中國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺疾病防治指南碘是人體必需的微量元素，在維持甲狀腺功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和代謝調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體，其正常功能依賴于穩(wěn)定的碘供應(yīng)。碘攝入不足或過量均可能干擾甲狀腺激素合成，引發(fā)一系列甲狀腺疾病。科學(xué)認(rèn)識(shí)碘營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺健康的關(guān)系，針對(duì)不同人群制定合理的碘攝入策略，是預(yù)防甲狀腺疾病的重要基礎(chǔ)。碘的生理功能與人體需求特征碘的核心生物學(xué)作用是參與甲狀腺激素（甲狀腺素T4和三碘甲狀腺原氨酸T3）的合成。甲狀腺激素通過與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，調(diào)控全身細(xì)胞的能量代謝、蛋白質(zhì)合成及器官發(fā)育，尤其對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、兒童智力提升和成人代謝平衡至關(guān)重要。胎兒期和嬰幼兒期是碘需求的“關(guān)鍵窗口期”，此階段若碘缺乏，可導(dǎo)致不可逆的智力損傷（如克汀?。?、生長(zhǎng)遲緩；成人碘缺乏則可能引發(fā)甲狀腺腫（大脖子?。?、代謝低下（如乏力、怕冷）等問題。根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013）》，不同人群對(duì)碘的推薦攝入量（RNI）和可耐受最高攝入量（UL）存在差異：0-6月齡嬰兒RNI為85μg/天（主要通過母乳獲?。?-12月齡為115μg/天；1-3歲幼兒RNI為90μg/天，4-6歲為100μg/天，7-10歲為120μg/天；11歲以上兒童及成人為120μg/天；孕婦需增加至230μg/天（妊娠早期即需開始補(bǔ)充），哺乳期女性因乳汁排碘需240μg/天。UL方面，14歲以上人群為600μg/天，孕婦和乳母與成人一致，嬰幼兒及兒童的UL隨年齡增長(zhǎng)逐步提高（如1-3歲為200μg/天，4-6歲為300μg/天）。中國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀與區(qū)域差異我國(guó)曾是全球碘缺乏?。↖DD）流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一，1995年前約7.2億人口受碘缺乏威脅。1995年起，我國(guó)實(shí)施全民食鹽加碘（USI）策略，碘鹽覆蓋率從1995年的39.9%提升至2020年的98.2%，有效控制了碘缺乏病的大規(guī)模流行。2012年，國(guó)家根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整食鹽加碘濃度（平均30mg/kg調(diào)整為25mg/kg，允許波動(dòng)±30%），并提出“因地制宜、分類指導(dǎo)”原則，逐步形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。當(dāng)前全國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜水平，但區(qū)域差異顯著。2020年國(guó)家衛(wèi)生健康委監(jiān)測(cè)顯示，全國(guó)8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為199.6μg/L（世界衛(wèi)生組織推薦適宜范圍為100-299μg/L），孕婦尿碘中位數(shù)為157.9μg/L（WHO推薦孕婦適宜尿碘≥150μg/L）。沿海地區(qū)（如山東、浙江）因海產(chǎn)品攝入較多，部分人群存在碘過量風(fēng)險(xiǎn)（尿碘>300μg/L比例約15%）；而西部偏遠(yuǎn)山區(qū)（如新疆、西藏部分地區(qū)）仍存在碘鹽覆蓋率不足問題，兒童尿碘中位數(shù)低于100μg/L的比例約5%。此外，城市居民因飲食結(jié)構(gòu)多樣化（如頻繁食用加工食品、外賣），可能存在碘攝入波動(dòng)；農(nóng)村地區(qū)則因食鹽購(gòu)買渠道分散，部分家庭仍使用無碘鹽或碘含量不穩(wěn)定的食鹽。碘營(yíng)養(yǎng)失衡與甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)機(jī)制碘缺乏相關(guān)甲狀腺疾病碘缺乏時(shí)，甲狀腺為維持激素合成會(huì)代償性增生，導(dǎo)致甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）。長(zhǎng)期嚴(yán)重缺碘可引發(fā)甲狀腺功能減退（甲減），表現(xiàn)為乏力、體重增加、心率減慢等；胎兒期缺碘則可能導(dǎo)致呆小癥（克汀?。?，患兒出現(xiàn)智力低下、聾啞、生長(zhǎng)發(fā)育停滯等不可逆損傷。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)實(shí)施食鹽加碘前，地方性甲狀腺腫患病率高達(dá)20%以上，部分重病區(qū)達(dá)50%；加碘后，8-10歲兒童甲狀腺腫大率已降至5%以下（2020年為2.4%），但部分邊緣地區(qū)仍需關(guān)注。碘過量相關(guān)甲狀腺疾病碘過量可能通過多種機(jī)制影響甲狀腺健康：其一，過量碘可抑制甲狀腺過氧化物酶活性（Wolff-Chaikoff效應(yīng)），導(dǎo)致激素合成暫時(shí)受阻；若長(zhǎng)期過量，甲狀腺可能逃逸此抑制，反而加速激素分泌，引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。其二，碘作為抗原成分，可能激活自身免疫反應(yīng)，誘發(fā)橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎最常見類型），表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲減。其三，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究提示，長(zhǎng)期高碘暴露可能增加甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)（尤其是微小結(jié)節(jié)），但與甲狀腺癌的直接因果關(guān)系尚未明確（甲狀腺癌發(fā)病率上升更多與超聲篩查普及相關(guān)）。