2025年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師全科綜合試題及答案(63)一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者咳嗽頻劇，氣粗聲啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠而黃，口渴，頭痛，身熱，惡風(fēng)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其治法應(yīng)為A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.疏風(fēng)清肺，潤燥止咳C.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳D.清肺瀉肝，順氣降火答案：C解析：患者癥見咳嗽頻劇、痰黃黏稠、舌邊尖紅、脈浮數(shù)，屬風(fēng)熱犯肺證，治當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。2.胸痹心痛患者，癥見胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。其辨證為A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.寒凝心脈證答案：C解析：胸悶重而心痛微、痰多、苔濁膩、脈滑為痰濁閉阻之象，結(jié)合形體肥胖、納呆便溏，屬痰濁閉阻證。3.胃痛患者，胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其首選方劑是A.柴胡疏肝散B.化肝煎C.失笑散合丹參飲D.一貫煎合芍藥甘草湯答案：B解析：肝胃郁熱證胃痛，治當(dāng)疏肝泄熱和胃，首選化肝煎（丹皮、梔子、陳皮、青皮、芍藥、澤瀉、貝母）。4.患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，牙關(guān)緊閉，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。其辨證為中風(fēng)之A.中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)痰瘀阻證B.中臟腑-閉證（陽閉）C.中臟腑-脫證D.中經(jīng)絡(luò)-風(fēng)陽上擾證答案：B解析：突然昏仆、不省人事屬中臟腑；面赤身熱、氣粗口臭、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為痰熱內(nèi)閉清竅之象，屬陽閉。5.消渴患者，尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。其治法是A.清熱潤肺，生津止渴B.清胃瀉火，養(yǎng)陰增液C.滋陰固腎D.益氣健脾，生津止渴答案：C解析：癥見尿頻量多如脂膏、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數(shù)，屬腎陰虧虛證，治當(dāng)滋陰固腎。6.眩暈患者，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其病機關(guān)鍵是A.肝陽上亢，上擾清竅B.氣血虧虛，清陽不展C.腎精不足，髓?？仗揇.痰濁中阻，上蒙清竅答案：D解析：頭重昏蒙、嘔吐痰涎、苔白膩、脈濡滑為痰濁中阻之象，病機為痰濁上蒙清竅。7.水腫患者，全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩。其治法應(yīng)為A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.宣肺解毒，利濕消腫C.健脾化濕，通陽利水D.溫腎助陽，化氣行水答案：C解析：全身水腫、身體困重、苔白膩、脈沉緩屬水濕浸漬證，治當(dāng)健脾化濕，通陽利水（五皮飲合胃苓湯）。8.郁證患者，精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。其首選方劑是A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.半夏厚樸湯D.甘麥大棗湯答案：A解析：肝郁氣滯證郁證，治當(dāng)疏肝解郁、理氣暢中，首選柴胡疏肝散。9.黃疸患者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊憹，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。其辨證為A.陽黃-熱重于濕證B.陽黃-濕重于熱證C.陰黃-寒濕阻遏證D.急黃-疫毒熾盛證答案：A解析：黃色鮮明、發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈弦數(shù)為熱重于濕之象，屬陽黃熱重于濕證。10.喘證患者，喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。其辨證為A.風(fēng)寒壅肺證B.表寒肺熱證C.肺氣虛耗證D.腎虛不納證答案：C解析：喘促短氣、氣怯聲低、咳聲低弱、自汗畏風(fēng)或煩熱顴紅，屬肺氣虛耗證（肺氣不足，或氣陰兩虛）。11.患者腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。其治法是A.疏肝解郁，理氣止痛B.活血化瘀，和絡(luò)止痛C.溫中補虛，緩急止痛D.泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯答案：C解析：腹痛喜溫喜按、形寒肢冷、神疲便溏、脈沉細屬中虛臟寒證，治當(dāng)溫中補虛，緩急止痛（小建中湯）。12.患者久痢不愈，下痢稀薄，帶有白凍，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，口淡不渴，食少神疲，腰酸肢冷，舌淡苔薄白，脈沉細弱。其辨證為A.濕熱痢B.疫毒痢C.寒濕痢D.虛寒痢答案：D解析：久痢不愈、滑脫不禁、腹部隱痛、腰酸肢冷、脈沉細弱屬虛寒?。