(2025年)份抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正確的抗菌治療方案需考慮（）A.患者感染病情B.感染的病原菌種類(lèi)C.抗菌藥作用特點(diǎn)D.以上3項(xiàng)答案：D解析：制定抗菌治療方案時(shí)，患者感染病情是基礎(chǔ)，了解病情嚴(yán)重程度、感染部位等有助于確定治療的目標(biāo)和強(qiáng)度；感染的病原菌種類(lèi)是關(guān)鍵，不同病原菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性不同，明確病原菌才能選擇針對(duì)性的藥物；抗菌藥作用特點(diǎn)包括抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等，這些因素影響藥物的療效和安全性。所以正確的抗菌治療方案需綜合考慮以上三項(xiàng)。2.可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有（）A.化膿性胸膜炎大量胸腔積液B.反復(fù)發(fā)作性尿路感染C.隱球菌腦膜炎D.化膿性腹膜炎答案：C解析：隱球菌腦膜炎時(shí)，由于血腦屏障的存在，全身用藥時(shí)腦脊液中藥物濃度可能難以達(dá)到有效治療水平，此時(shí)可輔以抗真菌藥物（如兩性霉素B等）的局部應(yīng)用，如鞘內(nèi)注射，以提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。而化膿性胸膜炎大量胸腔積液、反復(fù)發(fā)作性尿路感染、化膿性腹膜炎等情況，一般通過(guò)全身用藥即可達(dá)到較好的治療效果，通常不主張局部應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)榫植繎?yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和過(guò)敏反應(yīng)等問(wèn)題。3.下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征（）A.慢支急性發(fā)作B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染C.急性腎盂腎炎D.急性細(xì)菌性肺炎答案：B解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，由于不清楚具體病原菌，單一抗菌藥物可能無(wú)法覆蓋所有可能的病原菌，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，降低延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。慢支急性發(fā)作、急性腎盂腎炎、急性細(xì)菌性肺炎等情況，在大多數(shù)情況下，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性選用合適的單一抗菌藥物即可進(jìn)行有效的治療，一般不需要聯(lián)合用藥。4.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)答案：D解析：人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，手術(shù)部位有感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為了預(yù)防手術(shù)部位感染，通常需要在手術(shù)前后合理使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。昏迷、中毒、上呼吸道感染等情況一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物?；杳曰颊哳A(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)；中毒患者主要是針對(duì)中毒進(jìn)行解毒等治療，抗菌藥物并非必需；上呼吸道感染大多由病毒引起，一般不需要使用抗菌藥物，只有在明確合并細(xì)菌感染時(shí)才需要使用。5.預(yù)防用藥用于何種情況可能有效（）A.用于預(yù)防任何細(xì)菌感染B.長(zhǎng)期用藥預(yù)防C.晚期腫瘤患者D.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)答案：D解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，為了預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，在鏈球菌感染后使用抗菌藥物（如青霉素）進(jìn)行預(yù)防是有效的，可以減少鏈球菌再次感染的機(jī)會(huì)，從而降低風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防用藥不能用于預(yù)防任何細(xì)菌感染，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，增加耐藥菌產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期用藥預(yù)防也不可取，會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生和耐藥菌的產(chǎn)生；晚期腫瘤患者由于機(jī)體免疫力低下，預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效預(yù)防所有感染，且可能導(dǎo)致耐藥菌感染。6.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò)（）A.手術(shù)后3天B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后1周D.用至患者出院答案：B解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防手術(shù)部位感染，一般應(yīng)在手術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。多數(shù)情況下，預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)術(shù)后24小時(shí)，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用預(yù)防用藥并不能進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。7.肝功能減退時(shí)，不需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.紅霉素酯化物B.利福平C.氟康唑D.頭孢他啶答案：D解析：頭孢他啶主要通過(guò)腎臟排泄，肝功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整給藥劑量。紅霉素酯化物、利福平、氟康唑等藥物主要在肝臟代謝或經(jīng)肝臟排泄，肝功能減退時(shí)藥物的代謝和清除可能會(huì)受到影響，需要根據(jù)肝功能情況調(diào)整給藥劑量，否則可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。