2025年西醫(yī)診斷考試題庫(kù)及答案一、選擇題（每題1分，共50分）A型題（最佳選擇題，每題只有一個(gè)正確答案）1.下列哪項(xiàng)屬于體征？A.頭痛B.乏力C.肝大D.心慌E.惡心答案：C。體征是醫(yī)生通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常表現(xiàn)，肝大可以通過(guò)觸診等檢查發(fā)現(xiàn)，而頭痛、乏力、心慌、惡心是患者自身感覺(jué)到的癥狀。2.稽留熱常見(jiàn)于下列哪種疾??？A.風(fēng)濕熱B.瘧疾C.肺炎鏈球菌肺炎D.布魯菌病E.敗血癥答案：C?；魺狍w溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）、斑疹傷寒及傷寒高熱期。風(fēng)濕熱常見(jiàn)弛張熱，瘧疾常見(jiàn)間歇熱，布魯菌病常見(jiàn)波狀熱，敗血癥常見(jiàn)弛張熱。3.咳嗽伴有大量膿痰，靜置后分層，多見(jiàn)于：A.肺炎B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張癥E.肺結(jié)核答案：D。支氣管擴(kuò)張癥患者咳嗽伴有大量膿痰，痰液靜置后可分為三層，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織沉淀物。肺炎多為咳嗽伴咳痰，痰液性狀多樣；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；慢性支氣管炎主要癥狀為咳嗽、咳痰，一般痰量相對(duì)較少；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰，可伴有咯血。4.咯血與嘔血的鑒別，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.咯血前常有喉部癢感，嘔血前常有惡心感B.咯血血色鮮紅，嘔血血色暗紅C.咯血為酸性，嘔血為堿性D.咯血多混有痰液，嘔血多混有食物殘?jiān)麰.咯血血中帶痰，嘔血血中帶食物殘?jiān)鸢福篊。咯血的血液一般為堿性，因?yàn)槭呛粑揽瘸龅模粐I血的血液一般為酸性，因?yàn)榛煊形杆?。其他選項(xiàng)關(guān)于咯血與嘔血的前驅(qū)癥狀、血色、伴隨物等描述均正確。5.發(fā)紺是指血液中還原血紅蛋白增多或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物，其還原血紅蛋白的濃度標(biāo)準(zhǔn)是：A.＞30g/LB.＞50g/LC.＞70g/LD.＞90g/LE.＞110g/L答案：B。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)，皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。6.下列哪種情況可引起吸氣性呼吸困難？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.氣管異物D.氣胸E.胸腔積液答案：C。吸氣性呼吸困難主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”，常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如氣管異物。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病主要引起呼氣性呼吸困難；氣胸和胸腔積液可導(dǎo)致混合性呼吸困難。7.下列哪項(xiàng)不屬于全身性水腫？A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E.血栓性靜脈炎答案：E。全身性水腫包括心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。血栓性靜脈炎主要引起局部水腫。8.意識(shí)障礙伴瞳孔縮小，可見(jiàn)于：A.顛茄類中毒B.酒精中毒C.癲癇D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.低血糖昏迷答案：D。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，膽堿酯酶活性受抑制，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積，可出現(xiàn)瞳孔縮小。顛茄類中毒、酒精中毒、癲癇發(fā)作時(shí)瞳孔可擴(kuò)大；低血糖昏迷瞳孔一般無(wú)明顯變化。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)頸靜脈怒張？A.右心衰竭B.嚴(yán)重脫水C.上腔靜脈阻塞綜合征D.A和CE.B和C答案：D。右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，可導(dǎo)致頸靜脈怒張；上腔靜脈阻塞綜合征可使上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張。嚴(yán)重脫水時(shí)血容量減少，頸靜脈常不充盈。10.甲狀腺腫大分為三度，Ⅱ度腫大是指：A.不能看出腫大但能觸及者B.能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者C.超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者D.甲狀腺上有結(jié)節(jié)者E.甲狀腺腫大有壓迫癥狀者答案：B。甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度腫大為不能看出腫大但能觸及；Ⅱ度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度腫大為超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。11.氣管向患側(cè)移位，可見(jiàn)于：A.胸腔積液B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫E.縱隔腫瘤答案：C。肺不張時(shí)，患側(cè)肺組織萎縮，體積減小，可牽拉氣管向患側(cè)移位。胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤時(shí)，患側(cè)胸腔壓力增大，可將氣管推向健側(cè)；肺氣腫一般氣管位置無(wú)明顯改變。12.觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：A.肺氣腫B.阻塞性肺不張C.胸腔積液D.大葉性肺炎實(shí)變期E.氣胸答案：D。大葉性肺炎實(shí)變期，肺組織實(shí)變，傳導(dǎo)良好，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)。