2025年骨質(zhì)疏松康復(fù)診療規(guī)范試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2025年《骨質(zhì)疏松康復(fù)診療規(guī)范》，以下哪項(xiàng)是骨質(zhì)疏松癥的核心診斷指標(biāo)？A.血清鈣濃度B.骨密度（BMD）T值C.堿性磷酸酶（ALP）水平D.24小時(shí)尿鈣排泄量答案：B2.規(guī)范中規(guī)定，絕經(jīng)后女性及50歲以上男性骨質(zhì)疏松癥的骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.T值≥-1.0SDB.-2.5SD＜T值＜-1.0SDC.T值≤-2.5SDD.T值≤-3.0SD答案：C3.骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的部位是：A.肱骨近端B.橈骨遠(yuǎn)端C.股骨近端（髖部）D.胸腰椎答案：D（注：2025年規(guī)范更新數(shù)據(jù)顯示，胸腰椎骨折發(fā)生率居首，其次為髖部）4.康復(fù)評(píng)估中，用于量化平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化工具是：A.簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）B.伯格平衡量表（BBS）C.巴氏指數(shù)（BI）D.簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表答案：B5.以下哪項(xiàng)不屬于骨質(zhì)疏松康復(fù)治療的“三要素”？A.運(yùn)動(dòng)療法B.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)C.心理支持D.藥物協(xié)同答案：C（規(guī)范明確三要素為運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、藥物協(xié)同）6.抗阻訓(xùn)練中，推薦的初始負(fù)荷強(qiáng)度為：A.1RM（最大重復(fù)負(fù)荷）的30%-40%B.1RM的50%-60%C.1RM的70%-80%D.1RM的80%-90%答案：B（2025年規(guī)范調(diào)整初始負(fù)荷以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)）7.骨質(zhì)疏松患者疼痛管理中，首選的物理因子治療是：A.高頻電療（如微波）B.低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）C.蠟療D.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）答案：B（新證據(jù)支持LIPUS對(duì)骨修復(fù)及疼痛緩解更優(yōu)）8.規(guī)范中建議，維生素D的每日補(bǔ)充劑量（針對(duì)缺乏者）為：A.400IUB.800-1200IUC.2000IUD.4000IU答案：B（結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)調(diào)整上限為1200IU）9.以下哪種運(yùn)動(dòng)屬于骨質(zhì)疏松患者的禁忌？A.太極拳（緩慢式）B.平板支撐（核心穩(wěn)定訓(xùn)練）C.快速跳躍D.水中行走答案：C（高沖擊性運(yùn)動(dòng)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)）10.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者，早期康復(fù)介入的時(shí)間是：A.骨折后1-3天（生命體征穩(wěn)定后）B.骨折后1周C.骨折后2周D.骨折后1個(gè)月答案：A（早期介入可預(yù)防失用性肌萎縮及骨量進(jìn)一步丟失）11.評(píng)估骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物時(shí)，反映骨形成的特異性指標(biāo)是：A.Ⅰ型膠原C端肽（CTX）B.骨鈣素（OC）C.尿吡啶啉（PYD）D.Ⅰ型膠原N端肽（NTX）答案：B（OC為成骨細(xì)胞活性的核心標(biāo)志物）12.規(guī)范中強(qiáng)調(diào)，康復(fù)治療需結(jié)合“骨-肌-平衡”三聯(lián)干預(yù)，其中“肌”的核心目標(biāo)是：A.增加肌肉體積B.提升肌肉耐力C.增強(qiáng)肌肉力量及協(xié)調(diào)性D.改善肌肉彈性答案：C（力量與協(xié)調(diào)性直接降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)）13.以下哪項(xiàng)是雙膦酸鹽類(lèi)藥物與康復(fù)治療協(xié)同的關(guān)鍵注意點(diǎn)？A.治療期間避免抗阻訓(xùn)練B.需監(jiān)測(cè)血鈣水平以防低鈣血癥C.運(yùn)動(dòng)后立即服藥以提高吸收率D.服藥后30分鐘內(nèi)保持平臥位答案：B（雙膦酸鹽可能導(dǎo)致暫時(shí)性低鈣，需結(jié)合康復(fù)期間的鈣補(bǔ)充）14.