2025年高級護(hù)師試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。急診PCI術(shù)后返回CCU，血壓85/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，尿量20ml/h。此時首要的護(hù)理措施是：A.加快靜脈補(bǔ)液速度B.靜脈注射呋塞米C.應(yīng)用血管收縮劑D.監(jiān)測心肌酶譜變化答案：A（解析：患者CVP低（正常5-12cmH?O）、血壓低，提示血容量不足，結(jié)合PCI術(shù)后可能存在失血或液體補(bǔ)充不足，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血容量）2.某早產(chǎn)兒出生體重1200g，生后3天出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、三凹征陽性，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg。最可能的診斷是：A.新生兒呼吸窘迫綜合征B.新生兒肺炎C.濕肺D.先天性心臟病答案：A（解析：早產(chǎn)兒、低體重、進(jìn)行性呼吸困難及典型血?dú)獗憩F(xiàn)（低氧血癥、高碳酸血癥）符合新生兒呼吸窘迫綜合征特征）3.患者女性，48歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，服用甲巰咪唑治療3個月，近期出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力。血常規(guī)：白細(xì)胞1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.物理降溫B.立即停用甲巰咪唑C.給予升白細(xì)胞藥物D.實施保護(hù)性隔離答案：B（解析：甲巰咪唑最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏癥（中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L），需立即停藥并就醫(yī)）4.老年患者因“股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴左小腿脹痛，查體：左小腿周徑較右側(cè)粗3cm，皮膚溫度略高，無明顯紅腫。最可能的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成B.切口感染C.關(guān)節(jié)脫位D.肌肉拉傷答案：A（解析：術(shù)后臥床、血液高凝狀態(tài)是DVT高危因素，單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、脹痛符合DVT早期表現(xiàn)）5.患者男性，72歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，行無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療2小時后，出現(xiàn)煩躁、大汗、呼吸頻率32次/分，SpO?85%。此時應(yīng)首先：A.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（增加壓力支持）B.改為有創(chuàng)機(jī)械通氣C.檢查面罩密閉性D.靜脈注射地西泮答案：C（解析：NIPPV治療初期煩躁可能因面罩漏氣導(dǎo)致無效通氣，需先確認(rèn)密閉性；若調(diào)整后無改善再考慮有創(chuàng)通氣）6.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，正確的注射方法是：A.注射后立即拔針B.注射部位選擇大腿外側(cè)（距膝關(guān)節(jié)10cm內(nèi)）C.進(jìn)針角度45°（肥胖者90°）D.同一部位每月輪換1次答案：C（解析：門冬胰島素為速效胰島素，需皮下注射；肥胖者（BMI＞24）進(jìn)針90°，正常或偏瘦者45°；注射后需停留10秒再拔針；大腿注射應(yīng)避開膝關(guān)節(jié)10cm以上；注射部位應(yīng)每天輪換）7.患者因“上消化道大出血”入院，血壓70/40mmHg，心率135次/分，四肢濕冷。遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素靜脈泵入，護(hù)理觀察重點(diǎn)不包括：A.尿量變化B.注射部位皮膚顏色C.中心靜脈壓監(jiān)測D.血糖水平答案：D（解析：去甲腎上腺素主要作用是收縮血管提升血壓，需重點(diǎn)觀察組織灌注（尿量、CVP）及局部血管收縮導(dǎo)致的皮膚缺血（注射部位），與血糖無直接關(guān)聯(lián)）8.新生兒膽紅素腦病早期典型表現(xiàn)是：A.高熱、抽搐B.拒乳、嗜睡、肌張力減低C.角弓反張、呼吸暫停D.聽力障礙、智力落后答案：B（解析：膽紅素腦病分為警告期（嗜睡、拒乳、肌張力低）、痙攣期（抽搐、角弓反張）、恢復(fù)期、后遺癥期，早期為警告期表現(xiàn)）9.某乳腺癌術(shù)后患者行紫杉醇+表柔比星化療，輸液過程中出現(xiàn)呼吸困難、蕁麻疹、血壓80/50mmHg。首先應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射地塞米松B.立即停止化療藥物輸注C.皮下注射腎上腺素D.高流量吸氧答案：B（解析：化療藥物過敏反應(yīng)首先需立即停止可疑藥物輸入，再根據(jù)嚴(yán)重程度給予腎上腺素、激素等處理）10.患者男性，60歲，診斷為“帕金森病”，服用左旋多巴治療。護(hù)士健康指導(dǎo)中錯誤的是：A.與高蛋白飲食間隔1-2小時服用B.出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象”時需調(diào)整用藥時間C.避免突然停藥以防撤藥綜合征D.晨起空腹服用效果最佳答案：D（解析：左旋多巴需與高蛋白飲食間隔，因蛋白質(zhì)影響吸收；空腹服用可能刺激胃腸道，建議餐間或餐后服用）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于急危重癥患者“ABCDE”評估內(nèi)容的有：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）E.暴露（Exposure）答案：ABCDE（解析：ABCDE評估法包括氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能（殘疾）、全身暴露檢查）2.糖尿病足高危因素包括：A.糖尿病病程＞10年B.空腹血糖7.2mmol/LC.足部感覺減退D.吸煙史E.