析：推藥慢可減少組織撕裂與壓力痛，進(jìn)針、拔針宜快以縮短刺激時(shí)間。19.肌注部位選擇需評(píng)估患者A.年齡、性別、意識(shí)B.體重、肌層厚度、既往手術(shù)史C.文化程度、經(jīng)濟(jì)水平D.血型、過(guò)敏史答案：B解析：肌層厚度與手術(shù)史直接影響部位選擇與藥物吸收，其余非直接相關(guān)。20.肌注后囑患者A.立即熱敷B.臥床休息30分鐘C.局部按壓5分鐘D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)1小時(shí)答案：D解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可加速局部血流，導(dǎo)致藥物過(guò)快吸收或出血，1小時(shí)限制為循證建議。21.肌注時(shí)發(fā)生針頭堵塞，正確處理是A.擠壓活塞B.更換針頭重新穿刺C.回抽后推注D.用生理鹽水沖通答案：B解析：擠壓可致組織爆裂，必須更換針頭，避免污染及劑量不準(zhǔn)。22.肌注芐星青霉素前，藥液搖勻時(shí)間不少于A.5秒B.10秒C.30秒D.60秒答案：C解析：芐星青霉素為微粒懸液，搖勻30秒以上可保證顆粒均勻，防止堵塞。23.肌注時(shí)皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：D解析：≥5cm可充分殺滅皮膚暫居菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。24.肌注后局部出現(xiàn)波動(dòng)感，提示A.硬結(jié)B.血腫C.膿腫形成D.藥物外滲答案：C解析：波動(dòng)感為膿腫典型體征，需穿刺抽液或切開(kāi)引流。25.肌注時(shí)患者體位擺放錯(cuò)誤的是A.臀大肌——側(cè)臥上腿屈曲B.臀中肌——仰臥屈膝C.股外側(cè)肌——坐位下肢下垂D.三角肌——坐位上臂外展答案：B解析：臀中肌最佳體位為側(cè)臥或俯臥，仰臥不易放松臀肌，定位困難。26.肌注維生素K1后，新生兒出現(xiàn)皮膚黃染加重，應(yīng)考慮A.藥物過(guò)敏B.高膽紅素血癥被掩蓋C.劑量過(guò)大致溶血D.正常反應(yīng)答案：C解析：超大劑量維生素K1可致溶血，使膽紅素升高，黃染加重。27.肌注時(shí)發(fā)生暈針，首要措施是A.立即拔針B.平臥、松解衣領(lǐng)、保暖C.口服糖水D.吸氧答案：B解析：暈針多為血管迷走反應(yīng)，平臥抬高下肢可迅速回心血量，緩解癥狀。28.肌注地西泮速度過(guò)快可致A.呼吸抑制B.局部壞死C.心律失常D.高血壓答案：A解析：地西泮肌注吸收快，推速過(guò)快血藥濃度驟升，可抑制呼吸中樞。29.肌注后局部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)伴色素沉著，最可能為A.感染B.反復(fù)注射同一部位C.過(guò)敏D.血腫機(jī)化答案：B解析：反復(fù)同一部位致藥物蓄積、纖維增生，形成條索狀硬結(jié)與色素沉積。30.肌注時(shí)采用“空氣鎖”技術(shù)，注入空氣量為A.0.1mlB.0.2–0.3mlC.0.5mlD.1ml答案：B解析：0.2–0.3ml空氣可在針頭前端形成“空氣鎖”，防止藥液回滲，減少刺激。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于肌注禁忌證的有A.注射部位燒傷B.凝血功能障礙C.急性蜂窩織炎D.嚴(yán)重休克需快速起效E.末梢循環(huán)衰竭答案：ABCE解析：休克需靜脈給藥快速起效，非肌注禁忌；其余均為絕對(duì)或相對(duì)禁忌。32.減輕肌注疼痛的護(hù)理措施包括A.選用細(xì)短針頭B.注射前冰敷C.藥液加溫D.快速進(jìn)針E.分散注意力答案：ACDE解析：冰敷使血管收縮，藥物滯留，反而延遲吸收并增加刺激，不推薦使用。33.臀大肌注射定位“十字法”步驟包括A.髂前上棘水平線B.髂嵴最高點(diǎn)垂線C.外上象限避開(kāi)內(nèi)角D.尾骨尖為標(biāo)志E.髂后上棘為標(biāo)志答案：ACD解析：十字法以髂前上棘與尾骨作水平線，髂嵴最高點(diǎn)作垂線，取外上象限避開(kāi)內(nèi)角。34.