肺氣腫時(shí)肺含氣量增多，語(yǔ)顫減弱；阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸時(shí)，氣體或液體阻隔，語(yǔ)顫減弱。13.正常成人胸廓前后徑與左右徑之比約為：A.1:1B.1:1.5C.1:2D.1:2.5E.1:3答案：B。正常成人胸廓前后徑較左右徑短，前后徑與左右徑之比約為1:1.5。14.下列哪種呼吸音提示下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄？A.肺泡呼吸音增強(qiáng)B.肺泡呼吸音減弱C.支氣管呼吸音D.支氣管肺泡呼吸音E.干啰音答案：E。干啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，提示下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄。肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱與多種因素有關(guān)，但一般不直接提示下呼吸道狹窄；支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音是正常呼吸音的分布特點(diǎn)。15.第一心音的產(chǎn)生主要是由于：A.半月瓣關(guān)閉B.房室瓣關(guān)閉C.心房收縮D.心室收縮E.血流沖擊大血管答案：B。第一心音標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始，主要是由于房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉產(chǎn)生的振動(dòng)所致。半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。16.心尖搏動(dòng)向左下移位，常見(jiàn)于：A.左心房增大B.右心房增大C.左心室增大D.右心室增大E.心包積液答案：C。左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位。左心房增大主要影響心腰部；右心房增大一般不引起心尖搏動(dòng)明顯移位；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位；心包積液時(shí)，心尖搏動(dòng)減弱或消失。17.下列哪種雜音屬于生理性雜音？A.舒張期雜音B.連續(xù)性雜音C.3/6級(jí)以上收縮期雜音D.柔和的2/6級(jí)以下收縮期雜音E.粗糙的收縮期雜音答案：D。生理性雜音一般為柔和的2/6級(jí)以下收縮期雜音。舒張期雜音、連續(xù)性雜音、3/6級(jí)以上收縮期雜音、粗糙的收縮期雜音多為病理性雜音。18.肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性提示：A.右心功能不全B.左心功能不全C.肝硬化D.肝癌E.上腔靜脈阻塞綜合征答案：A。肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性是指壓迫淤血腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更加明顯，提示右心功能不全，肝臟淤血，回流至右心的血液增多，而右心不能及時(shí)將血液泵出，導(dǎo)致頸靜脈怒張更加明顯。19.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)游離液體量至少達(dá)：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：B。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體量在1000ml以上時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。20.腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音次數(shù)每分鐘超過(guò)：A.4次B.6次C.8次D.10次E.12次答案：D。正常腸鳴音每分鐘4-5次，腸鳴音亢進(jìn)是指腸鳴音次數(shù)每分鐘超過(guò)10次，且聲音響亮、高亢。21.杵狀指（趾）可見(jiàn)于下列哪種疾病？A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B??缺乏癥E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C。杵狀指（趾）常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病（如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等）、心血管系統(tǒng)疾病（如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等）、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等。缺鐵性貧血、維生素B??缺乏癥主要表現(xiàn)為貧血相關(guān)癥狀；肢端肥大癥主要是生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的骨骼和軟組織增生；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形等。22.淺反射不包括：A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跟腱反射E.跖反射答案：D。淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。跟腱反射屬于深反射。23.病理反射出現(xiàn)提示：A.錐體束受損B.脊髓反射弧受損C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損D.小腦受損E.基底核受損答案：A。病理反射是指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，如巴賓斯基征等。脊髓反射弧受損主要影響相應(yīng)的反射活動(dòng)，但不一定出現(xiàn)病理反射；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損主要影響意識(shí)等；小腦受損主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)等；基底核受損主要與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等有關(guān)。24.下列哪種檢查方法用于檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)？