既往足部潰瘍史答案：ACDE（解析：高危因素包括病程長、周圍神經(jīng)病變（感覺減退）、血管病變、吸煙、既往潰瘍史；空腹血糖7.2mmol/L未達(dá)高危（通常指長期控制不佳））3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括：A.床頭抬高30-45°B.每天評估撤機(jī)指征C.口腔護(hù)理每6-8小時1次D.使用密閉式吸痰管E.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD（解析：VAP預(yù)防包括半臥位、早拔管、口腔護(hù)理、密閉吸痰等；不推薦預(yù)防性使用抗生素）4.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的正確操作是：A.雙拇指法（胸骨下1/3）B.按壓頻率120次/分C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3D.按壓與通氣比3:1E.單手掌根按壓答案：ABCD（解析：新生兒胸外按壓首選雙拇指法，部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓通氣比3:1）5.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施正確的是：A.床頭抬高15-30°B.保持呼吸道通暢C.限制每日輸液量＜2000ml（等滲液）D.便秘時高壓灌腸E.觀察意識、瞳孔變化答案：ABCE（解析：顱內(nèi)壓增高患者需避免用力排便，禁止高壓灌腸以防顱內(nèi)壓驟升；其余選項均正確）三、案例分析題（共65分）（一）案例1（25分）患者女性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐4小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP185/110mmHg；意識清楚，痛苦面容，頸抵抗（+），克氏征（+）；頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？（3分）問題2：首要的護(hù)理問題是什么？列出3項主要護(hù)理措施。（10分）問題3：患者住院第5天突然出現(xiàn)意識模糊、右側(cè)肢體無力，可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何處理？（12分）答案：問題1：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（3分）問題2：首要護(hù)理問題：潛在并發(fā)癥：再出血（3分）主要護(hù)理措施：①絕對臥床4-6周，抬高床頭15-30°，避免搬動及用力（2分）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓調(diào)整），避免血壓波動（2分）；③保持大便通暢，避免用力排便（可給予緩瀉劑）（2分）；④密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，警惕再出血跡象（2分）問題3：可能并發(fā)癥：腦血管痙攣（3分）或遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能缺損（DIND）（3分）處理措施：①立即通知醫(yī)生，急查頭顱CT或CTA（2分）；②遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑（如尼莫地平），持續(xù)泵入并監(jiān)測血壓（2分）；③維持正常血容量（避免過度脫水），必要時擴(kuò)容治療（2分）；④加強(qiáng)神經(jīng)功能評估（意識、肌力、感覺），每1-2小時記錄1次（2分）（二）案例2（20分）患者男性，75歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史20年，肺功能Ⅲ級（中重度）。查體：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者的血?dú)夥治鎏崾竞畏N類型的酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？（5分）問題2：患者目前的氧療原則是什么？為什么？（7分）問題3：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉？（8分）答案：問題1：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代償期）（3分）。依據(jù)：PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥）；pH7.32（＜7.35提示酸中毒），HCO??30mmol/L（升高提示代償性增加）（2分）問題2：氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧（3分）。原因：患者為COPD慢性高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸（3分）；高濃度吸氧會抑制低氧驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留（1分）問題3：呼吸功能鍛煉指導(dǎo)：①縮唇呼吸：用鼻深吸氣（2秒），縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣（4-6秒），吸呼比1:2-1:3（2分）；②腹式呼吸：雙手分別放于腹部和胸部，吸氣時腹部隆起（膈肌下降），呼氣時腹部下陷，避免胸部活動（2分）；③呼吸訓(xùn)練頻率：每日3-4次，每次10-15分鐘（2分）；④結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練（如平地慢走），以不出現(xiàn)明顯氣促為度（2分）（三）案例3（20分）患者女性，32歲，孕39周，因“規(guī)律宮縮6小時”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心145次/分。1小時前人工破膜，羊水Ⅲ度糞染。現(xiàn)宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)50秒，胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線150次/分，變異減少，偶見晚期減速。問題1：該患者目前存在哪些胎兒窘迫的危險因素？（5分）問題2：應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（8分）問題3：若經(jīng)處理后胎心無改善，宮口開大5cm，最可能的分娩方式是什么？術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（7分）答案：問題1：危險因素：羊水Ⅲ度糞染（提示胎兒缺氧）（2分）；胎心監(jiān)護(hù)變異減少、晚期減速（提