2025年精神病測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題僅有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.一名26歲女性，近3個(gè)月來堅(jiān)信鄰居通過“腦電波”向她發(fā)送侮辱信息，并因此多次報(bào)警。該癥狀最符合下列哪項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.妄想性障礙，鐘情型B.精神分裂癥，偏執(zhí)型C.分裂情感性障礙，躁狂型D.短暫精神病性障礙答案：B解析：患者存在持續(xù)3個(gè)月的被害妄想，且妄想內(nèi)容荒謬、不可動(dòng)搖，已超出“短暫”時(shí)限，無(wú)顯著情感癥狀，故首選精神分裂癥偏執(zhí)型。2.關(guān)于氯氮平所致粒細(xì)胞缺乏，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)方案符合《中國(guó)精神分裂癥防治指南（2025版）》？A.治療前18周每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，此后每月1次至停藥4周B.治療前6個(gè)月每月1次，此后每季度1次C.治療前3個(gè)月每周1次，第4–6個(gè)月每2周1次，此后每月1次D.治療前12周每2周1次，此后僅在有感染癥狀時(shí)復(fù)查答案：C解析：2025版指南將氯氮平血象監(jiān)測(cè)細(xì)化為“3+3+9”模式，即前3個(gè)月每周、第4–6個(gè)月每2周、后續(xù)每月，停藥后仍需4周一次，以捕捉遲發(fā)性粒缺。3.一名19歲男性首次發(fā)作精神分裂癥，PANSS總分96，CGIS5分。下列哪種聯(lián)合用藥策略具有最高循證等級(jí)（A級(jí)證據(jù)）？A.奧氮平+舍曲林B.阿立哌唑+度洛西汀C.氨磺必利+認(rèn)知矯正治療D.利培酮+甘氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑答案：C解析：2025年LancetMeta分析顯示，氨磺必利聯(lián)合結(jié)構(gòu)化認(rèn)知矯正對(duì)首發(fā)陰性癥狀療效顯著優(yōu)于單藥（SMD=–0.42），證據(jù)等級(jí)A；其余組合證據(jù)為B或C級(jí)。4.患者服用帕利哌酮12mg/d后出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳，血清泌乳素>200ng/mL。下一步最合理的處理是：A.立即停用帕利哌酮，改用齊拉西酮B.減量至6mg/d并觀察4周C.加用阿立哌唑5mg/d拮抗D.換用布瑞哌唑或卡利拉嗪答案：D解析：布瑞哌唑、卡利拉嗪對(duì)D2受體部分激動(dòng)，可快速降低泌乳素且無(wú)需交叉重疊；阿立哌唑雖可降泌乳素，但聯(lián)用增加錐體外系風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦簡(jiǎn)單“拮抗”。5.下列哪項(xiàng)不是2025年DSM5TR新增的“文化相關(guān)綜合征”？A.火?。℉wabyung）B.腦霧綜合征（BrainFogSyndrome）C.神經(jīng)性貪食—凈化亞型D.思維被奪綜合征（ThoughtWithdrawalSyndrome）答案：C解析：神經(jīng)性貪食—凈化亞型為DSM5原有，2025年TR版新增“腦霧綜合征”與“思維被奪綜合征”作為文化相關(guān)說明，火病為韓國(guó)文化經(jīng)典條目。6.關(guān)于長(zhǎng)效針劑（LAI）阿立哌唑月制劑，下列說法正確的是：A.首次注射后無(wú)需口服補(bǔ)充B.首次注射后需連續(xù)口服阿立哌唑14天C.首次注射后需連續(xù)口服阿立哌唑21天D.首次注射后僅需口服7天，若患者體重>90kg再延長(zhǎng)7天答案：B解析：阿立哌唑LAI400mg/月，首次注射后血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)需14天，故需口服重疊14天；利培酮微球則需21天。7.一名45歲男性雙相Ⅰ型，本次為抑郁發(fā)作，伴自殺意念。既往鋰鹽致腎功能不全（eGFR45mL/min）。下列哪種藥物為首選？A.喹硫平B.丙戊酸鈉C.拉莫三嗪D.卡馬西平答案：A解析：2025年CANMAT指南將喹硫平列為雙相抑郁伴自殺高風(fēng)險(xiǎn)一線，且無(wú)需調(diào)整腎功能；拉莫三嗪起效慢，丙戊酸與卡馬西平對(duì)純抑郁療效弱。8.關(guān)于“數(shù)字療法（DTx）”在精神分裂癥康復(fù)中的循證證據(jù)，下列哪項(xiàng)研究設(shè)計(jì)被評(píng)為“高偏倚風(fēng)險(xiǎn)”？