中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）卵巢癌診療指南2025版基于近年來卵巢癌領(lǐng)域基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)及臨床實(shí)踐的突破性進(jìn)展，結(jié)合中國人群特征與醫(yī)療資源現(xiàn)狀，以循證醫(yī)學(xué)為核心，以精準(zhǔn)診療為導(dǎo)向，系統(tǒng)更新了卵巢癌的診斷、治療及全程管理策略。本指南覆蓋上皮性卵巢癌（包括輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌）、性索間質(zhì)腫瘤及生殖細(xì)胞腫瘤，重點(diǎn)聚焦上皮性卵巢癌這一最常見類型的規(guī)范化診療路徑。一、流行病學(xué)與高危因素卵巢癌是中國女性生殖系統(tǒng)第三大惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，死亡率居?jì)D科腫瘤首位。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國每年新發(fā)卵巢癌約5.2萬例，死亡約2.3萬例，5年生存率約40%。高危因素包括：遺傳性BRCA1/2基因突變（約占20%-25%）、Lynch綜合征（MLH1、MSH2等錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷）、初潮早、絕經(jīng)晚、未生育或晚育、長期使用促排卵藥物、子宮內(nèi)膜異位癥病史（尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）等。近年研究發(fā)現(xiàn)，輸卵管上皮內(nèi)癌（STIC）可能是高級(jí)別漿液性卵巢癌（HGSOC）的起源灶，提示輸卵管預(yù)防性切除在高危人群中的價(jià)值。二、診斷與分期（一）臨床評(píng)估卵巢癌早期癥狀隱匿，約70%患者確診時(shí)已為晚期（FIGOⅢ-Ⅳ期）。常見癥狀包括腹脹、腹痛、盆腔壓迫感、食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn)；晚期可出現(xiàn)腹水、腸梗阻、胸腔積液等。臨床評(píng)估需詳細(xì)詢問病史（尤其家族腫瘤史）、全身體格檢查（重點(diǎn)觸診盆腔包塊、腹股溝淋巴結(jié)）及婦科檢查（雙合診/三合診評(píng)估包塊大小、活動(dòng)度、與周圍組織關(guān)系）。（二）輔助檢查1.腫瘤標(biāo)志物：CA125是上皮性卵巢癌最常用的血清標(biāo)志物，敏感性約80%（早期50%-60%），聯(lián)合HE4可提高診斷效能（敏感性82%，特異性95%）。其他標(biāo)志物如CA19-9、CEA主要用于鑒別診斷（如胃腸道轉(zhuǎn)移癌）。2.影像學(xué)檢查：經(jīng)陰道超聲（TVUS）為初篩首選，可評(píng)估腫塊大小、囊實(shí)性、血流信號(hào)（如AdnexalMassReportingandDataSystem，ADNEX評(píng)分）；增強(qiáng)CT/MRI用于評(píng)估腫瘤累及范圍（大網(wǎng)膜、腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大）及手術(shù)可切除性；PET-CT在復(fù)發(fā)灶定位、鑒別放化療后纖維化與殘留病灶中具有優(yōu)勢(shì)。3.病理診斷：組織學(xué)類型需結(jié)合HE染色與免疫組化（如WT1、PAX8、CK7/CK20用于漿液性癌鑒別；抑制素、Calretinin用于性索間質(zhì)腫瘤）。分子檢測(cè)需常規(guī)進(jìn)行BRCA1/2基因突變檢測(cè)（胚系+體系）、HRD（同源重組缺陷）狀態(tài)評(píng)估（通過MyChoiceCDx等檢測(cè)基因組不穩(wěn)定性評(píng)分）、MSI/MMR檢測(cè)（用于Lynch綜合征篩查及免疫治療預(yù)測(cè)）。（三）分期標(biāo)準(zhǔn)采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2023年最新分期：-Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢/輸卵管；-Ⅱ期：腫瘤累及盆腔（子宮、輸卵管、卵巢周圍組織）；-Ⅲ期：腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜（盆腔外）或區(qū)域淋巴結(jié)；-Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝實(shí)質(zhì)、肺、腦等）。