2025年麻醉面試題及答案患者入室后訴“昨晚沒睡好，現(xiàn)在心跳很快”，血壓145/90mmHg，HR110次/分，擬行腹腔鏡膽囊切除術，作為麻醉醫(yī)生你會如何評估和處理？首先需區(qū)分是焦慮導致的生理性應激還是病理狀態(tài)。立即復測生命體征，觀察是否有趨勢性變化；詢問睡眠差的具體原因（如環(huán)境改變、疼痛、焦慮），是否伴隨胸悶、胸痛、頭暈等癥狀；回顧病史，有無高血壓、甲亢、心律失常病史，近期是否規(guī)律用藥；查看術前檢查（心電圖、心肌酶、甲狀腺功能）是否異常。若排除病理因素，考慮為術前焦慮，可予心理疏導，解釋麻醉流程以緩解緊張；靜脈緩慢推注小劑量咪達唑侖（1-2mg）或右美托咪定（0.2-0.5μg/kg負荷），同時監(jiān)測生命體征變化；若HR持續(xù)＞100次/分且伴血壓升高，可靜脈給予艾司洛爾（0.5mg/kg負荷后0.05-0.2mg/kg/min維持）控制心率，維持心肌氧供需平衡。若發(fā)現(xiàn)心電圖ST-T改變或心肌酶升高，需暫停手術，請心內科會診排除心肌缺血。術中突發(fā)支氣管痙攣，SpO?從98%驟降至85%，氣道壓升至45cmH?O，你會如何處理？立即停止吸入麻醉藥（如七氟醚），切換純氧手控通氣，觀察胸廓起伏是否對稱，排除導管移位（聽診雙肺呼吸音、纖維支氣管鏡確認導管位置）；靜脈給予氫化可的松100-200mg或甲強龍40-80mg抗炎，氨茶堿（4-6mg/kg負荷，0.3-0.9mg/kg/h維持）或多索茶堿（3mg/kg）解除支氣管痙攣；霧化吸入沙丁胺醇（5mg）+異丙托溴銨（0.5mg）加強局部作用；若手控通氣阻力大、SpO?無改善，可靜脈注射氯胺酮（0.5-1mg/kg），其具有支氣管擴張作用；同時排查誘因：是否接觸過敏物質（如抗生素、乳膠）、胃內容物反流刺激、手術操作牽拉（如膽囊切除時刺激迷走神經(jīng)）。若考慮過敏反應，需追加腎上腺素（1:10000，5-10μg靜脈注射），快速補液（晶體液500-1000ml），監(jiān)測血壓（必要時去甲腎上腺素維持）。老年患者（82歲，BMI20，COPD史，F(xiàn)EV1/FVC58%）擬行股骨頸骨折內固定術，麻醉方式如何選擇？需注意哪些關鍵點？首選神經(jīng)阻滯復合全身麻醉或椎管內麻醉（如腰硬聯(lián)合），避免單純全身麻醉對呼吸功能的抑制。若選擇椎管內麻醉，需評估患者配合度（是否存在認知障礙）、凝血功能（INR＜1.5，PLT＞80×10?/L），穿刺時控制局麻藥劑量（布比卡因7.5-10mg），避免平面過高（T10以下），防止膈肌運動受限加重缺氧。若患者不配合或合并脊柱畸形，選擇全身麻醉：誘導期使用依托咪酯（0.2mg/kg）或小劑量丙泊酚（1-1.5mg/kg），減少循環(huán)抑制；肌松藥優(yōu)選順阿曲庫銨（15-20μg/kg），其通過霍夫曼降解，不受肝腎功能影響；維持期采用低濃度吸入麻醉（七氟醚1-1.5MAC）聯(lián)合瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min），避免過度抑制呼吸；術中加強呼吸管理，采用小潮氣量（6-8ml/kg）、低PEEP（5-8cmH?O），維持PETCO?35-45mmHg；術后盡早拔管，拔管前充分吸痰，評估咳嗽反射和肌力（TOF＞0.9）；若存在高碳酸血癥或呼吸肌無力，可短時間保留氣管導管送ICU。一例預充式自體輸血（ANH）患者，Hb130g/L，Hct38%，擬行肝葉切除術，你會如何實施ANH？需警惕哪些并發(fā)癥？實施步驟：①術前評估：排除貧血（Hb＞100g/L）、凝血障礙、心功能不全（EF＞50%）；②麻醉誘導后，經(jīng)外周靜脈采集血液（15-20ml/kg），分2-3次抽取，每次200-400ml，同時輸入等量膠體液（羥乙基淀粉130/0.4，1:1）或晶體液（3:1）維持血容量；③血液保存：置于含ACD抗凝劑的血袋中，4℃保存不超過6小時；④術中失血超過600ml時開始回輸，先輸最后采集的血液（含更多年輕紅細胞），回輸速度＜50ml/min，避免循環(huán)超負荷；⑤監(jiān)測指標：Hb、Hct（目標Hct≥25%）、凝血功能（PT、APTT、PLT）、電解質（K?、Ca2?）。