2025年殘疾兒童康復(fù)科護(hù)理工作總結(jié)2025年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)籌指導(dǎo)與兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多部門(mén)協(xié)同支持下，我科圍繞“精準(zhǔn)護(hù)理、全程干預(yù)、家庭共融”核心目標(biāo)，以0-14歲殘疾兒童（涵蓋腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙、智力發(fā)育障礙、聽(tīng)力言語(yǔ)障礙及多重殘疾等類(lèi)型）為服務(wù)主體，全年累計(jì)收治患兒427例，日均在院患兒38人，門(mén)診隨訪(fǎng)患兒123例，完成康復(fù)護(hù)理干預(yù)4.8萬(wàn)次，家長(zhǎng)培訓(xùn)覆蓋率100%，護(hù)理不良事件零發(fā)生，患兒功能改善有效率達(dá)82%（較2024年提升5%），家長(zhǎng)滿(mǎn)意度98.6%?，F(xiàn)將本年度護(hù)理工作具體總結(jié)如下：一、以評(píng)估為基，構(gòu)建動(dòng)態(tài)化護(hù)理檔案本年度重點(diǎn)優(yōu)化“三級(jí)評(píng)估-動(dòng)態(tài)更新”護(hù)理評(píng)估體系。一級(jí)評(píng)估在患兒入院24小時(shí)內(nèi)完成，運(yùn)用《兒童殘疾分類(lèi)評(píng)估量表（第二版）》《兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表》及自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理需求清單》，從生理（進(jìn)食、如廁、移動(dòng)能力）、心理（情緒穩(wěn)定性、社交意愿）、環(huán)境（家庭照護(hù)能力、居住適配性）三維度采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；二級(jí)評(píng)估于干預(yù)2周后開(kāi)展，結(jié)合康復(fù)治療師的功能評(píng)定結(jié)果（如GMFM-88量表評(píng)估腦癱患兒大運(yùn)動(dòng)功能），重點(diǎn)分析護(hù)理干預(yù)與治療目標(biāo)的匹配度；三級(jí)評(píng)估在出院前1周進(jìn)行，通過(guò)“功能改善量化表”與家長(zhǎng)訪(fǎng)談，總結(jié)護(hù)理成效并制定居家延續(xù)計(jì)劃。以3歲腦癱患兒小宇為例，入院時(shí)一級(jí)評(píng)估顯示其獨(dú)坐不穩(wěn)（GMFM-88評(píng)分23分）、進(jìn)食需輔助（ADL評(píng)分15分）、家長(zhǎng)因焦慮過(guò)度代勞照護(hù)。二級(jí)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，經(jīng)2周體位管理（每2小時(shí)翻身防壓瘡）、進(jìn)食訓(xùn)練（使用防滑碗+勺柄加粗輔助具）及家長(zhǎng)指導(dǎo)（示范“等待-鼓勵(lì)-輔助”喂養(yǎng)法）后，小宇獨(dú)坐時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘，能主動(dòng)抓握餅干送入口中。三級(jí)評(píng)估時(shí)其GMFM評(píng)分提升至31分，ADL評(píng)分22分，家長(zhǎng)已掌握正確抱姿、體位轉(zhuǎn)移技巧及家庭環(huán)境改造要點(diǎn)（如衛(wèi)生間加裝扶手）。全年共完善個(gè)性化護(hù)理檔案427份，動(dòng)態(tài)更新記錄2.1萬(wàn)條，為精準(zhǔn)干預(yù)提供了數(shù)據(jù)支撐。二、以干預(yù)為核，推進(jìn)個(gè)性化護(hù)理方案針對(duì)不同類(lèi)型殘疾兒童的核心障礙，制定“一患一策”護(hù)理方案：1.腦癱兒童：重點(diǎn)關(guān)注體位管理與運(yùn)動(dòng)功能促進(jìn)。每日落實(shí)“晨-午-晚”三次體位轉(zhuǎn)換（仰臥位→側(cè)臥位→俯臥位交替），結(jié)合良肢位擺放（膝關(guān)節(jié)下墊軟枕防過(guò)伸、足踝部用矯形器維持功能位）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，護(hù)理人員參與“引導(dǎo)式教育”，如通過(guò)“玩串珠游戲”訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，在步行訓(xùn)練時(shí)用寬布帶從腋下輔助保持直立姿勢(shì)，同時(shí)記錄患兒每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、耐受度及進(jìn)步點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整輔助力度。