肌注后發(fā)生藥物外滲的表現(xiàn)有A.局部腫脹B.皮膚發(fā)白C.注射阻力增大D.患者疼痛加劇E.回抽無(wú)血答案：ABD解析：外滲時(shí)組織壓力升高致腫脹、發(fā)白、疼痛；阻力增大提示針頭堵塞。35.肌注時(shí)預(yù)防神經(jīng)損傷的正確做法A.熟悉解剖定位B.進(jìn)針后回抽C.避免過(guò)深進(jìn)針D.患者主訴疼痛立即停止E.選用最短針頭答案：ACD解析：回抽對(duì)神經(jīng)損傷無(wú)預(yù)警作用；針頭過(guò)短可致皮下注射，非預(yù)防關(guān)鍵。36.肌注芐星青霉素需準(zhǔn)備的用物有A.5ml注射器B.18G針頭C.1%利多卡因D.熱水浴E.酒精棉片答案：ABCE解析：熱水浴易致藥物變性，禁止加熱；其余為規(guī)范配置。37.肌注后局部冷敷的適應(yīng)證A.早期血腫B.藥物外滲伴腫脹C.硬結(jié)形成48小時(shí)后D.過(guò)敏性皮疹E.局部感染答案：AB解析：48小時(shí)后應(yīng)熱敷促進(jìn)吸收；感染、皮疹冷敷無(wú)效且可能加重。38.肌注時(shí)發(fā)生暈針的相關(guān)因素A.空腹B.恐懼C.疼痛D.體位突然改變E.藥物過(guò)敏答案：ABCD解析：暈針為血管迷走反應(yīng)，與過(guò)敏機(jī)制不同。39.肌注三角肌的解剖標(biāo)志包括A.肩峰B.肱骨大結(jié)節(jié)C.腋前皺襞D.喙突E.三角肌粗隆答案：AC解析：定位以肩峰下2–3橫指與腋前皺襞為界，形成安全區(qū)。40.肌注后健康宣教內(nèi)容包括A.避免揉搓B.觀察局部反應(yīng)C.出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)D.當(dāng)日禁浴E.多飲水促進(jìn)排泄答案：ABCE解析：肌注后24小時(shí)可淋浴，禁浴無(wú)循證支持。三、判斷題（每題1分，共10分）41.肌注時(shí)針頭與皮膚呈30°角可減少神經(jīng)損傷。答案：錯(cuò)解析：成人肌注應(yīng)垂直90°，斜刺易達(dá)皮下或神經(jīng)。42.同一部位反復(fù)肌注間隔應(yīng)≥72小時(shí)。答案：對(duì)解析：72小時(shí)為組織修復(fù)所需最小時(shí)間，減少硬結(jié)。43.肌注維生素B1可與葡萄糖酸鈣混合一次注射。答案：錯(cuò)解析：兩者混合可產(chǎn)生沉淀，增加局部刺激，需分開(kāi)注射。44.肌注后局部出現(xiàn)直徑>5cm硬結(jié)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。答案：對(duì)解析：大硬結(jié)提示吸收不良或感染，需評(píng)估處理。45.肌注時(shí)患者主動(dòng)收縮肌肉可減輕疼痛。答案：錯(cuò)解析：肌肉收縮增加針道摩擦，疼痛加劇，應(yīng)放松。46.肌注青霉素鉀鹽可加入0.2%利多卡因以減輕疼痛。答案：對(duì)解析：利多卡因可中和鉀離子刺激，但需確認(rèn)無(wú)利多卡因過(guò)敏。47.肌注時(shí)回血呈鮮紅色且壓力高，提示誤入動(dòng)脈。答案：對(duì)解析：鮮紅色、搏動(dòng)性回血為動(dòng)脈特征，應(yīng)立即拔針加壓。48.肌注地西泮吸收速度比口服慢。答案：錯(cuò)解析：肌注地西泮吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間比口服快。49.肌注后局部出現(xiàn)瘙癢性皮疹，可繼續(xù)觀察不予處理。答案：錯(cuò)解析：皮疹提示過(guò)敏反應(yīng)，需評(píng)估是否停藥及給予抗組胺藥。50.肌注時(shí)采用“三查七對(duì)”可有效預(yù)防用藥錯(cuò)誤。答案：對(duì)解析：三查七對(duì)為核心制度，可顯著降低用藥差錯(cuò)。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人臀大肌注射定位連線法：髂前上棘與尾骨作連線，取________1/3處。答案：外上52.肌注時(shí)皮膚消毒常用________%乙醇與________%碘伏。答案：75；0.553.