ㄆ⒛I陽虛），治當(dāng)溫補脾腎，收澀固脫（桃花湯合真人養(yǎng)臟湯）。13.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。其辨證為A.熱邪犯肺證B.胃熱熾盛證C.肝火上炎證D.氣血虧虛證答案：B解析：鼻衄、口渴口臭、便秘、苔黃脈數(shù)屬胃熱熾盛，循經(jīng)上炎，迫血妄行。14.患者頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。其治法是A.疏風(fēng)散寒止痛B.疏風(fēng)清熱和絡(luò)C.祛風(fēng)勝濕通竅D.平肝潛陽息風(fēng)答案：B解析：頭痛如裂、發(fā)熱惡風(fēng)、面紅目赤、苔黃脈浮數(shù)屬風(fēng)熱頭痛，治當(dāng)疏風(fēng)清熱和絡(luò)（芎芷石膏湯）。15.患者心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。其辨證為A.心虛膽怯證B.心血不足證C.心陽不振證D.水飲凌心證答案：A解析：心悸善驚易恐、坐臥不安、惡聞聲響屬心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。16.患者失眠多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。其首選方劑是A.朱砂安神丸B.天王補心丹C.安神定志丸D.歸脾湯答案：C解析：失眠易驚、膽怯心悸屬心膽氣虛證，治當(dāng)益氣鎮(zhèn)驚，安神定志（安神定志丸合酸棗仁湯）。17.患者腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。其治法是A.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)B.清熱利濕，舒筋止痛C.活血化瘀，通絡(luò)止痛D.補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈答案：C解析：腰痛如刺、痛有定處、舌暗脈澀屬瘀血腰痛，治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)止痛（身痛逐瘀湯）。18.患者肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮緩。其辨證為A.行痹B.痛痹C.著痹D.熱痹答案：A解析：疼痛游走不定、惡風(fēng)發(fā)熱、脈浮緩屬風(fēng)邪偏盛之行痹，治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（防風(fēng)湯）。19.患者低熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。其辨證為A.陰虛發(fā)熱證B.氣虛發(fā)熱證C.血虛發(fā)熱證D.氣郁發(fā)熱證答案：D解析：低熱隨情緒波動、脅脹煩躁、脈弦數(shù)屬氣郁化火，郁熱內(nèi)伏之氣郁發(fā)熱證（丹梔逍遙散）。20.患者虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。其治法是A.滋陰降火，交通心腎B.補益心脾，養(yǎng)血安神C.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志D.疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神答案：C解析：虛煩不寐、觸事易驚、氣短自汗屬心膽氣虛，治當(dāng)益氣鎮(zhèn)驚，安神定志（安神定志丸合酸棗仁湯）。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于《傷寒論》少陽病主癥的有A.往來寒熱B.胸脅苦滿C.默默不欲飲食D.心煩喜嘔答案：ABCD解析：《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔……”為少陽病主癥。2.溫病衛(wèi)分證的常見癥狀包括A.發(fā)熱，微惡風(fēng)寒B.頭痛，無汗或汗出不暢C.口渴，咳嗽D.舌邊尖紅，苔薄白或薄黃答案：ABCD解析：衛(wèi)分證為溫邪犯表，肺衛(wèi)失宣，癥見發(fā)熱微惡寒、頭痛、咳嗽、口渴、舌邊尖紅等。3.虛勞的基本病機是A.臟腑功能衰退B.氣血陰陽虧損C.外感六淫D.痰瘀互結(jié)答案：AB解析：虛勞以臟腑虧損、氣血陰陽虛衰為基本病機，多因稟賦不足、后天失養(yǎng)、久病耗損所致。4.消渴的常見并發(fā)癥有A.肺癆B.白內(nèi)障、雀目C.瘡癤、癰疽D.中風(fēng)偏癱答案：ABCD解析：消渴日久，陰損及陽，可并發(fā)肺癆（陰虛肺燥）、內(nèi)障（肝腎精血不足）、瘡癰（燥熱內(nèi)結(jié)）、中風(fēng)（血脈瘀滯）等。5.水腫的基本病機是A.肺失通調(diào)B.脾失轉(zhuǎn)輸C.腎失開闔D.三焦氣化不利答案：ABCD解析：《景岳全書·水腫》：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。”三焦為水液運行通道，氣化不利則水液停聚。6.下列屬于肝陽頭痛主癥的有A.頭痛而脹，甚則頭脹如裂B.頭暈?zāi)垦?，心煩易怒C.面紅目赤，口苦D.舌紅苔黃，脈弦數(shù)答案：BCD解析：肝陽頭痛以頭脹痛、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、面紅口苦、脈弦數(shù)為特點；“頭脹如裂”多見于風(fēng)熱頭痛。7.下列屬于喘證虛證的辨證要點有A.呼吸深長有余，呼出為快B.呼吸短促難續(xù)，深吸為快C.氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽D.脈數(shù)有力答案：BC解析：虛喘以呼吸短促難續(xù)、深吸為快、氣怯聲低、脈微弱或細數(shù)為特點；實喘呼吸深長有余，呼出為快，脈數(shù)有力。8.黃疸陽黃與陰黃的鑒別要點包括A.黃色鮮明或晦暗B.病程長短C.舌苔黃膩或白膩D.脈弦數(shù)或沉遲答案：ABCD解析：陽黃黃色鮮明、病程短、苔黃膩、脈弦數(shù)；陰黃黃色晦暗、病程長、苔白膩、脈沉遲。