全年32例痙攣型腦癱患兒平均關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升15°，8例實(shí)現(xiàn)獨(dú)立扶走。2.孤獨(dú)癥兒童：聚焦情緒管理與社交啟動(dòng)。采用“視覺(jué)提示法”（制作每日活動(dòng)時(shí)間表卡片）減少環(huán)境變化引發(fā)的焦慮，通過(guò)“平行游戲”（護(hù)理人員在患兒旁邊玩相同玩具，示范輪流、分享）激發(fā)社交興趣；針對(duì)自傷行為（如撞頭），運(yùn)用“功能分析”明確觸發(fā)因素（多為需求未被理解），轉(zhuǎn)而用圖片溝通系統(tǒng)（PECS）幫助患兒表達(dá)“要喝水”“要玩具”等需求。4歲孤獨(dú)癥患兒朵朵入院時(shí)每日自傷行為達(dá)20次，經(jīng)2個(gè)月干預(yù)后，能使用3張圖片卡表達(dá)需求，自傷行為降至每周1-2次，且能與護(hù)理人員進(jìn)行3秒眼神對(duì)視。3.智力發(fā)育障礙兒童：強(qiáng)化生活技能訓(xùn)練與認(rèn)知引導(dǎo)。通過(guò)“任務(wù)分解法”（如穿脫褲子分解為“拉褲腰-抬腿-提褲子”）進(jìn)行ADL訓(xùn)練，結(jié)合“游戲化教學(xué)”（用廚房玩具模擬“洗菜-切菜-裝盤(pán)”）提升認(rèn)知理解；針對(duì)注意力分散問(wèn)題，采用“短時(shí)間、多回合”訓(xùn)練（每次5分鐘，每日8次），逐步延長(zhǎng)專(zhuān)注時(shí)間。12例中重度智力障礙患兒經(jīng)干預(yù)后，7例能獨(dú)立完成穿脫簡(jiǎn)單衣物，5例可協(xié)助家長(zhǎng)擺放餐具。4.聽(tīng)力言語(yǔ)障礙兒童：配合言語(yǔ)治療師開(kāi)展“聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法”護(hù)理。在日常照護(hù)中增加語(yǔ)言輸入（如喂飯時(shí)說(shuō)“寶寶吃香香的米飯”），用夸張口型示范“a、o、e”發(fā)音，通過(guò)“聲音尋寶”游戲（搖鈴、敲鼓后問(wèn)“這是什么聲音？”）強(qiáng)化聽(tīng)覺(jué)注意；對(duì)佩戴人工耳蝸的患兒，護(hù)理人員每日檢查設(shè)備狀態(tài)，指導(dǎo)家長(zhǎng)清潔耳模、記錄開(kāi)機(jī)時(shí)間。6例語(yǔ)前聾兒童經(jīng)干預(yù)后，能模仿3-5個(gè)單音節(jié)詞，2例進(jìn)入普通幼兒園隨班就讀。三、以協(xié)作為橋，深化多學(xué)科與家庭聯(lián)動(dòng)1.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作：每周三固定開(kāi)展MDT會(huì)議，由康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士、心理師、特教老師共同參與，針對(duì)復(fù)雜病例（如合并癲癇的腦癱患兒）討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（如發(fā)作時(shí)的體位保護(hù)）、治療目標(biāo)調(diào)整（減少抗癲癇藥對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的抑制）及家庭指導(dǎo)重點(diǎn)（如發(fā)作記錄方法）。全年共開(kāi)展MDT討論68次，解決“癲癇患兒康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度”“孤獨(dú)癥兒童攻擊行為管理”等難點(diǎn)問(wèn)題23項(xiàng)。2.家庭支持體系建設(shè)：實(shí)施“3+1”家庭培訓(xùn)模式（每周3次集中培訓(xùn)+1次一對(duì)一指導(dǎo)），內(nèi)容涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理（如鼻飼管清潔、導(dǎo)尿管護(hù)理）、康復(fù)操作（如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)手法）、行為干預(yù)（如正強(qiáng)化技巧）及心理調(diào)適（如家長(zhǎng)情緒管理）。培訓(xùn)形式采用“示范-練習(xí)-反饋”閉環(huán)：護(hù)理人員先演示正確方法（如給腦癱患兒穿脫衣物時(shí)“先穿患側(cè)、后穿健側(cè)”），家長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)操作，護(hù)理人員即時(shí)糾正錯(cuò)誤（如避免拉拽患兒手臂導(dǎo)致脫臼）。建立“家長(zhǎng)互助群”，鼓勵(lì)分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)（如“用軟毛刷按摩患兒足底促進(jìn)感覺(jué)輸入”），每月邀請(qǐng)康復(fù)效果突出的家庭做經(jīng)驗(yàn)分享。本年度家長(zhǎng)操作考核合格率從85%提升至96%，17個(gè)家庭自主設(shè)計(jì)了“家庭康復(fù)游戲角”（如利用樓梯練習(xí)扶走、用舊毛巾制作觸覺(jué)刺激袋）。四、以質(zhì)量為線(xiàn)，完善護(hù)理安全與能力提升1.