2025年家醫(yī)簽約服務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對“重點人群”界定的首要依據(jù)是（）A.年齡≥65歲B.醫(yī)保支付等級C.疾病風(fēng)險分層結(jié)果D.居民自我申請答案：C2.根據(jù)《基層高血壓管理路徑（2025版）》，血壓控制達標(biāo)線首次將“家庭自測血壓”納入評價，其達標(biāo)值為（）A.<130/80mmHgB.<135/85mmHgC.<140/90mmHgD.<125/75mmHg答案：B3.在“醫(yī)防融合”經(jīng)費打包支付中，2025年起新增的可追溯指標(biāo)是（）A.居民健康檔案開放率B.家庭醫(yī)生團隊簽約率C.居民端主動問診率D.基層機構(gòu)CT檢查陽性率答案：C4.對0—6歲兒童開展“近視防控”簽約服務(wù)時，必須完成的檢查項目是（）A.眼軸長度B.角膜曲率C.屈光度篩查D.眼壓測定答案：C5.2025年國家基層糖尿病管理指南將“糖化血紅蛋白”目標(biāo)值放寬至8.0%的人群是（）A.病程<1年的新診斷患者B.預(yù)期生存<5年的腫瘤患者C.獨居高齡≥80歲D.合并穩(wěn)定冠心病答案：C6.家庭醫(yī)生團隊使用“AI語音外呼”進行隨訪時，法律要求的最小人工復(fù)核比例是（）A.100%B.50%C.20%D.5%答案：D7.2025年起，居民可通過“醫(yī)保電子憑證”在線解約，系統(tǒng)強制保留的冷靜期為（）A.24小時B.48小時C.7天D.30天答案：B8.對簽約居民開展“肺癌篩查”推薦使用的低劑量CT劑量為（）A.≤3mSvB.≤1mSvC.≤0.5mSvD.≤5mSv答案：A9.在“功能社區(qū)”簽約中，2025年新增的服務(wù)場景是（）A.網(wǎng)約車司機驛站B.外賣騎手換電站C.直播基地選品間D.以上均是答案：D10.家庭醫(yī)生開具“延伸處方”時，抗菌藥物最長可開具的天數(shù)為（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C11.2025年基層心理健康服務(wù)率考核指標(biāo)中，必須完成PHQ9量表篩查的人群是（）A.所有簽約成年人B.重點人群年度首診C.青少年入學(xué)體檢D.產(chǎn)后42天婦女答案：B12.對“互聯(lián)網(wǎng)+護理”上門注射胰島素，2025年要求護士攜帶的智能設(shè)備必須具有（）A.NFC芯片B.北斗定位C.紫外消毒記錄D.一鍵報警答案：B13.2025年醫(yī)保支付改革后，家庭醫(yī)生團隊“人頭付費”結(jié)余資金可用于（）A.發(fā)放個人績效B.購買智能隨訪機器人C.支付二級醫(yī)院會診費D.以上均可答案：D14.在“老年人失能評估”中，2025年新增的生物標(biāo)志物指標(biāo)是（）A.血清胱抑素CB.白細胞介素6C.血清神經(jīng)絲輕鏈D.同型半胱氨酸答案：C15.對簽約居民進行“腦卒中高危篩查”，2025年推薦的首次篩查年齡提前至（）A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲答案：B16.2025年“家庭醫(yī)生日”主題宣傳口號是（）A.簽而有約，共享健康B.健康守門人，攜手向未來C.你的家庭醫(yī)，你的健康盾D.約在身邊，健康無憂答案：C17.在“青少年脊柱側(cè)彎”篩查中，2025年要求使用的初篩工具是（）A.脊柱側(cè)彎測量儀B.三維超聲C.手機APP自測D.人工智能視覺評估答案：D18.2025年新版《居民健康檔案》取消的字段是（）A.工作單位B.血型C.藥物過敏史D.遺傳病史答案：A19.家庭醫(yī)生團隊開展“居家安寧療護”，2025年醫(yī)?？蓤箐N的“鎮(zhèn)痛泵”最長使用天數(shù)為（）A.15天B.30天C.45天D.60天答案：B20.對“結(jié)核病潛伏感染”簽約居民，2025年推薦的首選干預(yù)藥物是（）A.異煙肼+利福平3個月B.異煙肼6個月C.利福噴丁+異煙肼3個月D.利福平4個月答案：C21.2025年“基層糖尿病足”篩查中，必須完成的周圍神經(jīng)檢查是（）A.10g單絲試驗B.128Hz音叉C.踝反射D.以上均需答案：D22.在“職業(yè)人群”簽約服務(wù)中，2025年新增的職業(yè)病篩查項目是（）A.噪聲性耳聾B.手臂振動病C.職業(yè)性哮喘D.以上均是答案：D23.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”國家級監(jiān)測指標(biāo)中，簽約居民縣域內(nèi)住院率目標(biāo)為（）A.≤5%B.≤8%C.≤10%D.≤12%答案：C24.對“慢阻肺”患者進行“吸入技術(shù)”評估，2025年推薦使用的智能設(shè)備是（）A.