2025AHA心肺復蘇和心血管急救指南重磅要點2025美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救指南在多個關鍵領域進行了更新與細化，以進一步提升急救的有效性和成功率?；A生命支持（BLS）成人、兒童和嬰兒高質(zhì)量心肺復蘇方面，持續(xù)強調(diào)按壓頻率應為每分鐘100120次，按壓深度成人至少5厘米但不超過6厘米，兒童大約為胸部前后徑的三分之一（約5厘米），嬰兒約為4厘米。同時，要盡可能減少按壓中斷，中斷時間應控制在10秒以內(nèi)，以保證心臟的有效泵血。在開放氣道環(huán)節(jié)，正常脊柱情況下采用仰頭抬頜法，懷疑有脊柱損傷時使用推舉下頜法。對于一些氣道異物梗阻患者，若無法通過海姆立克手法解除梗阻，可嘗試讓患者仰臥位，進行胸部沖擊。若仍然無效，應盡快實施緊急環(huán)甲膜切開術，但這需要由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員操作。人工呼吸的潮氣量以能使胸廓起伏為宜，每次呼吸持續(xù)時間約1秒。在進行心肺復蘇時，按照30次胸外按壓與2次人工呼吸的比例進行操作（雙人進行兒童和嬰兒CPR時可采用15:2的比例）。對于自動體外除顫器（AED）的使用，強調(diào)應盡快連接并分析心律。如果分析提示為可除顫心律（室顫或無脈性室速），應立即電擊，電擊后要馬上繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始，按照既定的按壓呼吸比例進行操作。在等待AED到達的過程中，不要停止CPR。溺水相關對于溺水患者，應立即將其從水中移出，啟動急救反應系統(tǒng)。如果患者沒有呼吸或僅有瀕死樣呼吸，應立即開始CPR。在進行人工呼吸前，不要再常規(guī)進行呼吸道水的清除操作，因為研究表明，過度的水清除操作可能會浪費寶貴的時間，延遲CPR的開始。即使溺水患者心跳呼吸驟停時間較長，也應積極進行復蘇，因為溺水患者特別是低溫溺水患者可能有較好的恢復預后。在轉運過程中，應持續(xù)進行CPR，除非出現(xiàn)明確的復蘇終止指征。特殊環(huán)境在運動場所，如果發(fā)生心跳驟停，現(xiàn)場的急救人員應立即開始CPR，同時盡快獲取AED。運動場館應確保配備經(jīng)過培訓的急救人員和適當?shù)募本仍O備。在自然災害現(xiàn)場，如地震、洪水等，在確保施救者自身安全的前提下，應盡快對患者進行評估和CPR。對于倒塌建筑物下被埋壓的患者，要注意避免在解救過程中造成二次損傷。如果患者有脊柱損傷的可能，在搬運和固定時要特別小心。高級心血管生命支持（ACLS）心律評估與處理在對患者進行心律評估時，要快速準確判斷心律類型。除了經(jīng)典的可除顫心律（室顫/無脈性室速）和不可除顫心律（無脈性電活動、心臟停搏）外，對于一些不常見的心律，如尖端扭轉型室速，應給予特殊關注。對于尖端扭轉型室速患者，首先應靜脈注射硫酸鎂，同時糾正可能存在的電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鎂血癥等。對于無脈性電活動和心臟停搏患者，在進行高質(zhì)量CPR的同時，應盡快查找并處理可能的可逆病因，即所謂的“5H5T”（低血容量、低氧血癥、氫離子過多即酸中毒、高鉀血癥/低鉀血癥、低體溫；張力性氣胸、心臟壓塞、血栓形成/肺栓塞、血栓形成/冠狀動脈栓塞、毒素）。在進行電除顫時，首次電擊能量建議成人使用雙相波除顫器采用120200焦耳，之后的電擊可采用相同或更高能量。如果使用單相波除顫器，應使用360焦耳。在電擊后，要立即繼續(xù)進行CPR，而不是等待觀察心律。藥物治療腎上腺素在心肺復蘇中的使用時機進一步明確。對于心臟停搏和無脈性電活動患者，應盡早靜脈或骨內(nèi)注射腎上腺素，劑量為1毫克，每35分鐘重復一次。如果無法建立靜脈或骨內(nèi)通路，可通過氣管內(nèi)給藥，但劑量需要增加22.5倍。