用藥錯(cuò)誤應(yīng)急專項(xiàng)試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.某護(hù)士在為患者靜脈推注地高辛0.25mg時(shí)，誤將2mL（0.5mg）一次性推完，患者即刻出現(xiàn)惡心、室性早搏二聯(lián)律。此時(shí)應(yīng)首選的搶救藥物是A.利多卡因50mg靜推B.阿托品0.5mg靜推C.地高辛免疫Fab片段靜脈輸注D.10%氯化鉀10mL快速靜推答案：C解析：地高辛急性中毒伴快速性心律失常，高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)極高，地高辛免疫Fab片段可迅速中和游離地高辛，為特效解毒劑。利多卡因雖可用于室性心律失常，但無法逆轉(zhuǎn)中毒根源；阿托品用于緩慢性心律失常；快速補(bǔ)鉀可致心臟驟停。2.兒科病房錯(cuò)將10%氯化鉀注射液當(dāng)作0.9%氯化鈉注射液直接靜推，患兒瞬間心跳停止。下列現(xiàn)場(chǎng)處置順序正確的是A.立即心肺復(fù)蘇→腎上腺素→10%葡萄糖酸鈣→體外膜肺B.立即心肺復(fù)蘇→10%葡萄糖酸鈣→腎上腺素→體外膜肺C.10%葡萄糖酸鈣→腎上腺素→心肺復(fù)蘇→體外膜肺D.腎上腺素→10%葡萄糖酸鈣→心肺復(fù)蘇→體外膜肺答案：B解析：高鉀致心臟驟停，鈣劑可迅速拮抗心肌毒性，恢復(fù)電機(jī)械分離；腎上腺素維持循環(huán)；心肺復(fù)蘇貫穿始終；體外膜肺為后續(xù)支持。3.胰島素筆誤調(diào)劑量，本應(yīng)8U卻注入80U。患者清醒、血糖1.4mmol/L，首選處理為A.50%葡萄糖40mL靜推后10%葡萄糖持續(xù)靜滴B.胰高血糖素1mg肌注C.口服葡萄糖片30gD.皮下注射腎上腺素0.3mg答案：A解析：嚴(yán)重低血糖需快速靜脈補(bǔ)糖，口服吸收慢；胰高血糖素依賴肝糖原，老年人或酒精中毒者效果差；腎上腺素不用于低血糖。4.化療藥順鉑劑量200mg/m2被當(dāng)成常規(guī)劑量一次輸完，患者出現(xiàn)急性腎衰。為減少腎毒性，下列措施無效的是A.立即大量生理鹽水水化B.靜推呋塞米40mgC.靜滴阿米福汀D.口服別嘌醇答案：D解析：別嘌醇減少尿酸生成，用于預(yù)防腫瘤溶解綜合征，對(duì)順鉑已造成的腎小管損傷無逆轉(zhuǎn)作用；其余均可減輕腎毒性。5.錯(cuò)將青霉素G1000萬U當(dāng)作100萬U靜推，患者突發(fā)面潮紅、喘鳴、血壓60/40mmHg。首選搶救藥物A.甲強(qiáng)龍40mg靜推B.0.1%腎上腺素0.3mg肌注C.撲爾敏10mg肌注D.氨茶堿0.25g靜推答案：B解析：過敏性休克首選腎上腺素肌注，可迅速逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣及血管擴(kuò)張；激素及抗組胺藥為輔助。6.錯(cuò)將氯吡格雷75mg/d寫成750mg/d連續(xù)服用7天，患者牙齦出血、血小板8×10?/L。最合理處置A.立即輸注1個(gè)治療量單采血小板B.皮下注射重組人血小板生成素C.口服維生素K10mgD.靜滴氨甲環(huán)酸1g答案：A解析：血小板<10×10?/L伴活動(dòng)性出血，輸注血小板最快；氯吡格雷不可逆抑制P2Y12，維生素K無效；TPO起效需數(shù)日。7.錯(cuò)將阿侖膦酸鈉70mg每周一次寫成每日一次，患者第5天出現(xiàn)嚴(yán)重食管灼痛。此時(shí)應(yīng)A.立即口服牛奶中和B.口服質(zhì)子泵抑制劑并禁食，急診胃鏡評(píng)估C.口服鋁碳酸鎂咀嚼片D.