2025版基孔肯雅熱防控技術(shù)指南基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以突發(fā)高熱、劇烈關(guān)節(jié)痛、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)病變或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。近年來，全球基孔肯雅熱疫情呈擴(kuò)散趨勢，我國輸入性病例持續(xù)增多，局部地區(qū)存在蚊媒傳播風(fēng)險。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防控工作，有效降低感染風(fēng)險，保障公眾健康，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展和防控實(shí)踐，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，可分為非洲型（包括東中非型和西非洲型）、亞洲型和印度洋型3個基因型。病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對脂溶劑（如乙醚、氯仿）、去氧膽酸鈉、次氯酸鈉等化學(xué)消毒劑敏感。埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，其中埃及伊蚊為家棲性蚊種，嗜吸人血，主要孳生于室內(nèi)外小型積水容器（如花盆托盤、水桶、廢舊輪胎）；白紋伊蚊為半家棲性蚊種，活動范圍廣，可孳生于自然或人工積水（如竹筒、樹洞、塑料瓶）。病毒通過蚊蟲叮咬感染宿主后，在宿主血液中形成病毒血癥（通常持續(xù)3-7天），期間被蚊蟲叮咬可導(dǎo)致病毒傳播。人類對基孔肯雅病毒普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同基因型間可能存在交叉免疫差異。流行區(qū)以兒童和青壯年為主，輸入性病例多為前往疫區(qū)的旅行者、務(wù)工人員或歸國人員。我國主要流行季節(jié)為夏秋季（6-10月），與蚊媒活動高峰一致；南方地區(qū)因氣溫較高，蚊媒活動期更長，傳播風(fēng)險持續(xù)時間更久。二、監(jiān)測與預(yù)警（一）病例監(jiān)測1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度，對發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性關(guān)節(jié)痛（≥2個關(guān)節(jié)）或皮疹的患者，需詳細(xì)詢問旅行史（近14天內(nèi)是否去過基孔肯雅熱流行地區(qū)）、蚊蟲叮咬史，納入基孔肯雅熱疑似病例管理。對疑似病例需采集急性期（發(fā)病≤7天）血液標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測（RT-PCR），或采集急性期和恢復(fù)期（發(fā)病≥14天）雙份血清進(jìn)行IgM抗體和中和抗體檢測。檢測結(jié)果陽性者需24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別為“基孔肯雅熱”（代碼B06.8）。2.重點(diǎn)人群監(jiān)測：對來自非洲、東南亞、印度洋島嶼等流行區(qū)的入境人員（包括旅行者、務(wù)工人員、留學(xué)生），海關(guān)、邊檢部門需配合衛(wèi)生健康部門開展健康申報和體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛癥狀者，立即移交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查；對境內(nèi)疫情波及地區(qū)的社區(qū)居民、學(xué)校學(xué)生、建筑工地工人等重點(diǎn)人群，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需開展主動搜索，每周至少進(jìn)行1次癥狀篩查。3.聚集性疫情監(jiān)測：同一集體單位（如學(xué)校、企業(yè)）或社區(qū)7天內(nèi)出現(xiàn)2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的基孔肯雅熱病例，或出現(xiàn)重癥/死亡病例時，需立即啟動聚集性疫情調(diào)查，明確傳播鏈和感染來源。（二）媒介監(jiān)測1.常規(guī)監(jiān)測：各地疾控機(jī)構(gòu)需建立蚊媒密度監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在蚊媒活動期（4-11月）每月至少開展1次監(jiān)測，非活動期每季度開展1次。監(jiān)測范圍覆蓋城市居民區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、公園綠地、建筑工地等重點(diǎn)區(qū)域，采用布雷圖指數(shù)（BI，每百戶陽性容器數(shù)）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI，陽性誘蚊誘卵器占比）和成蚊密度（人誘法/燈誘法）等指標(biāo)評估伊蚊密度。當(dāng)BI≥5或MOI≥10%時，提示存在傳播風(fēng)險；BI≥20或MOI≥30%時，提示高傳播風(fēng)險，需啟動應(yīng)急防控措施。