我國(guó)部分沿海地區(qū)（如河北黃驊、山東日照）曾因居民長(zhǎng)期食用高碘水（碘含量>300μg/L）或高碘海產(chǎn)品，導(dǎo)致尿碘中位數(shù)超過300μg/L，人群甲亢、橋本甲狀腺炎患病率較碘適宜地區(qū)高1-2倍。2016年后，這些地區(qū)調(diào)整為供應(yīng)無碘鹽與加碘鹽雙軌制，3年后監(jiān)測(cè)顯示尿碘中位數(shù)降至250μg/L左右，相關(guān)疾病發(fā)病率趨于穩(wěn)定。不同人群的碘營(yíng)養(yǎng)管理策略普通成人無甲狀腺疾病史的健康成人，通過食用加碘鹽（每日5-6g鹽，含碘約100-150μg）即可滿足需求，無需額外補(bǔ)碘。需注意：加工食品（如醬油、腌制品）可能隱含碘添加，長(zhǎng)期大量食用需減少鹽攝入量；避免同時(shí)食用高碘食物（如海帶、紫菜，每100g干海帶含碘約36240μg）與加碘鹽，以防過量。孕婦與哺乳期女性孕婦對(duì)碘的需求顯著增加（RNI230μg/天），且妊娠早期（1-3個(gè)月）是胎兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期，此時(shí)母體甲狀腺激素完全依賴自身合成。研究顯示，孕早期尿碘<150μg/L與子代智力評(píng)分降低相關(guān)。因此，孕婦應(yīng)堅(jiān)持食用加碘鹽（每日約6g，含碘150μg），并額外補(bǔ)充碘劑（如含150μg碘的復(fù)合維生素），總碘攝入不超過600μg/天。哺乳期女性需通過乳汁向嬰兒供碘（母乳碘含量應(yīng)≥100μg/L），同樣需保證加碘鹽攝入，必要時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)充量。兒童與青少年兒童甲狀腺功能活躍，生長(zhǎng)發(fā)育快，碘需求隨年齡增長(zhǎng)遞增（如11-13歲RNI為120μg/天，14歲以上接近成人）。家長(zhǎng)應(yīng)選擇加碘鹽烹飪，避免因“無鹽飲食”或“低鈉鹽”（通常不含碘）導(dǎo)致碘缺乏。需注意，兒童零食（如海苔）含碘量較高（每包3g海苔約含碘160μg），過量食用可能超過UL，建議每日不超過1包。甲狀腺疾病患者1.甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。盒鑷?yán)格低碘飲食（每日碘攝入<50μg），避免加碘鹽、海產(chǎn)品（尤其是海帶、紫菜、海魚）及含碘藥物（如胺碘酮）。建議使用無碘鹽，烹飪時(shí)避免交叉污染（如先放無碘鹽再放其他調(diào)料）。2.甲狀腺功能減退：若為碘缺乏引起（如地方性甲減），需增加碘攝入（食用加碘鹽、適量海產(chǎn)品）；若為自身免疫性甲狀腺炎（如橋本氏病）導(dǎo)致的甲減，需控制碘攝入在適宜范圍（避免過量誘發(fā)免疫反應(yīng)），可繼續(xù)食用加碘鹽，但需減少高碘食物。3.甲狀腺結(jié)節(jié)：多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，碘攝入應(yīng)維持適宜水平（尿碘100-299μg/L）。若結(jié)節(jié)合并甲亢，按甲亢飲食管理；若為甲狀腺癌術(shù)后（尤其接受放射性碘治療者），需短期低碘飲食（治療前2-4周），術(shù)后根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整碘攝入。甲狀腺疾病的綜合防治措施建立動(dòng)態(tài)碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系國(guó)家層面通過“全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”，每年對(duì)8-10歲兒童、孕婦等重點(diǎn)人群開展尿碘、鹽碘檢測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估區(qū)域碘營(yíng)養(yǎng)狀況。省級(jí)衛(wèi)生部門可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整食鹽加碘濃度（如高碘地區(qū)供應(yīng)無碘鹽，缺碘地區(qū)提高加碘量），并向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，引導(dǎo)公眾科學(xué)用鹽。推進(jìn)精準(zhǔn)化補(bǔ)碘干預(yù)針對(duì)孕婦、嬰幼兒等關(guān)鍵人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在產(chǎn)檢、兒童保健時(shí)開展尿碘檢測(cè)（孕婦每trimester至少檢測(cè)1次），對(duì)碘缺乏者指導(dǎo)加碘鹽使用及碘劑補(bǔ)充；對(duì)碘過量者建議減少高碘食物攝入?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過健康教育講座、宣傳手冊(cè)等形式，普及“不同人群碘需求”“碘鹽儲(chǔ)存方法”（避光、密封、避免高溫久煮）等知識(shí)。加強(qiáng)甲狀腺疾病早期篩查建議35歲以上人群每2-3年進(jìn)行甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）和甲狀腺超聲檢查；有甲狀腺疾病家族史、長(zhǎng)期碘攝入異常、頸部放療史者，應(yīng)每年篩查。孕婦需在妊娠8周前完成首次甲狀腺功能檢測(cè)，篩查甲減、甲亢及甲狀腺自身抗體（TPOAb），早期干預(yù)可降低不良妊娠結(jié)局（如流產(chǎn)、早產(chǎn)）和子代智力損傷風(fēng)險(xiǎn)。糾正碘營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)針對(duì)“碘鹽致癌”“沿海地區(qū)無需補(bǔ)碘”“甲狀腺結(jié)節(jié)必須忌碘”等常見誤區(qū)，需通過權(quán)威渠道（如國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)、科普公眾號(hào)）澄清：甲狀腺癌發(fā)病率上升與篩查技術(shù)進(jìn)步（如高分辨率超聲）相關(guān)，與碘攝入無直接因果；沿海地區(qū)居民雖食用海產(chǎn)品，但日常飲食中海產(chǎn)品占比有限（多數(shù)人每周食用<2次），仍需依賴加碘鹽滿足基礎(chǔ)