8.腎功能減退時(shí)，需調(diào)整給藥劑量的藥物為（）A.氨基糖苷類(lèi)B.克林霉素C.利福平D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)答案：A解析：氨基糖苷類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能減退時(shí)藥物排泄減慢，容易在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)增加，因此需要根據(jù)腎功能減退的程度調(diào)整給藥劑量?？肆置顾刂饕诟闻K代謝，腎功能減退時(shí)一般不需要調(diào)整劑量；利福平主要經(jīng)肝臟代謝和膽汁排泄，腎功能減退對(duì)其影響較?。淮蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如紅霉素等主要在肝臟代謝，腎功能減退時(shí)通常不需要調(diào)整劑量。9.新生兒感染時(shí)不宜選用（）A.頭孢菌素B.青霉素類(lèi)C.克林霉素D.氨基糖苷類(lèi)答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)藥物具有耳毒性和腎毒性，新生兒的腎臟和聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育尚未成熟，使用氨基糖苷類(lèi)藥物更容易發(fā)生耳毒性和腎毒性等不良反應(yīng)，因此新生兒感染時(shí)不宜選用。頭孢菌素、青霉素類(lèi)、克林霉素等藥物相對(duì)安全性較高，在新生兒感染時(shí)可根據(jù)具體情況合理選用。10.氨基糖苷類(lèi)抗生素不宜用于（）A.腹腔感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.革蘭陰性菌敗血癥D.孕婦無(wú)癥狀菌尿答案：D解析：氨基糖苷類(lèi)抗生素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有引起胎兒聽(tīng)力損害和腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦使用可能對(duì)胎兒造成不良影響，因此不宜用于孕婦無(wú)癥狀菌尿。腹腔感染、感染性心內(nèi)膜炎、革蘭陰性菌敗血癥等情況，在其他藥物治療效果不佳或病原菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)敏感時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用氨基糖苷類(lèi)抗生素。11.下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性（）A.哌拉西林B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.頭孢哌酮答案：C解析：哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮等藥物對(duì)銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性。頭孢曲松對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱，一般不用于治療銅綠假單胞菌感染。12.需鞘內(nèi)給藥的抗菌藥物為（）A.青霉素B.頭孢曲松C.兩性霉素BD.氟康唑答案：C解析：兩性霉素B由于不易透過(guò)血腦屏障，在治療隱球菌腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，為了提高腦脊液中的藥物濃度，常需要進(jìn)行鞘內(nèi)注射給藥。青霉素、頭孢曲松、氟康唑等藥物在一定程度上可以透過(guò)血腦屏障，一般通過(guò)靜脈給藥即可達(dá)到有效的治療濃度，不需要鞘內(nèi)給藥。13.大腸埃希菌所致尿路感染治療不宜選用（）A.阿奇霉素B.SMZ/TMPC.氨芐西林/舒巴坦D.左氧氟沙星答案：A解析：阿奇霉素主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、支原體、衣原體等有較好的抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌的抗菌活性較弱，一般不用于大腸埃希菌所致的尿路感染。SMZ/TMP、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星等藥物對(duì)大腸埃希菌有較好的抗菌活性，是治療大腸埃希菌所致尿路感染的常用藥物。14.下列哪種藥物對(duì)脆弱擬桿菌無(wú)效（）A.甲硝唑B.克林霉素C.亞胺培南D.頭孢西丁答案：D解析：甲硝唑、克林霉素、亞胺培南等藥物對(duì)脆弱擬桿菌有較好的抗菌活性。頭孢西丁對(duì)脆弱擬桿菌的抗菌作用較弱，一般不作為治療脆弱擬桿菌感染的首選藥物。15.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無(wú)效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D解析：免疫抑制劑應(yīng)用者雖然機(jī)體免疫力下降，但預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，主要是由病毒感染引起，使用抗菌藥物無(wú)治療效果，還可能導(dǎo)致耐藥菌感染；昏迷、休克、心力衰竭患者預(yù)防性使用抗菌藥物也不能有效預(yù)防感染，且會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。所以以上情況均屬于預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征。16.經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于（）A.非限制使用抗菌藥物B.限制使用抗菌藥物C.特殊使用抗菌藥物D.以上都不是答案：A解析：非限制使用抗菌藥物是指經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。限制使用抗菌藥物是指與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。特殊使用抗菌藥物是指不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。17.青霉素類(lèi)藥物中，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的藥物是（）A.阿莫西林B.羧芐西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A解析：羧芐西林、呋布西林、替卡西林等藥物對(duì)綠膿桿菌有一定的抗菌活性。阿莫西林主要對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌有較好的抗菌作用，但對(duì)綠膿桿菌無(wú)效。18.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）A.