并發(fā)癥警惕：①低血容量：采集速度過快或補液不足導致低血壓，需控制采血速度（＜200ml/5min），實時監(jiān)測動脈壓；②凝血異常：大量輸注庫存血（含抗凝劑）可能稀釋血小板和凝血因子，需補充冷沉淀（10-15U）或血小板（1個治療量）；③高鉀血癥：庫存血保存時間＞24小時K?濃度升高，回輸前檢測血鉀，必要時予胰島素（10U+50%GS50ml）；④枸櫞酸中毒：大量輸入含ACD血袋（每100ml血含枸櫞酸3g），可導致低鈣血癥（手足抽搐、ECGQT延長），需靜脈注射葡萄糖酸鈣（1g/500ml血）?；颊吣行裕?5歲，飽胃（餐后2小時）擬行急診脾破裂修補術，快速誘導時發(fā)生誤吸，你會如何處理？立即停止操作，頭低位（15°）并偏向一側，吸引器（負壓＞-150mmHg）經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導管（若已插管）吸引胃內容物；未插管者立即面罩加壓給氧（純氧），避免繼續(xù)通氣導致胃內容物進入深部氣道；已插管者行纖維支氣管鏡檢查，用溫生理鹽水（37℃）灌洗（每次5-10ml，總量＜100ml），清除固體顆粒；靜脈給予激素（甲強龍1-2mg/kg）減輕炎癥反應，廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦2g）預防感染；監(jiān)測血氣分析（重點關注PaO?/FiO?、乳酸），若PaO?/FiO?＜300mmHg，予機械通氣（PEEP5-10cmH?O，小潮氣量6-8ml/kg）；維持循環(huán)穩(wěn)定（晶體液1000-2000ml，必要時去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kg/min）；術后轉入ICU，監(jiān)測胸片（2小時、24小時），警惕ARDS（48-72小時達高峰）。超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，如何準確識別神經(jīng)？常見并發(fā)癥有哪些？識別要點：高頻線陣探頭（8-13MHz）置于胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上2-3cm水平，短軸切面可見前中斜角肌形成的“V”形間隙，臂叢神經(jīng)（C5-T1）呈圓形或橢圓形低回聲結構，周圍伴高回聲神經(jīng)束膜（“束狀征”）；彩色多普勒排除血管（動脈呈搏動性血流，靜脈可壓縮）；注藥時觀察局麻藥擴散（低回聲區(qū)包繞神經(jīng)），避免血管內注射（回抽無血，推藥無阻力）。并發(fā)癥：①局麻藥中毒：誤入血管或總量過大（羅哌卡因＜300mg，左布比卡因＜200mg），表現(xiàn)為口周麻木、抽搐，需立即停止注藥，靜脈注射丙泊酚（1-2mg/kg）控制驚厥，嚴重者予脂質乳（20%，1.5ml/kg負荷，0.25ml/kg/min維持）；②膈神經(jīng)阻滯：表現(xiàn)為SpO?下降（患側膈肌抬高，超聲可見膈肌活動減弱），予吸氧（FiO?＞40%），必要時機械通氣；③喉返神經(jīng)阻滯：聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般3-6小時自行恢復；④氣胸：穿刺過深損傷胸膜，術后胸痛、呼吸急促，胸片可見肺壓縮（＜20%保守觀察，＞20%胸腔閉式引流）。新生兒（3kg，胎齡38周，羊水Ⅲ度污染）剖宮產(chǎn)娩出后無自主呼吸，肌張力差，APGAR評分1分鐘3分，如何進行復蘇？遵循ABCDE流程：①A（氣道）：擺體位（鼻吸氣位，肩下墊2cm毛巾），用吸球或吸引管清理口鼻咽分泌物（負壓＜-100mmHg），避免過度吸引導致迷走反射；②B（呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸，予正壓通氣（氣囊面罩，F(xiàn)iO?100%，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），觀察胸廓起伏（雙側對稱），聽呼吸音；30秒后評估心率（觸診臍動脈或心前區(qū)），若HR＜100次/分繼續(xù)通氣，＜60次/分進入C步驟；③C（循環(huán)）：胸外按壓（雙拇指法，胸骨下1/3，深度1-1.5cm，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；④D（藥物）：按壓30秒后HR仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內給藥）；若考慮血容量不足（蒼白、毛細血管再充盈＞3秒），予生理鹽水（10ml/kg，10分鐘內輸注）；⑤E（評估）：每30秒評估生命體征，復蘇后監(jiān)測血糖（維持4-6mmol/L）、血氣（糾正酸中毒）、體溫（維持36.5-37.5℃）。