肌注后局部血腫早期應(yīng)________敷，________小時(shí)后改為_(kāi)_______敷。答案：冷；24–48；熱54.肌注芐星青霉素?fù)u勻后應(yīng)呈________色均勻________液。答案：乳白；懸濁55.肌注發(fā)生過(guò)敏性休克，腎上腺素首次劑量為_(kāi)_______mg，________途徑給藥。答案：0.3–0.5；肌注56.肌注時(shí)采用Z徑路技術(shù)，需將皮膚向________方向牽拉________cm。答案：左右；1–257.肌注后局部硬結(jié)直徑>________cm且持續(xù)>________天，需報(bào)告醫(yī)生。答案：2；758.肌注三角肌時(shí)，肩峰下________橫指為安全區(qū)上限。答案：2–359.肌注時(shí)藥液溫度宜接近________℃，可減少________痙攣。答案：37；肌肉60.肌注后囑患者觀察________分鐘，無(wú)不適方可離開(kāi)。答案：30五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述成人臀大肌肌注的完整操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：1.評(píng)估：患者病情、過(guò)敏史、注射部位皮膚、肌層厚度。2.準(zhǔn)備：洗手戴口罩，備藥核對(duì)，選擇5ml注射器與22G×38mm針頭。3.體位：側(cè)臥上腿屈曲，或俯臥足尖相對(duì)。4.定位：連線法取髂前上棘與尾骨外上1/3處，十字法取外上象限。5.消毒：75%乙醇→0.5%碘伏螺旋消毒，直徑≥5cm，待干。6.排氣：留0.2ml空氣形成空氣鎖。7.進(jìn)針：左手繃緊皮膚，右手垂直快速進(jìn)針2.5–3cm。8.回抽：無(wú)回血方可推藥，回血?jiǎng)t拔針重穿。9.推藥：≤1ml/10s，觀察患者反應(yīng)。10.拔針：干棉簽輕壓，快速拔針，勿揉搓。11.觀察：30分鐘，記錄部位、劑量、反應(yīng)。注意事項(xiàng)：避開(kāi)炎癥、硬結(jié)、瘢痕；凝血障礙慎用；避免過(guò)深傷及坐骨神經(jīng)；藥物刺激大時(shí)采用Z徑路；嚴(yán)格無(wú)菌；多次注射輪換部位。62.說(shuō)明肌注常見(jiàn)并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。答案：1.局部疼痛：選用細(xì)針頭、藥液加溫、推藥慢、Z徑路。2.血腫：早期冷敷24小時(shí)，后熱敷；凝血障礙者延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3.神經(jīng)損傷：準(zhǔn)確定位，患者劇痛立即停止，發(fā)生損傷后制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、理療。4.感染：嚴(yán)格無(wú)菌，出現(xiàn)紅腫熱痛報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)抗生素。5.硬結(jié)：輪換部位，硫酸鎂濕敷或紅外線照射，48小時(shí)后按摩。6.藥物外滲：立即停止推藥，拔針后局部冷敷，抬高患肢，外滲多者用透明質(zhì)酸酶封閉。7.暈針：平臥保暖，松解衣領(lǐng)，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液。8.過(guò)敏反應(yīng)：立即停藥，腎上腺素0.3mg肌注，建立靜脈通道，激素抗休克。9.針頭斷裂：保持原體位，止血鉗取出困難者手術(shù)取出。10.股外側(cè)肌注射誤入血管：回抽見(jiàn)血即拔針，加壓包扎，觀察肢體血運(yùn)。63.比較臀大肌、臀中肌、股外側(cè)肌、三角肌肌注的適應(yīng)證、劑量限制及優(yōu)缺點(diǎn)。答案：臀大肌：適應(yīng)證：成人常規(guī)疫苗、抗生素。劑量：≤4ml。優(yōu)點(diǎn)：肌肉肥厚，血管神經(jīng)相對(duì)集中易避開(kāi)。缺點(diǎn)：近坐骨神經(jīng)，定位錯(cuò)誤易損傷；肥胖者脂肪厚，易皮下注射。臀中?。哼m應(yīng)證：2歲以上兒童