革蘭陽(yáng)性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體答案：B解析：醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌中，革蘭陰性菌占比較大，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陰性菌在醫(yī)院環(huán)境中較為常見(jiàn)，且容易產(chǎn)生耐藥性，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。革蘭陽(yáng)性菌、真菌、支原體等也可引起醫(yī)院內(nèi)感染，但相對(duì)革蘭陰性菌來(lái)說(shuō)比例較小。19.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（）A.病毒性感染者不用B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D.發(fā)熱原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物答案：D解析：發(fā)熱原因不明者不能盲目使用抗菌藥物。發(fā)熱可能由多種原因引起，如病毒感染、自身免疫性疾病等，在未明確病因前使用抗菌藥物可能會(huì)掩蓋病情，延誤診斷，還會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。病毒性感染者使用抗菌藥物無(wú)效，應(yīng)避免使用；皮膚粘膜局部使用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)盡量避免；聯(lián)合使用抗菌藥物必須有嚴(yán)格指征，如病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染等，以避免不必要的聯(lián)合用藥。20.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）A.疝修補(bǔ)術(shù)B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù)C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)答案：D解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)屬于清潔污染手術(shù)，手術(shù)部位有感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為了預(yù)防手術(shù)部位感染，通常需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤摘除術(shù)、乳房纖維腺瘤切除術(shù)等屬于清潔手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防性使用抗生素。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD解析：抗菌藥物治療性應(yīng)用時(shí)，首先要明確診斷為細(xì)菌性感染，因?yàn)榭咕幬镏粚?duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)于病毒感染等其他非細(xì)菌感染無(wú)效，所以A選項(xiàng)正確。盡早查明感染病原并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，可以提高治療的針對(duì)性和有效性，避免盲目用藥，B選項(xiàng)正確。不同抗菌藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)不同，如抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)等，選擇用藥時(shí)需要考慮這些因素，以確保藥物能在感染部位達(dá)到有效濃度，C選項(xiàng)正確?？咕幬镏委煼桨感枰C合患者病情（如病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等）、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)來(lái)制訂，這樣才能制定出合理、有效的治療方案，D選項(xiàng)正確。2.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（）A.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染。C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。D.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。答案：ABCD解析：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，尤其是免疫缺陷者的嚴(yán)重感染，單一抗菌藥物可能無(wú)法覆蓋所有可能的病原菌，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，A選項(xiàng)正確。需氧菌及厭氧菌混合感染時(shí)，單一抗菌藥物往往不能同時(shí)有效控制需氧菌和厭氧菌，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物可以更好地控制感染，B選項(xiàng)正確。感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染病情嚴(yán)重，單一抗菌藥物可能無(wú)法有效控制感染，聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)抗菌效果，提高治愈率，C選項(xiàng)正確。對(duì)于需長(zhǎng)程治療且病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病等，聯(lián)合使用不同的抗菌藥物可以延緩耐藥菌的產(chǎn)生，提高治療的成功率，D選項(xiàng)正確。3.有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)的藥物為（）A.青霉素B.氟喹諾酮類(lèi)C.氨基糖苷類(lèi)D.多粘菌素答案：CD解析：氨基糖苷類(lèi)藥物具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭等，其機(jī)制是與突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，阻止乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷。多粘菌素也有神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)，可引起眼瞼下垂、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。青霉素和氟喹諾酮類(lèi)藥物一般無(wú)明顯的神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)。