預激綜合征患者（心電圖可見δ波，HR90次/分，擬行甲狀腺腺瘤切除術），麻醉中需重點關注哪些問題？①心律失常預防：避免交感興奮（疼痛、低氧、高碳酸血癥），維持HR60-80次/分（過快易誘發(fā)房室折返性心動過速）；麻醉誘導用丙泊酚（1.5-2mg/kg）+芬太尼（3-5μg/kg），避免氯胺酮（增加交感活性）；維持期用瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）+順阿曲庫銨，避免泮庫溴銨（增加心率）；②藥物選擇：禁用維拉帕米（可能加速旁路傳導，誘發(fā)室顫），慎用β受體阻滯劑（美托洛爾可用于控制心率，但需小劑量，1-2mg靜脈緩慢推注）；③監(jiān)測：持續(xù)ECG（重點V1導聯(lián)）、有創(chuàng)動脈壓、血氣，準備胺碘酮（150mg/10min靜脈注射）和電復律（同步100-200J）；④術中突發(fā)室上速（HR＞150次/分，窄QRS波）：先嘗試迷走刺激（頸動脈竇按摩），無效時予腺苷（6mg快速靜推），若轉為房顫伴快速心室率（寬QRS波），立即電復律；⑤術后鎮(zhèn)痛：用舒芬太尼（0.1-0.2μg/kg/h）或地佐辛（0.1mg/kg），避免哌替啶（可能誘發(fā)心律失常）。膿毒癥患者（體溫39.5℃，WBC22×10?/L，乳酸3.2mmol/L，血壓85/50mmHg）擬行壞死性胰腺炎清創(chuàng)術，麻醉管理的核心要點是什么？①容量管理：目標CVP8-12mmHg（機械通氣時12-15mmHg），尿量＞0.5ml/kg/h，使用超聲評估下腔靜脈變異度（＜50%提示容量不足）；補液以晶體液（乳酸林格液）為主，膠體（羥乙基淀粉）不超過500ml/d，避免組織水腫；②循環(huán)支持：去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）作為一線升壓藥，維持MAP≥65mmHg；若心輸出量低（CI＜2.5L/min/m2），加用多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）；監(jiān)測動脈乳酸（每2小時），目標6小時內下降＞10%；③呼吸管理：小潮氣量（6ml/kg）、低平臺壓（＜30cmH?O），PEEP根據(jù)P-V曲線選擇；若PaO?/FiO?＜150mmHg，考慮肺復張（壓力35cmH?O維持30秒）；④體溫控制：物理降溫（冰毯、冰帽）維持體溫36-38℃，避免過度降溫（＜36℃影響凝血）；⑤抗生素使用：術前30分鐘內輸注廣譜抗生素（如亞胺培南1g），根據(jù)血培養(yǎng)調整；⑥凝血功能：監(jiān)測PT、APTT、PLT，PLT＜50×10?/L時輸注血小板，D-二聚體升高者予低分子肝素（4000U皮下注射）預防VTE；⑦血糖管理：胰島素控制血糖8-10mmol/L（避免＜6mmol/L），每1-2小時監(jiān)測血糖。你在急診值夜班，接到產(chǎn)科電話：“初產(chǎn)婦，孕40周，胎心監(jiān)護頻發(fā)晚期減速，需立即剖宮產(chǎn)，患者拒絕椎管內麻醉，要求全麻，如何處理？”首先尊重患者意愿，但需充分溝通風險：全麻誘導期誤吸風險（飽胃）、胎兒抑制（麻醉藥通過胎盤）；同時評估拒絕原因（恐懼穿刺、既往椎管內麻醉失敗史），嘗試解釋椎管內麻醉（起效快、胎兒影響小、術后鎮(zhèn)痛好）的優(yōu)勢；若患者仍堅持全麻，按以下步驟實施：①快速誘導：預吸氧3分鐘（FiO?100%），靜脈注射丙泊酚（2-2.5mg/kg）+羅庫溴銨（1.2mg/kg），壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）直至導管確認在位