老年骨質(zhì)疏松患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心工具是：A.Morse跌倒評(píng)估量表B.Tinetti平衡與步態(tài)量表C.簡(jiǎn)版跌倒效能量表（FES-I）D.以上均是答案：D（多維度評(píng)估需結(jié)合環(huán)境、功能及心理因素）15.規(guī)范中對(duì)“骨質(zhì)疏松性肌少癥”的定義是：A.肌肉量減少+肌肉力量下降+骨密度降低B.肌肉耐力下降+骨代謝異常C.肌肉體積減少+平衡功能障礙D.肌肉質(zhì)量下降+骨微結(jié)構(gòu)破壞答案：A（需同時(shí)滿足肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與骨質(zhì)疏松診斷）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年規(guī)范中，骨質(zhì)疏松康復(fù)的總體目標(biāo)包括：A.降低骨折風(fēng)險(xiǎn)B.緩解疼痛C.改善功能活動(dòng)能力D.提高生活質(zhì)量答案：ABCD2.以下屬于骨密度檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)的是：A.雙能X線吸收檢測(cè)（DXA）B.定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）C.超聲骨密度檢測(cè)（SOS）D.單光子吸收檢測(cè)（SPA）答案：AB（DXA為首選，QCT可評(píng)估松質(zhì)骨）3.運(yùn)動(dòng)療法的分層干預(yù)原則包括：A.低風(fēng)險(xiǎn)患者：抗阻+平衡+有氧運(yùn)動(dòng)B.中風(fēng)險(xiǎn)患者：避免高沖擊運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化核心穩(wěn)定C.高風(fēng)險(xiǎn)患者：以床上被動(dòng)活動(dòng)為主D.所有患者均需每日30分鐘以上高強(qiáng)度訓(xùn)練答案：ABC（D選項(xiàng)錯(cuò)誤，高強(qiáng)度訓(xùn)練不適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者）4.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的要點(diǎn)包括：A.每日鈣攝入1000-1200mg（飲食+補(bǔ)充劑）B.蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg/d（腎功能正常者）C.限制咖啡因（＜3杯/天）D.避免過(guò)量鈉攝入（＜5g/d）答案：ABCD5.骨質(zhì)疏松性疼痛的康復(fù)處理措施包括：A.藥物（非甾體抗炎藥、降鈣素）B.物理因子治療（LIPUS、經(jīng)皮穴位電刺激）C.矯形器（胸腰椎支具）D.心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）答案：ABCD6.以下哪些情況需警惕骨質(zhì)疏松性骨折？A.輕微跌倒后髖部疼痛B.咳嗽后胸背部劇痛C.身高較年輕時(shí)縮短4cmD.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（＞3個(gè)月）答案：ABCD（均為骨折高危信號(hào)）7.康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容應(yīng)包括：A.骨代謝評(píng)估（骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物）B.功能評(píng)定（肌力、平衡、步態(tài)）C.疼痛評(píng)估（VAS、NRS量表）D.生活質(zhì)量評(píng)估（SF-36、Oswestry指數(shù)）答案：ABCD8.規(guī)范中推薦的平衡訓(xùn)練方法有：A.單腿站立（從扶物到無(wú)支撐）B.走直線（腳跟碰腳尖）C.平衡墊上重心轉(zhuǎn)移D.閉眼站立（逐步增加時(shí)間）答案：ABCD9.以下關(guān)于康復(fù)隨訪的描述正確的是：A.初始治療3個(gè)月后評(píng)估療效B.穩(wěn)定期每6-12個(gè)月復(fù)查骨密度C.骨折患者需隨訪至骨愈合后6個(gè)月D.藥物調(diào)整后2周內(nèi)監(jiān)測(cè)血鈣、肝腎功能答案：ABC（D選項(xiàng)錯(cuò)誤，藥物調(diào)整后監(jiān)測(cè)周期為4-8周）10.多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：A.康復(fù)醫(yī)師、治療師B.骨科/內(nèi)分泌科醫(yī)師C.營(yíng)養(yǎng)師、心理師D.社區(qū)護(hù)士、患者家屬答案：ABCD（強(qiáng)調(diào)全程參與的多角色協(xié)作）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年規(guī)范中骨質(zhì)疏松康復(fù)評(píng)估的“三維框架”及其具體內(nèi)容。