9.下列屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見證型有A.風(fēng)痰瘀阻證B.風(fēng)陽上擾證C.痰熱腑實證D.陰虛風(fēng)動證答案：ABD解析：中經(jīng)絡(luò)無神識昏蒙，常見風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)陽上擾、陰虛風(fēng)動證；痰熱腑實證多見于中臟腑或中經(jīng)絡(luò)兼腑實。10.下列屬于痰飲（狹義）的主癥有A.心下滿悶B.嘔吐清水痰涎C.胃腸瀝瀝有聲D.形體昔肥今瘦答案：ACD解析：狹義痰飲為飲停胃腸，癥見心下滿悶、嘔吐清水、胃腸瀝瀝有聲、形體消瘦（《金匱要略》：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，男，62歲，退休教師。主訴：左側(cè)肢體麻木無力3天，加重伴言語謇澀1天?，F(xiàn)病史：3天前晨起時無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)上肢麻木，未予重視；昨日晨起后麻木加重，左下肢亦感無力，行走需扶持，伴言語謇澀，口角歪斜，無頭痛、嘔吐，無昏仆。既往有高血壓病史10年，最高血壓165/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP158/98mmHg，神清，精神倦怠，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級（上肢）、4級（下肢），肌張力略高，腱反射活躍，左側(cè)巴賓斯基征（+）。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。問題：1.中醫(yī)病名診斷及分期？2.中醫(yī)證型？3.病機分析？4.治法及代表方劑？答案：1.病名：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）；分期：急性期。2.證型：風(fēng)痰瘀阻證。3.病機：患者年高體衰，肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，氣血逆亂，脈絡(luò)痹阻，故見肢體麻木無力、言語謇澀、口角歪斜；舌暗紅為血瘀，苔白膩為痰濁，脈弦滑為風(fēng)痰內(nèi)盛之象。4.治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減（半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍）。案例2患者，女，45歲，農(nóng)民。主訴：咳嗽、咳痰2月，加重伴低熱、盜汗1周?，F(xiàn)病史：2月前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀未緩解；近1周咳嗽加重，痰中帶血絲，午后低熱（37.5~38℃），夜間盜汗，乏力，納差，體重下降3kg。既往體健，否認結(jié)核病史，其妹1年前患“肺結(jié)核”。查體：T37.8℃，慢性病容，兩肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。舌紅，少苔，脈細數(shù)。問題：1.中醫(yī)病名診斷？2.中醫(yī)證型？3.病機分析？4.治法及代表方劑？答案：1.病名：肺癆（癆瘵）。2.證型：肺陰虧損證。3.病機：患者感染癆蟲（結(jié)核桿菌），肺陰受損，虛熱內(nèi)生。肺失清肅則咳嗽；虛火灼傷肺絡(luò)則痰中帶血；陰虛內(nèi)熱則低熱盜汗；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛之象。4.治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。代表方劑：月華丸加減（北沙參、麥冬、天冬、生地、百部、獺肝、川貝母、阿膠、三七、茯苓）。案例3患者，男，58歲，工人。主訴：腹脹大如鼓3月，加重伴尿少1周?，F(xiàn)病史：3月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部脹滿，逐漸增大，按之如囊裹水，伴下肢輕度水腫；近1周腹脹加劇，脘悶納呆，煩熱口苦，小便短赤，大便秘結(jié)。既往有乙肝病史20年，未規(guī)范治療。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+），腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣（+），肝掌（+），鞏膜輕度黃染。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。問題：1.中醫(yī)病名診斷？2.中醫(yī)證型？3.病機分析？4.治法及代表方劑？答案：1.病名：鼓脹。2.證型：水熱蘊結(jié)證。3.病機：患者乙肝日久，肝脾受損，氣滯血瘀水停。濕熱互結(jié)，水停腹中則腹脹大如鼓；濕熱內(nèi)蘊則煩熱口苦、小便短赤；氣滯血瘀則腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣；舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)為水熱內(nèi)盛之象。4.治法：清熱利濕，攻下逐水。代表方劑：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減（黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、茵陳、梔子、大黃）。案例4患者，女，32歲，職員。主訴：反復(fù)泄瀉5年，加重1周。現(xiàn)病史：5年來每因飲食不慎或受涼后出現(xiàn)泄瀉，大便稀溏，日3~4次，伴腸鳴脘悶，神疲乏力；近1周因進食冷飲后泄瀉加重，日5~6次，大便清稀，夾有不消化食物，晨起腹痛即瀉（黎明瀉），形寒肢冷，腰膝酸軟。查體：腹軟，無壓痛，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。問題：1.中醫(yī)病