A.角膜反射B.腹壁反射C.跟膝脛試驗(yàn)D.巴賓斯基征E.霍夫曼征答案：C。跟膝脛試驗(yàn)是檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的方法，患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋上，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，觀察動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性。角膜反射、腹壁反射屬于淺反射；巴賓斯基征屬于病理反射；霍夫曼征是上肢的病理反射。25.成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考范圍是：A.（4-10）×10?/LB.（5-12）×10?/LC.（10-20）×10?/LD.（15-20）×10?/LE.（20-30）×10?/L答案：A。成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常參考范圍是（4-10）×10?/L。兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍與成人有所不同。26.中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因是：A.病毒感染B.寄生蟲(chóng)感染C.急性細(xì)菌感染D.自身免疫性疾病E.惡性腫瘤答案：C。急性細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體的防御反應(yīng)可使中性粒細(xì)胞增多，以對(duì)抗細(xì)菌。病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞增多為主；寄生蟲(chóng)感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多常見(jiàn)；自身免疫性疾病和惡性腫瘤也可導(dǎo)致白細(xì)胞異常，但急性細(xì)菌感染是中性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)的原因。27.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血？A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：C。缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積變小，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血是全血細(xì)胞減少性貧血；溶血性貧血主要是紅細(xì)胞破壞增多導(dǎo)致的貧血；地中海貧血雖然也有小細(xì)胞表現(xiàn)，但機(jī)制與缺鐵性貧血不同。28.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示：A.骨髓造血功能低下B.貧血逐漸加重C.紅細(xì)胞破壞增多D.骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛E.造血原料缺乏答案：D。網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血等。骨髓造血功能低下時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；貧血逐漸加重不一定網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；紅細(xì)胞破壞增多時(shí)，若骨髓造血功能代償，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增多，但單純說(shuō)紅細(xì)胞破壞增多不準(zhǔn)確；造血原料缺乏時(shí)，骨髓造血受影響，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般不增多。29.血小板減少可見(jiàn)于：A.急性失血B.脾切除術(shù)后C.骨髓增殖性疾病D.再生障礙性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病答案：D。再生障礙性貧血時(shí)，骨髓造血功能衰竭，可導(dǎo)致血小板提供減少，出現(xiàn)血小板減少。急性失血時(shí)，血小板可反應(yīng)性增多；脾切除術(shù)后，血小板可增多；骨髓增殖性疾病和慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，血小板常增多。30.血沉增快可見(jiàn)于下列哪種情況？A.真性紅細(xì)胞增多癥B.低纖維蛋白原血癥C.貧血D.脫水E.球形紅細(xì)胞增多癥答案：C。貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)量減少，血漿成分相對(duì)增多，血沉可增快。真性紅細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)量增多，血沉減慢；低纖維蛋白原血癥時(shí)，血沉減慢；脫水時(shí)血液濃縮，血沉可減慢；球形紅細(xì)胞增多癥時(shí)，紅細(xì)胞形態(tài)改變，血沉減慢。31.血清總蛋白降低常見(jiàn)于：A.急性失水B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性肝臟疾病D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.高蛋白飲食答案：C。慢性肝臟疾病時(shí)，肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降，可導(dǎo)致血清總蛋白降低。急性失水時(shí)，血液濃縮，血清總蛋白可升高；多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，異常球蛋白增多，血清總蛋白可升高；腎上腺皮質(zhì)功能減退與血清總蛋白關(guān)系不大；高蛋白飲食一般不會(huì)導(dǎo)致血清總蛋白降低。32.血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置，常見(jiàn)于：A.急性肝炎B.肝硬化C.腎病綜合征D.營(yíng)養(yǎng)不良E.急性腎小球腎炎答案：B。肝硬化時(shí)，肝臟合成白蛋白能力下降，而免疫反應(yīng)等可使球蛋白升高，導(dǎo)致A/G比值倒置。急性肝炎時(shí)，肝功能損害相對(duì)較輕，A/G比值一般變化不明顯；腎病綜合征主要是大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失，A/G比值降低，但球蛋白不一定升高；營(yíng)養(yǎng)不良主要是白蛋白降低；急性腎小球腎炎一般A/G比值無(wú)明顯改變。