答案：三維框架包括：①骨健康維度：骨密度（DXA/T值）、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（骨形成指標(biāo)如OC、骨吸收指標(biāo)如CTX）、影像學(xué)（X線/CT/MRI評(píng)估骨折及骨結(jié)構(gòu)）；②功能維度：肌力（握力/下肢肌力測(cè)試）、平衡（BBS/Tinetti量表）、步態(tài)（步速/步長(zhǎng)分析）、日常生活活動(dòng)能力（ADL/BI量表）；③綜合維度：疼痛（VAS/NRS）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse/FES-I）、心理狀態(tài)（焦慮/抑郁量表）、社會(huì)支持（家庭/社區(qū)資源）。2.列舉抗阻訓(xùn)練在骨質(zhì)疏松康復(fù)中的作用機(jī)制及操作原則。答案：作用機(jī)制：通過(guò)機(jī)械應(yīng)力刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成；增加肌肉力量以支撐骨骼、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少意外負(fù)荷。操作原則：①個(gè)體化：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層（低/中/高）調(diào)整負(fù)荷（初始50%-60%1RM）；②多肌群參與：包括下肢（深蹲）、上肢（彈力帶外展）、核心（橋接）；③漸進(jìn)性：每2-4周增加5%-10%負(fù)荷，避免突然加量；④安全性：避免Valsalva動(dòng)作（屏氣），訓(xùn)練中監(jiān)測(cè)心率及疼痛反應(yīng)；⑤頻率：每周2-3次，兩次訓(xùn)練間隔≥48小時(shí)。3.說(shuō)明骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者的分期康復(fù)策略。答案：①急性期（0-2周）：生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)介入，目標(biāo)預(yù)防并發(fā)癥（深靜脈血栓、壓瘡）及失用性肌萎縮。措施：軸向翻身訓(xùn)練（30°-45°）、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）、肢體被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)（踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮）、疼痛管理（支具固定+藥物/物理因子）。②亞急性期（2-6周）：目標(biāo)改善活動(dòng)能力，促進(jìn)骨愈合。措施：坐位平衡訓(xùn)練（從30°到90°）、站立平衡（扶拐/助行器）、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（改良平板支撐）、低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)（水中步行）。③慢性期（＞6周）：目標(biāo)恢復(fù)功能，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。措施：抗阻訓(xùn)練（下肢負(fù)重）、平衡進(jìn)階訓(xùn)練（閉眼單腿站）、步態(tài)訓(xùn)練（糾正異常步態(tài)）、患者教育（防跌倒、用藥依從性）。4.試述藥物治療與康復(fù)治療的協(xié)同要點(diǎn)（以雙膦酸鹽、甲狀旁腺激素類(lèi)似物為例）。答案：①雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）：抑制骨吸收，需與康復(fù)協(xié)同：a.治療期間監(jiān)測(cè)血鈣（可能引起暫時(shí)性低鈣，需結(jié)合鈣劑補(bǔ)充）；b.避免訓(xùn)練后立即服藥（需空腹30分鐘以上）；c.抗阻訓(xùn)練可增強(qiáng)藥物對(duì)骨密度的提升效果（建議治療3個(gè)月后逐步增加負(fù)荷）。②甲狀旁腺激素類(lèi)似物（如特立帕肽）：促進(jìn)骨形成，協(xié)同要點(diǎn)：a.治療周期內(nèi)（≤24個(gè)月）強(qiáng)化抗阻訓(xùn)練（機(jī)械應(yīng)力可放大成骨效應(yīng)）；b.監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（治療3個(gè)月后骨形成指標(biāo)升高，指導(dǎo)訓(xùn)練強(qiáng)度調(diào)整）；c.避免高沖擊運(yùn)動(dòng)（可能增加骨微損傷風(fēng)險(xiǎn)）。5.分析老年骨質(zhì)疏松患者跌倒預(yù)防的綜合干預(yù)措施。