安全管理：制定《殘疾兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，從“跌倒/墜床”“誤吸/窒息”“皮膚損傷”“行為傷害”四方面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（低/中/高），并落實(shí)分級(jí)防護(hù)措施：高風(fēng)險(xiǎn)患兒（如重度智力障礙伴沖動(dòng)行為）床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)，24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)；中風(fēng)險(xiǎn)患兒（如獨(dú)坐不穩(wěn)的腦癱患兒）在訓(xùn)練時(shí)使用防墜床護(hù)欄，活動(dòng)區(qū)域鋪設(shè)緩沖墊；低風(fēng)險(xiǎn)患兒（如輕度孤獨(dú)癥兒童）由家長(zhǎng)陪同并簽署安全告知書(shū)。全年開(kāi)展護(hù)理安全演練4次（包括窒息急救、癲癇發(fā)作處理），培訓(xùn)覆蓋率100%，未發(fā)生護(hù)理相關(guān)安全事件。2.能力提升：通過(guò)“分層培訓(xùn)+案例教學(xué)+技能競(jìng)賽”提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。針對(duì)新入職護(hù)士（6名），實(shí)施“導(dǎo)師制”（1名資深護(hù)士帶教1名新人），重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)評(píng)估、常見(jiàn)并發(fā)癥處理（如壓瘡預(yù)防）；針對(duì)3年以上護(hù)士（12名），開(kāi)展“專(zhuān)科護(hù)理工作坊”，邀請(qǐng)外院專(zhuān)家講授“孤獨(dú)癥兒童行為干預(yù)策略”“腦癱兒童運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理進(jìn)展”等課程；全年組織案例討論會(huì)12次（如“多重殘疾患兒的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理”），護(hù)理查房24次，技能考核（如輔助患兒轉(zhuǎn)移、使用溝通輔助具）合格率100%。團(tuán)隊(duì)中2名護(hù)士通過(guò)“兒童康復(fù)護(hù)理專(zhuān)科認(rèn)證”，1人在省級(jí)護(hù)理技能競(jìng)賽中獲“兒童康復(fù)護(hù)理組”三等獎(jiǎng)。五、以人文為魂，關(guān)注患兒與家庭的心理需求殘疾兒童因生理障礙常伴隨自卑、恐懼等情緒，家長(zhǎng)則普遍存在焦慮、自責(zé)心理。本年度護(hù)理團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)加強(qiáng)心理支持：-對(duì)患兒：通過(guò)“游戲治療”建立信任關(guān)系（如用玩偶扮演“康復(fù)小勇士”游戲），在訓(xùn)練中多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言（“寶寶今天多走了一步，真棒！”），為配合度高的患兒頒發(fā)“進(jìn)步貼紙”，增強(qiáng)成就感；對(duì)長(zhǎng)期住院患兒，組織“生日會(huì)”“節(jié)日手工課”（如端午節(jié)包粽子、中秋節(jié)做燈籠），營(yíng)造溫馨氛圍。-對(duì)家長(zhǎng)：開(kāi)設(shè)“心理支持小組”，每月1次由心理師主持，引導(dǎo)家長(zhǎng)表達(dá)情緒（如“我總覺(jué)得是自己沒(méi)帶好孩子”），通過(guò)“正念練習(xí)”（如深呼吸放松）緩解焦慮；針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭（本年度13例），協(xié)助申請(qǐng)慈善救助（如“明天計(jì)劃”項(xiàng)目），聯(lián)系社區(qū)提供居家康復(fù)資源，減輕照護(hù)壓力。存在問(wèn)題與改進(jìn)方向盡管本年度工作取得一定成效，但仍存在不足：一是部分家長(zhǎng)因文化水平限制，對(duì)復(fù)雜干預(yù)方法（如ABA療法中的“回合式教學(xué)”）理解較慢，需進(jìn)一步簡(jiǎn)化培訓(xùn)內(nèi)容；二是護(hù)理人員對(duì)罕見(jiàn)?。ㄈ缂顾栊约∥s癥）的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備不足，需加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)；三是康復(fù)護(hù)理科研力度薄弱，全年僅完成1項(xiàng)院級(jí)護(hù)理課題（《孤獨(dú)癥兒童情緒行為護(hù)理干預(yù)效果觀(guān)察》），需鼓勵(lì)護(hù)士參與臨床研究。2026年，我們將重點(diǎn)推進(jìn)以下工作：優(yōu)化家庭培訓(xùn)模式（制作“康復(fù)護(hù)理操作短視頻”供