峰流速儀B.智能吸入器C.肺功能儀D.血氧儀答案：B25.2025年“家庭醫(yī)生團隊”高級職稱比例要求達到（）A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：B26.在“孕產(chǎn)婦五色管理”中，2025年新增的高危顏色是（）A.紫B.灰C.橙D.粉答案：B27.2025年“基層機構(gòu)”必須接入的國家級信息平臺是（）A.國家醫(yī)保信息平臺B.國家基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合管理平臺C.國家電子證照共享系統(tǒng)D.國家疫苗追溯協(xié)同平臺答案：B28.對“青少年電子煙使用”干預(yù)，2025年家庭醫(yī)生必須完成的評估量表是（）A.AUDITB.ASSISTC.CigaretteDependenceScaleD.vapingCDS答案：D29.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”績效考核中，居民滿意度權(quán)重占比為（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C30.在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)中，2025年要求家庭醫(yī)生每周最少巡診次數(shù)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”重點人群精細化分層中的“極高?！币蛩兀ǎ〢.3個月內(nèi)曾住ICUB.左心室射血分數(shù)<30%C.糖化血紅蛋白>10%D.收縮壓≥180mmHg且未服藥E.過去1年連續(xù)跌倒≥2次答案：A,B,C,D32.2025年“基層機構(gòu)”開展“肝癌早篩”可選用的血清學(xué)指標(biāo)包括（）A.AFPB.AFPL3%C.PIVKAⅡD.ctDNA甲基化E.異常凝血酶原答案：A,B,C,E33.在“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)中，2025年明確禁止線上開具的藥物有（）A.哌醋甲酯B.美沙酮C.胰島素D.第一、二類精神藥品E.抗菌藥物注射劑答案：A,B,D,E34.2025年“家庭醫(yī)生團隊”對“慢病用藥”進行“云藥房”配送時，必須滿足的冷鏈條件包括（）A.2—8℃全程可追溯B.實時溫度異常短信報警C.48小時內(nèi)送達D.配備GPRS溫度記錄儀E.居民簽收拍照回傳答案：A,B,D,E35.以下哪些屬于2025年“功能社區(qū)”簽約服務(wù)績效加分項（）A.建立企業(yè)健康小屋B.開展直播健康課≥4次/年C.員工減重5%以上覆蓋率≥30%D.配置AED并培訓(xùn)取證≥20人E.建立“健康食堂”并通過市級認證答案：A,B,C,D,E三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）36.2025年起，居民可跨地市簽約同一家庭醫(yī)生團隊。（）答案：×37.家庭醫(yī)生可通過“國家醫(yī)保電子憑證”直接調(diào)取居民在二級以上醫(yī)院的電子病歷。（）答案：√38.2025年“基層機構(gòu)”必須配備至少1名專職營養(yǎng)師。（）答案：√39.對簽約居民進行“居家心臟康復(fù)”，2025年醫(yī)保按次付費不設(shè)封頂線。（）答案：×40.2025年“青少年抑郁”篩查陽性者，家庭醫(yī)生必須在24小時內(nèi)完成復(fù)核。（）答案：√41.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”國家級考核允許第三方暗訪。（）答案：√42.2025年起，抗菌藥物使用強度（DDDs）納入家庭醫(yī)生團隊績效一票否決。（）答案：√43.居民拒絕接受“老年人跌倒評估”，家庭醫(yī)生可強制錄入高風(fēng)險標(biāo)識。（）答案：×44.2025年“基層機構(gòu)”可自主調(diào)整簽約服務(wù)包價格，無需備案。（）答案：×45.2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”考核結(jié)果與基層機構(gòu)等級評審直接掛鉤。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共20分）46.結(jié)合2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》，闡述“極高危人群”管理路徑的五大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并給出每項環(huán)節(jié)的核心評價指標(biāo)。