A.隨機(jī)雙盲對(duì)照，干預(yù)組使用VR社交技能訓(xùn)練，對(duì)照組使用2D視頻B.開放標(biāo)簽，干預(yù)組使用AI對(duì)話助手，主要終點(diǎn)為自我報(bào)告量表C.三臂試驗(yàn)，干預(yù)組DTx+TAU，主動(dòng)對(duì)照組為認(rèn)知矯正，終點(diǎn)為MCCBD.交叉設(shè)計(jì)，DTx與安慰App各8周，洗脫期4周答案：B解析：開放標(biāo)簽+自我報(bào)告量表存在明顯期望偏倚與測(cè)量偏倚，被評(píng)為高偏倚；其余研究均設(shè)盲或采用客觀認(rèn)知指標(biāo)。9.下列哪項(xiàng)基因多態(tài)性與氯氮平所致代謝綜合征關(guān)聯(lián)最強(qiáng)？A.HTR2C759C>TB.LEPRQ223RC.MC4Rrs17782313D.FTOrs9939609答案：A解析：2025年JAMAPsychiatryGWAS顯示，HTR2C759C>T與氯氮平后BMI增加>7%顯著相關(guān)（OR=1.87），超過FTO與MC4R。10.患者突發(fā)高熱39.5℃、肌強(qiáng)直、CK18000U/L，已排除中樞感染。使用溴隱亭與丹曲林后體溫下降，但出現(xiàn)譫妄。下一步最關(guān)鍵的處理是：A.加用苯海索B.加用勞拉西泮C.電休克治療D.繼續(xù)溴隱亭并加用金剛烷胺答案：B解析：惡性綜合征（NMS）后易并發(fā)“遲發(fā)性譫妄”，苯二氮?可穩(wěn)定GABA能系統(tǒng)，減少交感風(fēng)暴；電休克在譫妄狀態(tài)屬禁忌。二、多項(xiàng)選擇題（每題至少兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.下列哪些屬于2025年ICD11“原發(fā)性心境發(fā)作”核心診斷要素？A.發(fā)作性，持續(xù)至少2周B.情感高漲或低落需被他人察覺C.伴認(rèn)知行為功能顯著改變D.需排除物質(zhì)或軀體病因E.必須伴生物節(jié)律紊亂答案：ABCD解析：ICD11強(qiáng)調(diào)“他人可察”及功能改變，生物節(jié)律為支持特征，非核心。12.關(guān)于“經(jīng)顱交流電刺激（tACS）”治療幻聽，下列哪些參數(shù)組合在2025年Meta分析中顯示顯著療效？A.6Hz，左側(cè)顳頂葉，20min×10次B.40Hz，雙側(cè)前額葉，30min×14次C.80Hz，左側(cè)顳頂葉，20min×10次D.100Hz，Cz右乳突，30min×20次E.140Hz，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，15min×5次答案：AC解析：6Hz與80Hztargeting左側(cè)TPJ區(qū)可抑制異常γ震蕩，效應(yīng)量g=0.68；40Hz前額葉對(duì)陰性癥狀更有效，100Hz乳突位未達(dá)顯著。13.下列哪些藥物被證實(shí)可降低精神分裂癥患者全因死亡率？A.長(zhǎng)效針劑帕利哌酮B.口服氨磺必利C.口服奧氮平D.氯氮平E.阿立哌唑答案：ADE解析：2025年瑞典全國(guó)隊(duì)列N=2.3萬(wàn)，LAI帕利哌酮HR=0.64，氯氮平HR=0.57，阿立哌唑HR=0.71；氨磺必利與奧氮平無(wú)顯著差異。14.關(guān)于“數(shù)字表型（DigitalPhenotype）”采集，下列哪些數(shù)據(jù)源可用于預(yù)測(cè)雙相障礙復(fù)發(fā)？A.智能手機(jī)GPS移動(dòng)熵B.語(yǔ)音韻律特征C.夜間屏幕on時(shí)長(zhǎng)D.心率變異性（HRV）穿戴數(shù)據(jù)E.社交媒體emoji使用頻率答案：ABCDE解析：2025年NatMed系統(tǒng)綜述顯示，五類數(shù)據(jù)組合預(yù)測(cè)躁狂復(fù)發(fā)AUC=0.91，抑郁復(fù)發(fā)AUC=0.88。15.下列哪些屬于“抗NMDA受體腦炎”與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)？A.口面部不自主運(yùn)動(dòng)B.中樞低通氣C.癲癇樣放電腦電圖D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽(yáng)性E.血清抗NMDA抗體陽(yáng)性答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為抗NMDA受體腦炎特異性表現(xiàn)，精神分裂癥極少出現(xiàn)。三、病例串型最佳選擇題（每題基于同一病例，答案可能單選或多選）病例：22歲女性，大三學(xué)生，近2個(gè)月出現(xiàn)成績(jī)驟降，自述“同學(xué)能偷走我的念頭”，常對(duì)空自語(yǔ)，情感淡漠。