催吐答案：B解析：阿侖膦酸鈉對(duì)食管黏膜腐蝕性極強(qiáng)，催吐可加重?fù)p傷；牛奶及抗酸劑無法逆轉(zhuǎn)化學(xué)灼傷，需內(nèi)鏡評(píng)估有無潰瘍穿孔。8.錯(cuò)將5Fu500mg/m2持續(xù)泵入46h寫成4.6h泵完，患者手足綜合征Ⅲ級(jí)。下列處理不當(dāng)?shù)氖茿.立即停藥B.口服維生素B6300mg/dC.外用10%尿素軟膏D.立即再次減量25%繼續(xù)化療答案：D解析：Ⅲ級(jí)手足綜合征需暫?；?，待恢復(fù)至≤Ⅰ級(jí)后方可減量25%重啟；繼續(xù)用藥可致皮膚壞死。9.錯(cuò)將肝素鈉12500U/支當(dāng)成5000U/支，患者實(shí)際獲得25000U靜推，APTT>180s。拮抗劑選擇A.靜推維生素K10mgB.緩慢靜注魚精蛋白1mg/100U肝素C.輸注新鮮冰凍血漿D.靜推凝血酶原復(fù)合物答案：B解析：魚精蛋白可中和肝素，劑量1mg/100U；維生素K用于華法林；血漿及PCC增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。10.錯(cuò)將10%氯化鈣10mL當(dāng)成葡萄糖酸鈣緩慢靜推，患者即刻出現(xiàn)竇性停搏。其心電圖特征為A.QT縮短、T波高尖B.PR延長(zhǎng)、QRS增寬C.竇性停搏、基線呈直線D.室顫答案：C解析：氯化鈣游離鈣濃度高，可致竇房結(jié)自律性喪失，出現(xiàn)竇性停搏；高鉀才出現(xiàn)T波高尖。11.錯(cuò)將硫酸鎂2g當(dāng)成2mL靜推，患者呼吸4次/分、膝反射消失。拮抗劑為A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.納洛酮0.4mg靜推C.氟馬西尼0.3mg靜推D.新斯的明1mg肌注答案：A解析：鎂離子拮抗鈣通道，鈣劑可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制及神經(jīng)肌肉阻滯；其余藥物機(jī)制不符。12.錯(cuò)將胺碘酮150mg當(dāng)成1500mg靜滴，患者血壓85/50mmHg，心電圖示竇性心動(dòng)過緩45次/分。首選A.靜滴多巴胺B.靜推阿托品0.5mgC.靜滴異丙腎上腺素D.立即電復(fù)律答案：B解析：胺碘酮致竇緩首選阿托品；多巴胺用于低血壓但可加重心動(dòng)過緩；異丙腎上腺素致心律失常風(fēng)險(xiǎn)高；電復(fù)律用于快速心律失常。13.錯(cuò)將阿替普酶100mg當(dāng)成10mg靜推，患者突發(fā)腦葉出血60mL。最需立即檢查A.凝血四項(xiàng)B.血常規(guī)C.頭顱CTAD.纖溶三項(xiàng)答案：A解析：溶栓過量致出血，需了解纖維蛋白原水平及INR，指導(dǎo)冷沉淀或血漿輸注；CTA已出血無需重復(fù)。14.錯(cuò)將胰島素與慶大霉素混合在同一輸液袋，患者出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力下降。其機(jī)制為A.胰島素增強(qiáng)慶大霉素耳毒性B.胰島素與慶大霉素形成絡(luò)合物沉積在內(nèi)耳C.胰島素致低血糖加重內(nèi)耳能量危機(jī)D.胰島素?zé)o耳毒性，屬巧合答案：B解析：胰島素可改變pH，與氨基糖苷形成不溶性絡(luò)合物，沉積耳蝸毛細(xì)胞，增強(qiáng)毒性；低血糖非主因。15.錯(cuò)將異丙酚200mg當(dāng)成20mg靜推，患者呼吸停止。此時(shí)應(yīng)A.立即面罩通氣，必要時(shí)插管B.靜注納洛酮C.靜注氟馬西尼D.靜注阿托品答案：A解析：異丙酚為呼吸抑制，無特效拮抗劑，需氣道管理；納洛酮用于阿片類；氟馬西尼用于苯二氮卓。