答案：（1）智能識別：利用國家基層平臺AI算法，自動抓取近12個月住院、急診、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，生成極高危紅名單；核心指標(biāo)——識別準確率≥95%。（2）雙向確認：家庭醫(yī)生48小時內(nèi)電話+上門雙通道核實，居民或家屬簽字；核心指標(biāo)——核實率100%，失訪率<2%。（3）個案定制：團隊聯(lián)合?？漆t(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)師五方制定“1+1+5”照護計劃（1份醫(yī)療方案、1份康復(fù)方案、5份自我管理處方）；核心指標(biāo)——計劃完成時限≤7天，居民滿意度≥90%。（4）動態(tài)監(jiān)測：應(yīng)用可穿戴設(shè)備（血壓、血氧、心電、血糖四合一）實現(xiàn)數(shù)據(jù)每30分鐘上傳一次，AI預(yù)警閾值異常即刻推送；核心指標(biāo)——設(shè)備在線率≥98%，預(yù)警響應(yīng)時間≤15分鐘。（5）效果評估：每月召開一次“多學(xué)科云會診”，調(diào)整方案；核心指標(biāo)——急診就診率下降≥20%，再住院率下降≥15%，人均醫(yī)保費用下降≥10%。47.2025年“功能社區(qū)”簽約服務(wù)中，某互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在職員工平均工齡3.8年，久坐人群占比72%，年度體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊檢出率18%。請設(shè)計一套“心腦血管事件一級預(yù)防”干預(yù)方案，要求包含目標(biāo)設(shè)定、干預(yù)模塊、技術(shù)路徑、風(fēng)險溝通、績效指標(biāo)五部分。答案：目標(biāo)設(shè)定：一年內(nèi)員工頸動脈斑塊進展率下降5%，心腦血管中危及以上人群比例下降10%，員工健康素養(yǎng)得分提高20%。干預(yù)模塊：①健康篩查模塊（頸動脈超聲+AIECG+血脂亞組分）；②運動處方模塊（AI生成個性化“間歇走跑”方案，配發(fā)智能手環(huán)）；③營養(yǎng)干預(yù)模塊（低GI午餐+APP拍照識別熱量）；④心理減壓模塊（生物反饋+正念訓(xùn)練）；⑤政策激勵模塊（醫(yī)保個人賬戶按運動步數(shù)返還）。技術(shù)路徑：①使用企業(yè)微信小程序一鍵預(yù)約體檢；②AI語音隨訪+北斗定位運動軌跡；③“云藥房”配送他汀類藥物，冷鏈直達；④高危對象綠色轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)院心內(nèi)科。風(fēng)險溝通：①采用“數(shù)字故事”形式推送斑塊進展動畫；②每月直播“專家面對面”，員工匿名提問；③設(shè)置“家屬同步”端口，配偶可接收風(fēng)險提示?？冃е笜?biāo)：①篩查完成率≥95%；②運動處方執(zhí)行率≥70%；③高危人群他汀治療率≥80%；④員工滿意度≥85%；⑤企業(yè)醫(yī)保支出下降≥8%。五、案例分析題（每題20分，共20分）48.患者，男，58歲，簽約居民，農(nóng)民，BMI31.2kg/m2，吸煙史35包年，F(xiàn)PG7.8mmol/L，HbA1c8.2%，BP156/96mmHg，LDLC3.7mmol/L，頸動脈超聲示右側(cè)IMT1.3mm伴低回聲斑塊，父親65歲死于腦卒中。2025年4月首次納入“極高?！惫芾?。問題：（1）列出需要立即啟動的五大干預(yù)處方；（2）給出隨訪時間表；（3）若患者3個月后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，如何快速轉(zhuǎn)診并啟動“胸痛中心”綠色通道；（4）從醫(yī)保支付角度說明該患者年度打包支付標(biāo)準及結(jié)余分配比例。答案：（1）五大干預(yù)處方：①醫(yī)療：阿司匹林100mgqd+阿托伐他汀20mgqn+貝那普利10mgqd+二甲雙胍緩釋片1000mgqn；②運動：AI手環(huán)設(shè)定每日8000步，快走≥30min，心率維持（22058）×60%—70%；③膳食：APP定制1800kcal地中海飲食，限鹽<5g，限油<25g，增加ω3脂肪酸；④戒煙：尼古丁貼片21mg+AI語音督導(dǎo)+同伴支持群；⑤心理：PHQ9評分8分，啟動認知行為療法線上課程。（2）隨訪時間表：第1周電話+上傳血糖血壓3次；第2周上門測血糖、酮體；第4周復(fù)查血脂、肝酶；第8周行24h動態(tài)血壓；第12周復(fù)查頸