2.疫點(diǎn)監(jiān)測：發(fā)生基孔肯雅熱病例后，需以病例居住場所為中心，半徑200米范圍內(nèi)劃定核心監(jiān)測區(qū)，半徑500米范圍內(nèi)劃定擴(kuò)展監(jiān)測區(qū)。核心區(qū)每日開展1次布雷圖指數(shù)和成蚊密度監(jiān)測，擴(kuò)展區(qū)每3日開展1次，直至連續(xù)2周監(jiān)測結(jié)果低于風(fēng)險閾值（BI＜5，MOI＜10%）。3.病毒監(jiān)測：對監(jiān)測捕獲的伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊），需按50-100只/池進(jìn)行分組，采用RT-PCR檢測病毒核酸。當(dāng)陽性池率≥5%時，提示蚊媒已具備較強(qiáng)傳播能力，需強(qiáng)化媒介控制措施。（三）預(yù)警響應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，將風(fēng)險等級劃分為三級：低風(fēng)險（BI＜5，無病例報告）、中風(fēng)險（5≤BI＜20或報告散發(fā)病例）、高風(fēng)險（BI≥20或出現(xiàn)聚集性疫情）。低風(fēng)險地區(qū)需維持常規(guī)監(jiān)測；中風(fēng)險地區(qū)需加強(qiáng)病例搜索和媒介控制，開展公眾宣教；高風(fēng)險地區(qū)需啟動應(yīng)急響應(yīng)，實(shí)施區(qū)域化滅蚊、健康碼賦碼管理（如限制聚集性活動），并向社會發(fā)布預(yù)警信息。三、預(yù)防控制措施（一）媒介控制1.環(huán)境治理：堅(jiān)持“以環(huán)境治理為主、化學(xué)防制為輔”的原則，重點(diǎn)清除蚊蟲孳生地。社區(qū)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)等單位需落實(shí)“翻盆倒罐”制度，每周清理室內(nèi)外積水容器（如花盆托盤、水桶、廢舊輪胎）；對無法清除的積水（如消防水池、景觀水池），可投放生物滅蚊劑（蘇云金桿菌H-14、球形芽孢桿菌）或設(shè)置防蚊網(wǎng)；建筑工地需及時清理廢棄水泥管、模板積水，臨時積水可撒布緩釋劑（如雙硫磷顆粒劑）。2.化學(xué)防制：當(dāng)伊蚊密度超過風(fēng)險閾值（BI≥5或成蚊密度＞1只/人工小時）時，需開展化學(xué)滅蚊。室內(nèi)優(yōu)先使用電熱蚊香液、殺蟲氣霧劑等衛(wèi)生殺蟲劑；室外采用超低容量噴霧（ULV）或熱煙霧機(jī)噴灑，藥物選擇高效、低毒的擬除蟲菊酯類（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），施藥時間選擇蚊蟲活動高峰（日出后1小時和日落前1小時），重點(diǎn)覆蓋居民小區(qū)、公園綠地、下水道等區(qū)域。化學(xué)防制需遵循“統(tǒng)一時間、統(tǒng)一藥物、統(tǒng)一方法”原則，避免蚊蟲產(chǎn)生抗藥性。3.生物防制：在自然水體（如池塘、河流）可投放食蚊魚（如青鳉魚、食蚊魚），每立方米水體投放10-20尾；對小型積水（如竹筒、樹洞）可放置寄生蜂（如巨蚊幼蟲），通過生物競爭抑制伊蚊孳生。（二）個人防護(hù)1.蚊蟲叮咬防護(hù)：流行季節(jié)或疫區(qū)居民外出時應(yīng)穿長袖衣褲，裸露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）、派卡瑞?。≒icaridin，濃度5%-20%）或驅(qū)蚊酯（IR3535）的驅(qū)蚊劑，每4-6小時補(bǔ)涂1次；夜間睡眠使用蚊帳（推薦經(jīng)菊酯類藥物浸泡的蚊帳），或使用電蚊拍、滅蚊燈等物理防蚊措施。2.輸入性風(fēng)險防范：前往基孔肯雅熱流行區(qū)的人員需提前了解目的地疫情，備好驅(qū)蚊劑和蚊帳；歸國后14天內(nèi)如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀，需立即就醫(yī)并主動報告旅行史；密切接觸者（與病例同室居住、共同就餐）需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每日測量體溫，觀察癥狀，期限為自最后一次接觸之日起14天。（三）疫苗與藥物預(yù)防目前全球尚無獲批上市的基孔肯雅熱疫苗，部分候選疫苗（如減毒活疫苗、DNA疫苗）處于臨床試驗(yàn)階段，需關(guān)注后續(xù)研究進(jìn)展。藥物預(yù)防無明確有效方案，不推薦使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。四、醫(yī)療救治（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疑似病例：符合以下任一條件：①發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性多關(guān)節(jié)痛（≥2個關(guān)節(jié)）；②發(fā)熱伴皮疹；③有基孔肯雅熱流行區(qū)旅行史或蚊蟲叮咬史，且出現(xiàn)上述癥狀。2.臨床診斷病例：疑似病例且血清IgM抗體檢測陽性（發(fā)病3-5天后可檢出）。3.確診病例：臨床診斷病例且RT-PCR檢測病毒核酸陽性，或恢復(fù)期血清中和抗體滴度較急性期升高≥4倍。4.