4.下列情況不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者D.留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者答案：ABCD解析：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病是由病毒感染引起，使用抗菌藥物無(wú)治療效果，不應(yīng)預(yù)防使用?；杳?、休克、心力衰竭患者預(yù)防性使用抗菌藥物并不能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，反而可能增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者雖然機(jī)體免疫力可能受到一定影響，但預(yù)防性使用抗菌藥物也不能有效預(yù)防感染，且會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道等患者，應(yīng)采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作和護(hù)理措施來(lái)預(yù)防感染，而不是單純依靠預(yù)防性使用抗菌藥物。5.下列關(guān)于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的敘述正確的是（）A.殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間B.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥C.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高D.代表藥物有β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)答案：ABCD解析：時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，而不是藥物濃度的高低，A選項(xiàng)正確。為了使血藥濃度長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)MIC，最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥或多次給藥，B選項(xiàng)正確。當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定程度后，其抑菌作用不再隨濃度的升高而顯著增高，C選項(xiàng)正確。β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)等藥物都屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，D選項(xiàng)正確。6.下列關(guān)于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的敘述正確的是（）A.殺菌作用主要取決于峰濃度B.最佳給藥方案是劑量提高，給藥次數(shù)減少C.氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)屬于此類(lèi)D.血藥濃度低于MIC時(shí)，也有一定的殺菌作用答案：ABC解析：濃度依賴(lài)性抗菌藥物的殺菌作用主要取決于峰濃度，峰濃度越高，殺菌作用越強(qiáng)，A選項(xiàng)正確。為了提高峰濃度，最佳給藥方案是劑量提高，給藥次數(shù)減少，這樣可以使藥物在體內(nèi)迅速達(dá)到較高的濃度，增強(qiáng)殺菌效果，B選項(xiàng)正確。氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等藥物屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，C選項(xiàng)正確。濃度依賴(lài)性抗菌藥物在血藥濃度低于MIC時(shí)，殺菌作用較弱，一般需要血藥濃度高于MIC才能發(fā)揮較好的殺菌作用，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。7.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，根據(jù)什么制訂給藥方案（）A.病原菌B.感染部位C.感染嚴(yán)重程度D.患者的體溫答案：ABC解析：抗菌藥物治療方案的制訂需要綜合考慮病原菌，不同病原菌對(duì)不同抗菌藥物的敏感性不同，明確病原菌才能選擇針對(duì)性的藥物，A選項(xiàng)正確。感染部位也很重要，因?yàn)椴煌课坏纳憝h(huán)境和藥物分布情況不同，會(huì)影響藥物的療效，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需要選擇能透過(guò)血腦屏障的藥物，B選項(xiàng)正確。感染嚴(yán)重程度決定了治療的強(qiáng)度和藥物的選擇，嚴(yán)重感染可能需要使用更強(qiáng)效的抗菌藥物或聯(lián)合用藥，C選項(xiàng)正確?；颊叩捏w溫只是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，不能單純根據(jù)體溫來(lái)制訂給藥方案，D選項(xiàng)錯(cuò)誤。8.以下抗菌藥物中，具有腎毒性的是（）A.氨基糖苷類(lèi)B.萬(wàn)古霉素C.多粘菌素D.兩性霉素B答案：ABCD解析：氨基糖苷類(lèi)藥物具有明顯的腎毒性，可引起腎小管損傷，導(dǎo)致蛋白尿、血尿、腎功能減退等。萬(wàn)古霉素也有一定的腎毒性，尤其是在劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)。多粘菌素可引起腎小管壞死等腎毒性反應(yīng)。兩性霉素B可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小管損傷等腎毒性表現(xiàn)。9.以下哪些藥物不宜用于新生兒（）A.氯霉素B.磺胺類(lèi)C.喹諾酮類(lèi)D.四環(huán)素類(lèi)答案：ABCD解析：氯霉素可導(dǎo)致新生兒灰嬰綜合征，因?yàn)樾律鷥焊闻K葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，使氯霉素在體內(nèi)蓄積，引起循環(huán)衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)?；前奉?lèi)藥物可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增多，導(dǎo)致新生兒黃疸甚至核黃疸。喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，對(duì)新生兒骨骼生長(zhǎng)有不良影響。四環(huán)素類(lèi)藥物可與鈣結(jié)合，沉積在牙齒和骨骼中，導(dǎo)致牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良等，所以以上藥物均不宜用于新生兒。10.