33.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要存在于：A.心肌細(xì)胞B.肝細(xì)胞C.骨骼肌細(xì)胞D.紅細(xì)胞E.腎細(xì)胞答案：B。ALT主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT可釋放入血，導(dǎo)致血清ALT升高，是反映肝細(xì)胞損傷的常用指標(biāo)。心肌細(xì)胞中主要含AST等；骨骼肌細(xì)胞、紅細(xì)胞、腎細(xì)胞中ALT含量相對(duì)較少。34.血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主，常見(jiàn)于：A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性非溶血性黃疸E.藥物性黃疸答案：A。溶血性黃疸時(shí)，大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生過(guò)多的間接膽紅素，超過(guò)肝臟的處理能力，導(dǎo)致血清總膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，直接膽紅素和間接膽紅素均可升高；膽汁淤積性黃疸主要以直接膽紅素升高為主；先天性非溶血性黃疸和藥物性黃疸情況較為復(fù)雜，但溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主是典型表現(xiàn)。35.血清淀粉酶升高最常見(jiàn)于：A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻E.心肌梗死答案：A。急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織受損，淀粉酶釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶升高，是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻等也可導(dǎo)致淀粉酶輕度升高，但不如急性胰腺炎明顯；心肌梗死時(shí)，血清淀粉酶一般無(wú)明顯變化。36.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）可反映：A.腎小管重吸收功能B.腎小管分泌功能C.腎小球?yàn)V過(guò)功能D.腎血流量E.腎濃縮稀釋功能答案：C。內(nèi)生肌酐清除率是指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。腎小管重吸收功能可通過(guò)尿比重、尿滲透壓等檢查反映；腎小管分泌功能可通過(guò)對(duì)某些物質(zhì)的分泌試驗(yàn)檢查；腎血流量可通過(guò)腎圖等檢查評(píng)估；腎濃縮稀釋功能可通過(guò)尿比重、尿滲透壓等檢查判斷。37.正常人尿蛋白定量應(yīng)小于：A.50mg/24hB.100mg/24hC.150mg/24hD.200mg/24hE.250mg/24h答案：C。正常人尿蛋白定量應(yīng)小于150mg/24h，當(dāng)尿蛋白定量超過(guò)150mg/24h時(shí)，稱為蛋白尿。38.尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，常見(jiàn)于：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.腎病綜合征E.糖尿病腎病答案：C。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，炎癥刺激可使大量白細(xì)胞滲出到尿液中，導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞。急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等；糖尿病腎病主要與糖尿病引起的腎臟微血管病變有關(guān)，早期一般無(wú)大量白細(xì)胞。39.下列哪種心電圖表現(xiàn)提示心肌梗死？A.ST段壓低B.T波高聳C.病理性Q波D.U波明顯E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：C。病理性Q波是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一，提示心肌壞死。ST段壓低可見(jiàn)于心肌缺血等；T波高聳可見(jiàn)于高鉀血癥等；U波明顯可見(jiàn)于低鉀血癥等；竇性心動(dòng)過(guò)速可見(jiàn)于多種生理和病理情況，不是心肌梗死的特異性表現(xiàn)。40.正常P波的時(shí)間應(yīng)小于：A.0.06sB.0.10sC.0.12sD.0.16sE.0.20s答案：C。正常P波的時(shí)間應(yīng)小于0.12s，P波時(shí)間延長(zhǎng)可見(jiàn)于左心房肥大等。41.下列哪種心律失常最嚴(yán)重？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌呈無(wú)序的快速顫動(dòng)，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)情況下對(duì)心臟功能影響較?。恍姆款潉?dòng)可導(dǎo)致心悸、血栓形成等并發(fā)癥，但一般不會(huì)立即危及生命；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)心臟功能影響不大。42.超聲心動(dòng)圖檢查不能觀察到的內(nèi)容是：A.心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)B.心臟的大小C.心臟的瓣膜活動(dòng)D.心肌的厚度E.冠狀動(dòng)脈的狹窄程度答案：E。超聲心動(dòng)圖可以清晰地觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、大小、瓣膜活動(dòng)、心肌厚度等情況。冠狀動(dòng)脈的狹窄程度一般需要通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT血管造影等檢查來(lái)評(píng)估，超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示能力有限。43.胸部X線片上，肺野的劃分是將每側(cè)肺野縱行分為三等份，稱為內(nèi)、中、外帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣畫(huà)一水平線，將肺野分為上、中、下三葉，那么上葉位于：A.