答案：綜合干預(yù)包括：①環(huán)境改造：家庭防跌倒（防滑地墊、扶手、充足照明）、社區(qū)無(wú)障礙設(shè)施；②功能訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練（BBS＜45分需加強(qiáng)）、肌力訓(xùn)練（下肢伸肌力量）、步態(tài)矯正（步速＜0.8m/s需干預(yù)）；③藥物管理：調(diào)整可能引起頭暈/低血壓的藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑），監(jiān)測(cè)血糖/血壓；④認(rèn)知教育：跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知（FES-I評(píng)分＞24分需心理干預(yù)）、正確起身/轉(zhuǎn)身姿勢(shì)；⑤輔助器具：使用四腳助行器（平衡障礙者）、防滑鞋（鞋底紋深＞2mm）；⑥定期評(píng)估：每3個(gè)月復(fù)查跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表，動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)方案。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，72歲，主訴“腰背部疼痛3月，1周前咳嗽后加重”。既往史：絕經(jīng)20年，高血壓（規(guī)律服藥），5年前診斷骨質(zhì)疏松（未規(guī)范治療）。查體：T值-3.2SD，胸12椎體壓縮骨折（X線確診），BBS評(píng)分38分，握力20kg（同年齡女性正?！?5kg），VAS疼痛評(píng)分6分。問(wèn)題：請(qǐng)制定該患者的康復(fù)方案（需包括評(píng)估、干預(yù)措施及隨訪計(jì)劃）。答案：評(píng)估：①骨健康：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T=-3.2），急性O(shè)VCF（胸12）；②功能：平衡障礙（BBS＜45）、肌力下降（握力不足）、中重度疼痛（VAS6）；③風(fēng)險(xiǎn)：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)（BBS38+肌力下降）、再骨折風(fēng)險(xiǎn)（未規(guī)范治療史）。干預(yù)措施：①急性期（0-2周）：a.支具固定（胸腰椎矯形器，限制前屈）；b.疼痛管理：LIPUS（每日20分鐘）+降鈣素（鼻噴劑）；c.康復(fù)訓(xùn)練：軸向翻身（每2小時(shí)）、踝泵（50次/組，3組/天）、股四頭肌等長(zhǎng)收縮（10秒/次，15次/組）；d.藥物：鈣劑（1000mg/d）+維生素D（800IU/d）+阿侖膦酸鈉（70mg/周）。②亞急性期（2-6周）：a.逐步增加坐位（從30°開(kāi)始，每次10分鐘，每日2次）；b.平衡訓(xùn)練：扶床站立（5分鐘/次，3次/天）→扶助行器行走（10米/次）；c.核心訓(xùn)練：改良橋接（屈膝抬臀，保持5秒，10次/組）；d.疼痛監(jiān)測(cè)：VAS目標(biāo)降至3分以下，調(diào)整物理因子為經(jīng)皮穴位電刺激。③慢性期（＞6周）：a.抗阻訓(xùn)練：彈力帶下肢外展（50%1RM，15次/組，3組）；b.平衡進(jìn)階：?jiǎn)瓮日玖ⅲǚ鑫?0秒→無(wú)支撐10秒）；c.患者教育：防跌倒（避免彎腰搬重物）、用藥依從性（雙膦酸鹽空腹服用）、飲食（每日牛奶300ml+深綠蔬菜）。隨訪計(jì)劃：①2周后復(fù)查BBS、VAS；②1個(gè)月復(fù)查X線（骨折愈合情況）；③3個(gè)月復(fù)查骨密度、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（OC、CTX）；④每6個(gè)月評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse/FES-I），調(diào)整訓(xùn)練方案。案例2：患者男性，68歲，“右髖部骨折術(shù)后3個(gè)月”，診斷為骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折（GardenⅢ型），行人工股骨頭置換術(shù)?，F(xiàn)主訴“行走時(shí)患側(cè)無(wú)力，易跌倒”。查體：下肢肌力（患側(cè)股四頭肌3級(jí)，健側(cè)5級(jí)），Tinetti量表評(píng)分16分（滿分28分），骨密度T值-2.8SD。問(wèn)題：請(qǐng)分析患者功能障礙的主要原因，并設(shè)計(jì)針對(duì)性康復(fù)方案。答案：功能障礙原因：①肌肉萎縮（術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致患側(cè)股四頭肌肌力下降）；②平衡功能障礙（Tinetti＜20分提示高跌倒風(fēng)險(xiǎn)）；③骨量流失（T=-2.8，仍為骨質(zhì)疏松狀態(tài)）；④關(guān)節(jié)置換后運(yùn)動(dòng)模式異常（患肢負(fù)重不足）?？祻?fù)方案：①肌力訓(xùn)練：a.患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)抗阻：初始彈力帶阻力（30%1RM）→2周后增加至50%，15次/組，3組/天；b.臀中肌訓(xùn)練（側(cè)臥位抬腿，10次/組，4組）；c.核心肌群：仰臥卷腹（避免髖部過(guò)屈），10次/組，2組。②平衡與步態(tài)訓(xùn)練：a.平行杠內(nèi)行走（患側(cè)負(fù)