重癥病例：出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)：①持續(xù)高熱（＞3天）伴意識障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②嚴(yán)重出血（如消化道出血、鼻出血）；③多器官功能衰竭（如肝腎功能異常）；④慢性關(guān)節(jié)病變（關(guān)節(jié)痛持續(xù)＞6個月）影響日常生活。（二）治療原則1.一般治療：患者需臥床休息，補(bǔ)充足夠水分和營養(yǎng)；高熱時可采用物理降溫（如溫水擦?。苊馐褂冒⑺酒チ郑赡茉黾映鲅L(fēng)險），推薦對乙酰氨基酚（成人每次0.5-1g，每日≤4g）或布洛芬（成人每次0.2-0.4g，每4-6小時1次）退熱；關(guān)節(jié)痛明顯者可短期使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布，成人每次200mg，每日2次），必要時加用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，成人每日10-20mg，療程不超過1周）。2.重癥治療：對神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者，需給予甘露醇（0.5-1g/kg，每6-8小時1次）降低顱內(nèi)壓，抽搐者使用地西泮（成人每次10-20mg，緩慢靜脈注射）；出血患者需補(bǔ)充血小板或凝血因子；多器官功能衰竭患者需轉(zhuǎn)入ICU，進(jìn)行生命支持治療（如機(jī)械通氣、血液凈化）。3.慢性關(guān)節(jié)病變管理：對關(guān)節(jié)痛持續(xù)＞6個月的患者，需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科，評估是否合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他疾病。治療包括物理治療（如熱療、按摩）、改善病情抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤，每周7.5-15mg）或生物制劑（如腫瘤壞死因子抑制劑），具體方案需個體化制定。（三）醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對基孔肯雅熱患者的血液、體液污染物品，使用含氯消毒劑（有效氯500-1000mg/L）擦拭或浸泡；醫(yī)護(hù)人員接觸患者時需佩戴手套、口罩，避免直接接觸血液和體液；病房需安裝防蚊設(shè)施（如紗窗、門簾），定期進(jìn)行滅蚊處理，防止蚊蟲叮咬患者后傳播病毒。五、應(yīng)急處置（一）疫情報告發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后，責(zé)任報告單位需在2小時內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；對聚集性疫情（7天內(nèi)≥2例）或重癥/死亡病例，需同時電話報告屬地疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門。（二）流行病學(xué)調(diào)查疾控機(jī)構(gòu)接到報告后，需在24小時內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查，重點(diǎn)核實(shí)病例基本信息（姓名、年齡、住址）、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、旅行史（具體到國家/地區(qū)及停留時間）、蚊蟲叮咬史、密切接觸者（同室居住、共同就餐人員）等信息。繪制流行曲線（時間分布）和標(biāo)點(diǎn)地圖（空間分布），分析感染來源（輸入性或本地傳播），確定疫點(diǎn)（病例居住場所及活動區(qū)域）。（三）疫點(diǎn)處置1.核心區(qū)（病例居住場所半徑200米）：立即開展環(huán)境清理，清除所有積水容器；連續(xù)3天進(jìn)行化學(xué)滅蚊（每日1次超低容量噴霧），第4天起每3天1次，直至連續(xù)2次媒介監(jiān)測結(jié)果達(dá)標(biāo)（BI＜5）。2.擴(kuò)展區(qū)（病例居住場所半徑500米）：加強(qiáng)環(huán)境巡查，每周清理積水容器2次；每3天進(jìn)行1次化學(xué)滅蚊，同步開展健康宣教，發(fā)放驅(qū)蚊劑和防蚊知識手冊。（四）公眾宣教通過電視、廣播、微信公眾號等渠道，普及基孔肯雅熱傳播途徑（蚊蟲叮咬）、癥狀（發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛）和預(yù)防方法（防蚊滅蚊、及時就醫(yī)）。重點(diǎn)針對疫區(qū)歸國人員、社區(qū)居民、學(xué)校師生開展培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識和早期識別能力。六、保障措施（一）組織保障各級衛(wèi)生健康行政部門需建立基孔肯雅熱防控領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位，明確職責(zé)分工，確保監(jiān)測、防控、救治措施落實(shí)到位。（二）技術(shù)保障加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，配備RT-P