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：BCD解析：抗菌藥物療程一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但對(duì)于一些特殊情況，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、深部真菌病等，療程可能需要更長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)具體情況妥善處理。在一般感染情況下，4896小時(shí)可以鞏固治療效果，防止感染復(fù)發(fā)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)。（）答案：正確解析：為了加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)，不同級(jí)別抗菌藥物的使用有相應(yīng)的管理規(guī)定。2.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見(jiàn)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500ml）。（）答案：正確解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500ml）時(shí)，手術(shù)部位的細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增加，且患者體內(nèi)的藥物濃度可能因失血等原因而降低，為了維持有效的藥物濃度，預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)中需要追加抗菌藥物。3.新生兒禁用四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類(lèi)藥和呋喃類(lèi)藥避免應(yīng)用。（）答案：正確解析：四環(huán)素類(lèi)藥物可影響新生兒牙齒和骨骼發(fā)育，喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，所以新生兒禁用。磺胺類(lèi)藥可導(dǎo)致腦性核黃疸，呋喃類(lèi)藥可引起溶血性貧血，應(yīng)避免應(yīng)用于新生兒。4.確定為單純病毒感染性疾病者，可預(yù)防性使用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)于單純病毒感染性疾病，使用抗菌藥物無(wú)效，且會(huì)增加耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，所以不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。5.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：正確解析：外科手術(shù)預(yù)防用藥主要根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能來(lái)決定是否使用抗菌藥物。清潔手術(shù)一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物，清潔污染手術(shù)和污染手術(shù)通常需要預(yù)防性使用抗菌藥物。6.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥物。（）答案：錯(cuò)誤解析：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于這些部位存在大量的正常菌群，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染手術(shù)部位，因此很多情況下需要預(yù)防性使用抗菌藥物，以降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。7.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（）答案：正確解析：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，使用抗菌藥物是為了治療已有的感染，而不是預(yù)防感染，屬于抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。8.所有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感。（）答案：正確解析：甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)所有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等）均耐藥，即使體外藥敏結(jié)果顯示敏感，也可能存在假陽(yáng)性情況，臨床應(yīng)用時(shí)往往無(wú)效，所以不宜使用。9.氟喹諾酮類(lèi)藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療。（）答案：錯(cuò)誤解析：氟喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，不宜用于18歲以下未成年人。雖然該類(lèi)藥物對(duì)感染性腹瀉有一定的治療作用，但對(duì)于兒童等特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用。10.抗菌藥物可以預(yù)防所有細(xì)菌感染。（）答案：錯(cuò)誤解析：抗菌藥物不能預(yù)防所有細(xì)菌感染。預(yù)防性使用抗菌藥物有嚴(yán)格的指征，如特定的手術(shù)類(lèi)型等，且不合理的預(yù)防性使用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生等問(wèn)題，不能盲目使用抗菌藥物來(lái)預(yù)防所有細(xì)菌感染。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答：抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則如下：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類(lèi)及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門(mén)診病人可以根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證（參見(jiàn)“各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎?yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次（重癥感染者例外）。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。①病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。②單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。③單一