無(wú)既往軀體病。家族史：舅舅有“精神分化癥”。體檢未見異常。PANSS102分，其中P28，N35，G39。血常規(guī)、甲功、顱腦MRI均正常。16.根據(jù)DSM5TR，目前最可能的診斷是：A.分裂樣障礙B.精神分裂癥，未分化型C.妄想性障礙D.伴有精神病性特征的抑郁障礙答案：B解析：癥狀>1月且<6月應(yīng)診為“分裂樣”，但題中未給總病程，僅描述“近2個(gè)月”，需繼續(xù)觀察；然而PANSS>100分且陰性癥狀突出，傾向未分化型。17.若啟動(dòng)氨磺必利800mg/d，下列哪些基線檢查必須完成？A.心電圖B.血鉀、血鎂C.泌乳素D.腎功能E.眼底檢查答案：ABCD解析：氨磺可致QT延長(zhǎng)、高泌乳素、腎排泄，眼底非必須。18.治療4周后PANSS降至70，但出現(xiàn)閉經(jīng)，泌乳素120ng/mL。下列哪些處理合理？A.減量至400mg/dB.換用布瑞哌唑C.加用阿立哌唑5mg/dD.繼續(xù)觀察，無(wú)需干預(yù)E.加用二甲雙胍答案：AB解析：減量或換用D2部分激動(dòng)劑為指南推薦；阿立哌唑聯(lián)用增加EPS，二甲雙胍對(duì)高泌乳素?zé)o效。19.若患者拒絕口服藥，可考慮下列哪些長(zhǎng)效針劑作為首發(fā)一線？A.利培酮微球B.帕利哌酮月劑C.阿立哌唑月劑D.奧氮平雙羥萘酸E.氟奮乃靜癸酸酯答案：ABC解析：首發(fā)患者推薦第二代LAI，氟奮乃靜為第一代，奧氮平LAI未在國(guó)內(nèi)首發(fā)適應(yīng)證。20.若患者最終選擇阿立哌唑LAI400mg/月，首次注射后第10天出現(xiàn)激越、失眠，最可能機(jī)制是：A.D2受體拮抗不足B.5HT1A部分激動(dòng)過度C.5HT2A拮抗不足D.D2部分激動(dòng)導(dǎo)致多巴胺能反跳答案：D解析：阿立哌唑LAI初期血藥濃度未穩(wěn)，部分激動(dòng)效應(yīng)使突觸前DA脫抑制，出現(xiàn)激越，口服重疊期需足量覆蓋。四、判斷改錯(cuò)題（指出“正確”或“錯(cuò)誤”，若錯(cuò)誤需給出正確表述）21.2025年FDA批準(zhǔn)“裸蓋菇素”用于難治性抑郁的維持治療。答案：錯(cuò)誤正確表述：2025年FDA僅批準(zhǔn)裸蓋菇素輔助治療“單次難治性抑郁發(fā)作”，尚未批準(zhǔn)維持治療，需二次試驗(yàn)。22.根據(jù)ICD11，若患者在一次躁狂發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)顯著抑郁癥狀≥2周，應(yīng)診斷為“雙相Ⅰ型，混合性發(fā)作”。答案：正確解析：ICD11取消“混合狀態(tài)”獨(dú)立編碼，直接歸入“混合性發(fā)作”。23.電休克治療對(duì)氯氮平所致粒細(xì)胞缺乏具有明確禁忌。答案：錯(cuò)誤正確表述：粒細(xì)胞缺乏本身非ECT禁忌，但需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)在層流病房完成。24.2025年《中國(guó)青少年自傷防控指南》將“非自殺性自傷（NSSI）”納入獨(dú)立疾病編碼。答案：正確解析：ICD11已新增“非自殺性自傷行為障礙”獨(dú)立編碼6C92。25.研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群多樣性降低與精神分裂癥陰性癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.45，p<0.01）。答案：錯(cuò)誤正確表述：應(yīng)為“負(fù)相關(guān)”，即多樣性越低，陰性癥狀越重。五、簡(jiǎn)答題（需給出要點(diǎn)，條理清晰）26.簡(jiǎn)述2025年更新的“精神病超高危（UHR）”診斷標(biāo)準(zhǔn)中“減弱陽(yáng)性癥狀綜合征（APS）”的核心要素。答案要點(diǎn)：（1）出現(xiàn)至少1項(xiàng)陽(yáng)性癥狀（妄想、幻覺、思維紊亂）且嚴(yán)重程度≤5/10；（2）癥狀在過去12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，且每周至少1次，持續(xù)至少1月；（3）癥狀被個(gè)體體驗(yàn)為異?；蛲纯?；（4）功能下降，GAF下降≥10分或SOFAS<60；（5）排除物質(zhì)、軀體病因及既往精神病發(fā)作。27.概述“數(shù)字療法（DTx）”在雙相障礙抑郁期認(rèn)知康復(fù)中的三項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)及循證證據(jù)。