2025年醫(yī)師定期考核臨床醫(yī)學(xué)類知識(shí)考試題庫及答案1.患者男，68歲，反復(fù)胸痛2年，加重3小時(shí)。既往高血壓病史15年。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是？答案：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。解析：老年男性，有高血壓病史，典型胸痛加重，心電圖前壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合ST段抬高型心肌梗死診斷。心尖部收縮期雜音可能為乳頭肌功能失調(diào)所致。2.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑闹委?，錯(cuò)誤的是？A.甲巰咪唑起始劑量3045mg/dB.放射性碘治療適用于藥物治療復(fù)發(fā)者C.手術(shù)治療適用于中重度甲亢伴甲狀腺腫大顯著者D.普萘洛爾可用于所有甲亢患者控制心率答案：D。解析：普萘洛爾禁用于支氣管哮喘患者，因β受體阻滯劑可能誘發(fā)支氣管痙攣，故D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合《中國甲狀腺功能亢進(jìn)癥防治指南》推薦。3.患兒男，2歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。最可能的診斷是？答案：麻疹。解析：典型麻疹表現(xiàn)為發(fā)熱34天出疹，出疹順序自耳后、發(fā)際開始，口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點(diǎn)）為特征性表現(xiàn)，疹間皮膚正?？膳c風(fēng)疹（疹間皮膚充血）鑒別。4.患者女，45歲，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。首選的檢查是？答案：腹部超聲。解析：患者為典型膽囊炎表現(xiàn)（右上腹痛、放射痛、Murphy征陽性），超聲對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊壁水腫的診斷準(zhǔn)確率＞90%，是首選檢查。CT或MRI多用于超聲無法明確時(shí)。5.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期的治療，正確的是？A.立即使用高濃度吸氧（＞50%）B.首選靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.有創(chuàng)機(jī)械通氣指征為pH＜7.25且PaCO?＞60mmHgD.所有患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素答案：C。解析：COPD急性加重期氧療目標(biāo)為SpO?88%92%，高濃度吸氧可能抑制呼吸；糖皮質(zhì)激素首選口服或靜脈（如潑尼松3040mg/d，710天）；抗生素需結(jié)合感染指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、痰色變化）決定，非所有患者均需；有創(chuàng)通氣指征包括嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.25）、嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO?＞60mmHg）等，故C正確。6.患者男，35歲，被重物砸傷左小腿3小時(shí)，局部腫脹、畸形、活動(dòng)受限，可觸及骨擦感。X線示左脛骨中下段粉碎性骨折，周圍軟組織明顯腫脹。首選的處理是？答案：臨時(shí)外固定+患肢抬高。解析：開放性骨折需緊急清創(chuàng)，但本例未提及開放性傷口，故首要處理是臨時(shí)外固定（防止二次損傷）和抬高患肢（減輕腫脹）。需評(píng)估是否有血管神經(jīng)損傷，必要時(shí)行CT檢查，手術(shù)（切開復(fù)位內(nèi)固定）需待腫脹消退（通常710天）后進(jìn)行。7.初產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)示變異減速，基線135次/分，變異幅度5次/分。最可能的原因是？答案：臍帶受壓。解析：變異減速的特點(diǎn)是胎心驟降驟升，與宮縮無固定關(guān)系，主要因臍帶受壓（如臍帶繞頸、脫垂）引起?；€變異正常（625次/分）提示胎兒儲(chǔ)備良好，本例變異幅度5次/分（輕度減少），需改變體位（左側(cè)臥）觀察，必要時(shí)陰道檢查排除臍帶脫垂。8.患者女，60歲，因“多飲、多尿1月”就診，既往體健。隨機(jī)血糖18.6mmol/L，HbA1c8.5%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）。首選的降糖藥物是？答案：二甲雙胍。解析：患者為2型糖尿?。ɡ夏?、無酮癥），無二甲雙胍禁忌證（如嚴(yán)重肝腎功能不全），根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》，二甲雙胍為一線首選用藥，可改善胰島素敏感性，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。9.關(guān)于上消化道出血的處理，錯(cuò)誤的是？A.立即建立2條以上靜脈通道B.收縮壓＜90mmHg時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）首劑加倍（如奧美拉唑80mg靜推）D.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：B。解析：上消化道出血輸血指征為收縮壓＜90mmHg或血紅蛋白＜70g/L（或＜80g/L且有活動(dòng)性出血），需結(jié)合患者一般情況，而非單純收縮壓＜90mmHg即輸血。其余選項(xiàng)均符合《急性上消化道出血診治指南》。10.患兒男，5歲，發(fā)熱伴抽搐1次，體溫39.5℃，抽搐持續(xù)約2分鐘，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣。查體：咽部充血，心肺無異常，病理征（）。最可能的診斷是？答案：熱性驚厥（