16.錯(cuò)將甲氨蝶呤15mg/周寫成15mg/d連續(xù)服用14天，患者口腔潰瘍Ⅳ級(jí)、WBC0.8×10?/L。解救方案A.亞葉酸鈣50mgq6h靜推直至MTX血藥濃度<0.1μmol/LB.亞葉酸鈣15mg口服C.維生素B121mg肌注D.粒細(xì)胞刺激因子300μg皮下注射答案：A解析：大劑量MTX中毒需高劑量亞葉酸鈣解救，劑量50mg/m2q6h；口服生物利用度低；GCSF僅升白細(xì)胞。17.錯(cuò)將萬古霉素1g靜滴時(shí)間30min，患者頸面部潮紅、瘙癢，血壓110/70mmHg。最恰當(dāng)處理A.立即停藥并口服苯海拉明B.延長(zhǎng)輸注時(shí)間至2h并繼續(xù)用藥C.立即給予腎上腺素D.立即給予地塞米松答案：B解析：紅人綜合征因組胺釋放，與輸注速率相關(guān)，減慢滴速并抗組胺即可；非IgE過敏無需腎上腺素。18.錯(cuò)將利多卡因200mg當(dāng)成20mg靜推，患者抽搐、意識(shí)喪失。其血藥濃度最可能A.1μg/mLB.3μg/mLC.8μg/mLD.15μg/mL答案：D解析：利多卡因中毒抽搐閾值約>8μg/mL，200mg快速推注可瞬間達(dá)15μg/mL；治療窗2–5μg/mL。19.錯(cuò)將0.1%腎上腺素0.5mL當(dāng)成0.5mg直接靜推，患者血壓220/140mmHg、劇烈頭痛。首選A.靜滴硝普鈉B.口服硝苯地平10mgC.靜推呋塞米D.靜推烏拉地爾答案：A解析：腎上腺素過量致高血壓危象，硝普鈉起效快、可控性強(qiáng)；口服硝苯地平降壓不可控；呋塞米無效。20.錯(cuò)將50%葡萄糖20mL當(dāng)成0.9%氯化鈉靜推，糖尿病患者血糖38mmol/L、血鈉120mmol/L。首要處理A.靜滴0.45%氯化鈉+胰島素0.1U/kg/hB.靜滴0.9%氯化鈉+胰島素0.1U/kg/hC.口服純凈水D.靜推呋塞米答案：B解析：高滲高血糖狀態(tài)首要補(bǔ)等滲恢復(fù)循環(huán)，低滲可致腦水腫；胰島素0.1U/kg/h持續(xù)靜滴。21.錯(cuò)將頭孢曲松2g與含鈣輸液同路輸注，患者出現(xiàn)白色沉淀、血壓下降。其沉淀成分為A.頭孢曲松鈣B.碳酸鈣C.氫氧化鈣D.頭孢曲松聚合物答案：A解析：頭孢曲松與鈣形成難溶性頭孢曲松鈣微晶，可致肺微栓塞、休克。22.錯(cuò)將硝普鈉50mg溶于50mL鹽水，泵速設(shè)置50mL/h即50mg/h，患者血乳酸8mmol/L、酸中毒。機(jī)制為A.氰化物中毒B.高鐵血紅蛋白血癥C.乳酸酸中毒D.酮癥酸中毒答案：A解析：硝普鈉代謝釋放氰化物，抑制細(xì)胞色素氧化酶，致組織缺氧、乳酸堆積；需立即停藥并靜注亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉。23.錯(cuò)將氯丙嗪50mg當(dāng)成5mg靜推，患者血壓80/50mmHg、心動(dòng)過速。升壓藥應(yīng)選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.麻黃堿答案：A解析：氯丙嗪阻斷α受體，腎上腺素可致反向升壓效應(yīng)（β2擴(kuò)血管加重低血壓），去甲腎上腺素為純?chǔ)良?dòng)，最安全。24.錯(cuò)將10%水合氯醛5mL當(dāng)成50mL灌腸，患兒呼吸抑制、瞳孔縮小。拮抗劑A.氟馬西尼B.納洛酮C.無特效拮抗，支持治療D.阿托品答案：C解析：水合氯醛代謝產(chǎn)物三氯乙醇作用于GABAA，無特效拮抗劑，需氣道支持；氟馬西尼用于苯二氮卓。25.錯(cuò)將依諾肝素60mg當(dāng)成6mg皮下注射，患者血小板50×10?