上1/3肺野B.上2/3肺野C.上1/2肺野D.上1/4肺野E.上3/4肺野答案：A。胸部X線片上，肺野劃分后，上葉位于上1/3肺野。44.下列哪種疾病在胸部X線片上表現(xiàn)為大片狀陰影，內(nèi)可見(jiàn)透亮區(qū)及液平面？A.大葉性肺炎B.小葉性肺炎C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌答案：C。肺膿腫在胸部X線片上可表現(xiàn)為大片狀陰影，內(nèi)可見(jiàn)透亮區(qū)及液平面，這是由于膿腫內(nèi)有膿液和氣體形成的。大葉性肺炎主要表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?；小葉性肺炎多表現(xiàn)為散在斑片狀陰影；肺結(jié)核表現(xiàn)多樣，可有空洞形成，但一般液平面不明顯；肺癌多表現(xiàn)為腫塊影等。45.CT檢查對(duì)下列哪種疾病的診斷價(jià)值最大？A.胃腸道疾病B.骨骼疾病C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.心血管疾病E.生殖系統(tǒng)疾病答案：C。CT檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，能夠清晰地顯示腦部的結(jié)構(gòu)和病變情況。胃腸道疾病一般首選胃腸鏡檢查；骨骼疾病X線平片和MRI等也有重要作用；心血管疾病常用超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查；生殖系統(tǒng)疾病可根據(jù)具體情況選擇超聲、MRI等檢查。46.下列哪種疾病可通過(guò)磁共振成像（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)特征性的“豹紋征”？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.卵巢巧克力囊腫D.多囊卵巢綜合征E.宮頸癌答案：D。多囊卵巢綜合征在MRI檢查時(shí)可出現(xiàn)特征性的“豹紋征”，表現(xiàn)為卵巢增大，周邊多個(gè)小囊狀卵泡呈車輪狀排列，類似豹紋。子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢巧克力囊腫、宮頸癌在MRI上有各自不同的表現(xiàn)，但無(wú)“豹紋征”特點(diǎn)。47.下列哪種核醫(yī)學(xué)檢查方法可用于甲狀腺功能的測(cè)定？A.甲狀腺攝131I率測(cè)定B.放射性核素骨顯像C.心肌灌注顯像D.腎動(dòng)態(tài)顯像E.肝膽動(dòng)態(tài)顯像答案：A。甲狀腺攝131I率測(cè)定是通過(guò)測(cè)量甲狀腺攝取放射性碘的能力來(lái)評(píng)估甲狀腺功能，是常用的甲狀腺功能測(cè)定方法之一。放射性核素骨顯像主要用于骨骼疾病的診斷；心肌灌注顯像用于評(píng)估心肌的血液灌注情況；腎動(dòng)態(tài)顯像用于評(píng)估腎功能和尿路情況；肝膽動(dòng)態(tài)顯像用于觀察肝膽系統(tǒng)的功能和形態(tài)。48.下列哪種疾病的診斷需要結(jié)合患者的職業(yè)史？A.肺炎B.胃炎C.矽肺D.膽囊炎E.闌尾炎答案：C。矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起的以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病，診斷時(shí)需要結(jié)合患者的職業(yè)史，了解其是否有長(zhǎng)期接觸粉塵的工作經(jīng)歷。肺炎、胃炎、膽囊炎、闌尾炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等，與職業(yè)史關(guān)系不大。49.下列哪種診斷方法屬于實(shí)驗(yàn)室診斷？A.體格檢查B.X線檢查C.心電圖檢查D.血常規(guī)檢查E.超聲檢查答案：D。血常規(guī)檢查是通過(guò)對(duì)血液中的各種細(xì)胞成分進(jìn)行檢測(cè)和分析，屬于實(shí)驗(yàn)室診斷方法。體格檢查是醫(yī)生通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等方法對(duì)患者進(jìn)行檢查；X線檢查、心電圖檢查、超聲檢查屬于影像學(xué)檢查方法。50.臨床診斷思維的基本原則不包括：A.實(shí)事求是的原則B.一元論原則C.先考慮少見(jiàn)病的原則D.首先考慮可治性疾病的原則E.簡(jiǎn)化思維程序的原則答案：C。臨床診斷思維的基本原則包括實(shí)事求是的原則、一元論原則、首先考慮可治性疾病的原則、簡(jiǎn)化思維程序的原則等。一般應(yīng)先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，而不是先考慮少見(jiàn)病。B型題（配伍選擇題，每組試題共用一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用，每題只有一個(gè)正確答案）（51-53題共用備選答案）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.波狀熱E.不規(guī)則熱51.敗血癥患者常見(jiàn)的熱型是：答案：B。敗血癥患者體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上，屬于弛張熱。52.瘧疾患者常見(jiàn)的熱型是：答案：C。瘧疾患者體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，屬于間歇熱。53.布魯菌病患者常見(jiàn)的熱型是：答案：D。布魯菌病患者體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次，屬于波狀熱。（54-56題共用備選答案）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全54.心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，提示：答案：A。二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左心房流入左心室受阻，在舒張期可于心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。55.心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示：答案：B。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在收縮期左心室部分血液反流至左心房，可于心尖區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。