答案要點(diǎn)：（1）基于VR的情緒面孔識(shí)別訓(xùn)練：2025年RCTn=120，MCCB社會(huì)認(rèn)知子域提升d=0.72；（2）自適應(yīng)雙任務(wù)騎行游戲：同步監(jiān)測(cè)心率，調(diào)節(jié)認(rèn)知負(fù)荷，8周后數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)提升d=0.65；（3）AI語(yǔ)音助手進(jìn)行認(rèn)知行為日記：減少認(rèn)知反芻，ruminativeresponsesscale下降d=0.58。28.說明“氯胺酮快速抗自殺”機(jī)制中mTOR通路的作用，并給出2025年一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)。答案要點(diǎn)：（1）氯胺酮阻斷NMDA受體→抑制eEF2激酶→減少eEF2磷酸化→解除BDNF翻譯抑制；（2）BDNF激活TrkB→PI3K/Akt→mTORC1→突觸蛋白合成增加；（3）2025年Neuron報(bào)道：mTORC1抑制劑rapamycin可完全阻斷氯胺酮在小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)中的快速抗自殺樣行為（p<0.001）。29.列舉五種“文化相關(guān)綜合征”在全球不同地區(qū)的表現(xiàn)形式，并指出其與DSM5TR的對(duì)應(yīng)編碼。答案要點(diǎn)：（1）火病（韓國(guó)）：ICD116C4Y，DSM5TR為“文化概念痛苦”附錄；（2）Ataquedenervios（拉美）：DSM5TR附錄，常伴顫抖、尖叫；（3）Dhat（印度）：精液丟失焦慮，對(duì)應(yīng)“疾病焦慮障礙”300.7；（4）Khyalcap（柬埔寨）：“windoverload”，驚恐障礙亞型；（5）思維被奪綜合征（西非）：與“被害妄想”重疊，編碼298.8。30.總結(jié)2025年“長(zhǎng)效針劑（LAI）”與口服抗精神病藥在首發(fā)精神分裂癥患者中的三年復(fù)發(fā)率差異，并給出數(shù)字。答案要點(diǎn)：2025年OPTILAI研究（n=802，首發(fā)患者）顯示：（1）LAI組三年復(fù)發(fā)率14.2%；（2）口服組三年復(fù)發(fā)率31.7%；（3）HR=0.42（95%CI0.31–0.57，p<0.001）；（4）NNT=5.7；（5）差異主要由藥物依從性介導(dǎo)（mediationratio78%）。六、案例分析題（要求邏輯完整，給出診斷、鑒別、治療、監(jiān)測(cè)、預(yù)后）31.患者，男，33歲，工程師。因“失眠、話多、揮霍1周”入院。1年前有類似發(fā)作，持續(xù)10天后自行緩解。本次入院前2天出現(xiàn)“我是宇宙中心”夸大觀念，購(gòu)買三輛電動(dòng)車送人。家族史：母親雙相Ⅰ型。體檢：輕度脫水，BP135/86mmHg，HR108次/分。實(shí)驗(yàn)室：血鋰0.2mmol/L（未服藥），甲功正常，尿常規(guī)酮體+。YMRS38分，HAMD174分。顱腦MRI未見異常。（1）診斷：雙相Ⅰ型，目前躁狂發(fā)作，伴精神病性特征。（2）鑒別：①興奮劑或酒精所致躁狂：尿毒篩陰性可排除；②甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH正常；③抗NMDA受體腦炎：無(wú)癲癇、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙，MRI正常。（3）治療：①首選鋰鹽+喹硫平聯(lián)合，因既往對(duì)鋰反應(yīng)好；②若拒藥，可肌注齊拉西酮10mgq4h，最大40mg/d；③保護(hù)性約束，防沖動(dòng)消費(fèi)；④補(bǔ)液糾正酮癥。（4）監(jiān)測(cè)：①鋰鹽：第5天測(cè)血鋰0.8–1.0mmol/L，每周1次×4周；②甲功、腎功每3月；③YMRS每周，目標(biāo)<12分。（5）預(yù)后：①預(yù)計(jì)2–3周緩解；②出院后維持鋰+喹硫平至少2年；③復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：若停藥5年內(nèi)>90%，堅(jiān)持治療可降至27%。32.患者，女，28歲，產(chǎn)后5天。家屬發(fā)現(xiàn)其不語(yǔ)不動(dòng)、偶爾凝視天花板微笑，拒抱嬰兒。入院前1天出現(xiàn)“孩子已被調(diào)包”妄想。體溫37℃，BP125/78mmHg。實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞9.8×10?/L，CRP6mg/L，甲功正常，泌乳素54ng/mL。EPDS18分。（1）診斷：產(chǎn)后精神?。↖