/L、血栓進(jìn)展?？紤]A.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥Ⅰ型B.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥Ⅱ型C.藥物過敏D.劑量不足答案：B解析：依諾肝素可誘發(fā)免疫性HITⅡ型，需停用并改用非肝素抗凝；血小板下降>50%且血栓進(jìn)展為典型表現(xiàn)。26.錯(cuò)將地西泮10mg當(dāng)成1mg靜推，患者呼吸停止。立即給予氟馬西尼0.3mg后仍無呼吸，下一步A.再次氟馬西尼0.5mgB.立即插管通氣C.靜注納洛酮D.靜注阿托品答案：B解析：氟馬西尼最大劑量0.5mg/次、總量1mg，無效提示需氣道管理；再次給藥可能誘發(fā)抽搐。27.錯(cuò)將哌替啶100mg當(dāng)成50mg靜推，患者瞳孔散大、肌陣攣、抽搐。機(jī)制為A.哌替啶致癲癇閾值下降B.代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積致中樞神經(jīng)興奮C.阿片受體過度激活D.5HT綜合征答案：B解析：去甲哌替啶為強(qiáng)效中樞神經(jīng)興奮劑，可致肌陣攣、癲癇；納洛酮無法拮抗。28.錯(cuò)將兩性霉素B脂質(zhì)體200mg當(dāng)成20mg靜滴，患者寒戰(zhàn)高熱。預(yù)處理藥物首選A.苯海拉明+對(duì)乙酰氨基酚B.氫化可的松100mg靜推C.立即停藥，無需預(yù)處理D.哌替啶50mg靜推答案：B解析：兩性霉素B輸注反應(yīng)與炎癥因子釋放相關(guān)，預(yù)處理給予激素+抗組胺；哌替啶僅用于寒戰(zhàn)。29.錯(cuò)將奧沙利鉑200mg/m2劑量未按方案提前靜推鈣鎂，患者突發(fā)喉痙攣。其機(jī)制為A.急性過敏反應(yīng)B.奧沙利鉑致急性鈣通道阻滯C.低鎂血癥致神經(jīng)肌肉興奮性增高D.喉頭水腫答案：C解析：奧沙利鉑可致急性低鎂低鈣，增加神經(jīng)肌肉興奮性，出現(xiàn)喉痙攣；靜推葡萄糖酸鈣+硫酸鎂可緩解。30.錯(cuò)將口服美托洛爾緩釋片1900mg一次性吞服，患者心率40次/分、血壓70/40mmHg。拮抗劑A.靜滴多巴胺B.靜滴異丙腎上腺素C.靜推高糖+胰島素+鈣劑D.靜滴胰高血糖素5mg答案：D解析：β受體阻滯劑過量，胰高血糖素可激活心肌腺苷酸環(huán)化酶，繞過β受體增加鈣內(nèi)流，為首選解毒劑；異丙腎上腺素易致心律失常。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，65kg，因房顫行胺碘酮靜脈負(fù)荷，醫(yī)囑“胺碘酮150mg靜推10min”，護(hù)士誤將1500mg一次性靜推，5min后患者血壓測(cè)不出，心電圖示室顫。31.此時(shí)最優(yōu)先的搶救步驟是A.立即靜推利多卡因B.立即非同步200J電除顫C.立即靜推阿托品D.立即靜推腎上腺素答案：B解析：室顫唯一有效手段為電除顫，藥物無效。32.除顫后恢復(fù)竇性心律，但仍反復(fù)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，應(yīng)首選A.靜推鎂劑2gB.靜推胺碘酮150mgC.靜推利多卡因D.靜推普魯卡因胺答案：A解析：胺碘酮過量延長(zhǎng)QT，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，鎂劑為首選；再給胺碘酮加重毒性。33.為加速胺碘酮清除，可采取A.血液透析B.血液灌流C.血漿置換D.無特殊清除手段，支持治療答案：D解析：胺碘酮血漿蛋白結(jié)合率>98%，分布容積極大，無法通過透析/灌流清除，只能支持。