胺碘酮主要用于治療室顫/無脈性室速對電擊無效的情況。首次劑量為300毫克，靜脈注射，必要時可在1015分鐘后再給予150毫克。但對于小兒患者，胺碘酮的使用需要更加謹慎，要根據(jù)體重調(diào)整劑量。在用藥過程中，要密切監(jiān)測患者的血壓、心律等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應。復蘇后管理復蘇后患者通常存在腦損傷、臟器功能不全等問題，需要進行全面的評估和管理。目標體溫管理是重要的一環(huán)，建議將患者體溫控制在3236℃之間，持續(xù)1224小時。在降溫過程中，要注意防止寒戰(zhàn)，可以使用適當?shù)逆?zhèn)靜藥物和肌松藥物。加強呼吸管理，密切監(jiān)測患者的呼吸功能和血氣分析結果，根據(jù)情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。對于自主呼吸較弱的患者，可適當采用同步間歇指令通氣等模式，以促進呼吸功能的恢復。同時，要注意預防呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。循環(huán)功能支持方面，要維持患者的血壓穩(wěn)定，保證重要臟器的灌注。根據(jù)患者的具體情況，可使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。但要注意藥物的劑量和使用時間，避免不良反應的發(fā)生。同時，要密切監(jiān)測患者的尿量、中心靜脈壓等指標，評估液體復蘇的效果。兒科心肺復蘇基本操作對于兒科患者，單人CPR時按壓呼吸比例為30:2，雙人CPR時為15:2。嬰兒的胸外按壓采用雙手環(huán)抱法或雙指按壓法，兒童則采用單手或雙手按壓法，按壓頻率均為每分鐘100120次。在進行人工呼吸時，要注意避免過度通氣，以防止肺泡破裂等并發(fā)癥。對于小于1歲的嬰兒，不要使用自動體外除顫器，如果現(xiàn)場沒有適合嬰兒的電極片，在緊急情況下可使用成人電極片，但要確保電極片之間不相互接觸。對于18歲的兒童，推薦使用兒童劑量衰減型AED，如果沒有兒童劑量衰減型AED，也可使用成人AED。特殊情況在兒科患者中，由于先天性心臟病等原因?qū)е碌男奶E停較為常見。在進行復蘇時，要考慮到可能的基礎疾病。對于先天性心臟病患兒，可能需要特殊的治療措施，如糾正心臟內(nèi)的分流、改善心肌氧供等。同時，要與心臟?？漆t(yī)生保持密切溝通，以制定最佳的治療方案。對于小兒溺水患者，復蘇原則與成人相似，但小兒的體表面積相對較大，散熱較快，更容易出現(xiàn)低體溫，因此在復蘇過程中要更加注意體溫的維持，可采用溫熱的靜脈補液、體表保暖等措施。急救體系和人群培訓急救體系建設強調(diào)急救體系的無縫銜接和協(xié)同作用。急救調(diào)度中心應具備快速反應、準確分診的能力，能夠迅速將患者信息傳遞給急救人員和接收醫(yī)院。急救人員在到達現(xiàn)場后，要能夠高效地進行初步急救，并在轉運過程中持續(xù)進行生命支持。接收醫(yī)院應做好充分的準備，確?；颊叩竭_后能夠立即進行全面的評估和治療。加強區(qū)域急救網(wǎng)絡的建設，實現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補。不同級別的醫(yī)療機構之間應建立有效的轉診機制，對于病情嚴重的患者能夠及時轉診到有條件的上級醫(yī)院。同時，要定期對急救體系進行評估和改進，以提高急救服務的質(zhì)量和效率。人群培訓推廣心肺復蘇和急救知識的普及培訓，目標是讓更多的人掌握基本的急救技能。培訓內(nèi)容應包括高質(zhì)量CPR的操作方法、AED的使用、氣道梗阻的處理等。培訓方式可以多樣化，除了傳統(tǒng)的課堂教學外，還可以采用在線學習、模擬訓練等方式，以提高培訓的效果和覆蓋面。對于一些特定職業(yè)人群，如警察、消防員、教師等，