56.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，提示：答案：C。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音。（57-59題共用備選答案）A.鮮血便B.柏油樣便C.黏液膿血便D.白陶土樣便E.米泔水樣便57.上消化道出血患者可出現(xiàn)：答案：B。上消化道出血時(shí)，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化液的作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且質(zhì)地黏稠發(fā)亮，類似柏油，稱為柏油樣便。58.細(xì)菌性痢疾患者可出現(xiàn)：答案：C。細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，腸道黏膜炎癥、潰瘍，可出現(xiàn)黏液膿血便。59.霍亂患者可出現(xiàn)：答案：E。霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，患者可出現(xiàn)劇烈的腹瀉，糞便呈米泔水樣。（60-62題共用備選答案）A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）E.抗核抗體（ANA）60.常用于檢測(cè)鏈球菌感染的指標(biāo)是：答案：D?？规溓蚓苎亍癘”（ASO）是機(jī)體感染A組溶血性鏈球菌后產(chǎn)生的一種抗體，常用于檢測(cè)鏈球菌感染，如風(fēng)濕熱等疾病與鏈球菌感染有關(guān)，檢測(cè)ASO有重要診斷價(jià)值。61.可反映炎癥活動(dòng)程度的非特異性指標(biāo)是：答案：A。紅細(xì)胞沉降率（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，可反映炎癥活動(dòng)程度，多種炎癥性疾病、結(jié)締組織病等可導(dǎo)致ESR增快，但不具有特異性。62.常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的自身抗體是：答案：C。類風(fēng)濕因子（RF）是一種自身抗體，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中陽(yáng)性率較高，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)之一，但也可見(jiàn)于其他疾病。二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)。答：咯血與嘔血的鑒別要點(diǎn)如下：（1）病因：咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫等呼吸系統(tǒng)疾病以及心臟病等；嘔血常見(jiàn)于消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌等消化系統(tǒng)疾病。（2）前驅(qū)癥狀：咯血前常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等；嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等。（3）出血方式：咯血是咯出；嘔血是嘔出。（4）血色：咯血血色鮮紅，可伴有泡沫；嘔血血色多為暗紅、棕黑，有時(shí)為鮮紅色。（5）血中混有物：咯血混有痰液；嘔血混有食物殘?jiān)?、胃液。?）酸堿反應(yīng)：咯血為堿性；嘔血為酸性。（7）黑便：咯血一般無(wú)黑便，若咽下血液量較多時(shí)可有；嘔血常有黑便，呈柏油樣。（8）出血后痰的性狀：咯血后常有血痰數(shù)日；嘔血后無(wú)血痰。2.簡(jiǎn)述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。答：心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過(guò)程中的異常聲音。其產(chǎn)生機(jī)制主要有以下幾種：（1）血流加速：血流速度越快，就越容易產(chǎn)生漩渦，雜音也越響。如劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使血流速度明顯增加時(shí)，即使沒(méi)有瓣膜或血管病變也可產(chǎn)生雜音或使原有雜音增強(qiáng)。（2）瓣膜口狹窄：器質(zhì)性狹窄如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等；相對(duì)性狹窄是指心室腔或大血管擴(kuò)大導(dǎo)致的瓣膜口相對(duì)狹窄，而瓣膜本身并無(wú)病變。血流通過(guò)狹窄的瓣膜口時(shí)，產(chǎn)生湍流而形成雜音。（3）瓣膜關(guān)閉不全：器質(zhì)性關(guān)閉不全如風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；相對(duì)性關(guān)閉不全是指由于心室擴(kuò)大等原因使瓣膜不能正常關(guān)閉。當(dāng)瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，血液反流形成湍流，產(chǎn)生雜音。（4）異常血流通道：如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，血液從高壓腔通過(guò)異常通道進(jìn)入低壓腔，形成湍流而產(chǎn)生雜音。（5）心腔內(nèi)漂浮物：如心內(nèi)膜炎時(shí)的贅生物或斷裂的腱索，可干擾血流，產(chǎn)生漩渦，引起雜音。（6）大血管瘤樣擴(kuò)張：如主動(dòng)脈瘤等，血流在擴(kuò)張部位形成漩渦，產(chǎn)生雜音。3.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血糖值，具體如下：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指口服75g無(wú)水葡萄糖后，測(cè)量不同時(shí)間的血糖值。無(wú)糖尿病典型癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。此外，糖化血紅蛋白（HbA?c）可反映近2-3個(gè)月的平均血糖水平，雖然目前HbA?c不作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可作為糖尿病診斷的補(bǔ)充指標(biāo)，HbA?c≥6.5%也有助于糖尿病的診斷，但也需要結(jié)合臨床情況綜合判斷。三、病例分析題（20分）患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加