（二）患兒3歲，10kg，因癲癇持續(xù)狀態(tài)醫(yī)囑“靜推地西泮1mg（0.1mg/kg）”，藥師誤配成10mg（1mg/kg），靜推后呼吸停止。34.立即靜注氟馬西尼0.2mg后呼吸恢復(fù)但仍嗜睡，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少A.0.5hB.1hC.2hD.4h答案：C解析：氟馬西尼半衰期短于地西泮，需監(jiān)測(cè)2h防止再次呼吸抑制。35.若再次出現(xiàn)呼吸抑制，氟馬西尼最大累計(jì)劑量為A.0.5mgB.1mgC.2mgD.3mg答案：B解析：指南推薦最大1mg，過量可誘發(fā)抽搐。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）36.下列哪些措施可降低肝素過量致出血風(fēng)險(xiǎn)A.監(jiān)測(cè)APTTB.監(jiān)測(cè)抗Xa活性C.備魚精蛋白D.采用低分子肝素替代E.口服維生素K答案：ABCD解析：維生素K無法拮抗肝素。37.錯(cuò)將胰島素泵基礎(chǔ)率從0.5U/h調(diào)為5U/h，患者出現(xiàn)低血糖昏迷，現(xiàn)場(chǎng)處理包括A.立即停用泵B.50%葡萄糖40mL靜推C.胰高血糖素1mg肌注D.10%葡萄糖持續(xù)靜滴E.立即皮下注射腎上腺素答案：ABCD解析：腎上腺素不用于低血糖。38.錯(cuò)將10%氯化鉀20mL直接靜推，患者心臟驟停，搶救措施正確的是A.立即心肺復(fù)蘇B.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推C.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推D.呋塞米40mg靜推E.血液透析答案：ABCDE解析：高鉀停跳需綜合降鉀，透析最快。39.錯(cuò)將甲氨蝶呤1g/m2當(dāng)成0.1g/m2口服，患者腎衰，解救措施包括A.亞葉酸鈣靜滴B.大量補(bǔ)液水化C.堿化尿液D.血漿置換E.羧肽酶G2答案：ABCE解析：血漿置換對(duì)MTX清除有限，羧肽酶G2可快速降解MTX。40.錯(cuò)將硝普鈉10mg/kg/min輸注，患者出現(xiàn)氰化物中毒，解毒方案包括A.亞硝酸鈉300mg靜推B.硫代硫酸鈉12.5g靜推C.羥鈷胺5g靜滴D.高流量吸氧E.血液透析答案：ABCD解析：血液透析對(duì)氰化物清除差，羥鈷胺可直接絡(luò)合氰離子。四、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者女，58歲，乳腺癌術(shù)后行表柔比星+環(huán)磷酰胺化療。第一周期表柔比星劑量應(yīng)為90mg/m2，護(hù)士誤算為190mg/m2一次靜推?；颊呒纯坛霈F(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心肌酶升高。（1）列出急性心臟毒性監(jiān)測(cè)指標(biāo)（3分）（2）給出藥物減量及解毒策略（4分）（3）后續(xù)化療方案調(diào)整原則（3分）答案與解析：（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、QTc、LVEF（超聲或核素）、TnI、CKMB、NTproBNP、血乳酸。（2）立即停藥，右雷佐生（ICRF187）靜滴，劑量為表柔比星20倍比例（1:20），分3天給藥；大量補(bǔ)液、利尿、ACEI/β受體阻滯劑保護(hù)心肌；抗氧化劑如維生素C、谷胱甘肽。（3）后續(xù)禁用蒽環(huán)類，