新增“ⅢC1期”（盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移最大徑≤1cm）與“ⅢC2期”（>1cm），強(qiáng)調(diào)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立分期價(jià)值（無論轉(zhuǎn)移灶大小均歸為ⅢC期）。三、治療策略（一）初治上皮性卵巢癌1.手術(shù)治療：-目標(biāo)：達(dá)到R0切除（無肉眼殘留病灶），是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素（R0患者5年生存率較R1/R2提高20%-30%）。-手術(shù)方式：早期（Ⅰ-Ⅱ期）行全面分期手術(shù)（包括全子宮+雙附件切除、大網(wǎng)膜切除、盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、腹膜多點(diǎn)活檢）；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（最大程度切除所有可見病灶），推薦由婦科腫瘤?？漆t(yī)師實(shí)施。-新輔助化療（NACT）：適用于手術(shù)無法達(dá)到R0的晚期患者（如大量腹水、廣泛腹膜轉(zhuǎn)移、重要器官浸潤），推薦3周期TC方案（紫杉醇+卡鉑）后間隔4-6周行中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（IDS）。研究證實(shí)，NACT聯(lián)合IDS與直接手術(shù)療效相當(dāng)，但可降低手術(shù)并發(fā)癥（尤其是腸切除風(fēng)險(xiǎn)）。2.化療方案：-標(biāo)準(zhǔn)一線方案為紫杉醇（175mg/m2，3小時(shí)靜滴）+卡鉑（AUC5-6，30分鐘靜滴），每3周1次，共6周期。-對(duì)于體力狀態(tài)良好的患者，推薦劑量密集方案（紫杉醇80mg/m2，每周1次，聯(lián)合卡鉑每3周1次），可提高無進(jìn)展生存期（PFS）約2個(gè)月（GOG-262研究）。-貝伐珠單抗（15mg/kg，每3周1次）聯(lián)合化療可用于HRD陰性或無法應(yīng)用PARP抑制劑的患者，持續(xù)至化療結(jié)束后維持治療（共15個(gè)月）。3.維持治療：-BRCA突變（BRCAm）患者：優(yōu)先推薦PARP抑制劑單藥維持（奧拉帕利300mgbid、尼拉帕利200-300mgqd、氟唑帕利150mgbid），無論術(shù)后殘留狀態(tài)，PFS可延長至40個(gè)月以上（SOLO-1、PRIMA研究）。-HRD陽性（HRD+）患者：尼拉帕利（根據(jù)體重/血小板計(jì)數(shù)調(diào)整劑量）或奧拉帕利聯(lián)合貝伐珠單抗（PAOLA-1研究）為Ⅰ類推薦，PFS獲益顯著（22.1個(gè)月vs16.6個(gè)月）。-HRD陰性（HRD-）患者：貝伐珠單抗單藥維持（GOG-218研究）或觀察，若經(jīng)濟(jì)條件允許，可考慮尼拉帕利（PRIMA研究亞組分析顯示部分獲益）。（二）復(fù)發(fā)卵巢癌1.復(fù)發(fā)分類：根據(jù)無鉑間期（PFI）分為：-鉑敏感復(fù)發(fā)（PFI>6個(gè)月）；-鉑耐藥復(fù)發(fā)（PFI≤6個(gè)月）；-難治性復(fù)發(fā)（化療期間或結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)進(jìn)展）。2.治療選擇：-鉑敏感復(fù)發(fā)：首選含鉑雙藥化療（如TC、卡鉑+吉西他濱、卡鉑+脂質(zhì)體阿霉素），聯(lián)合PARP抑制劑維持（無論BRCA狀態(tài)，如SOLO-3、OPINION研究）；若既往未用貝伐珠單抗，可聯(lián)合應(yīng)用（OCEANS研究）。-鉑耐藥復(fù)發(fā)：推薦非鉑單藥化療（脂質(zhì)體阿霉素40mg/m2q4w、拓?fù)涮婵?.25mg/m2qd×5w、紫杉醇周療），或靶向治療（PARP抑制劑用于BRCAm患者、抗血管生成藥物如阿帕替尼500mgqd），免疫治療（如帕博利珠單抗聯(lián)合侖伐替尼）在PD-L1陽性或MSI-H/dMMR患者中顯示潛力（KEYNOTE-100研究）。-手術(shù)干預(yù)：僅適用于鉑敏感復(fù)發(fā)、孤立可切除病灶（如單個(gè)盆腔復(fù)發(fā)灶）且無腹水的患者，需經(jīng)MDT評(píng)估手術(shù)獲益（GCIG手術(shù)評(píng)分≥7分）。（三）特殊類型卵巢癌1.生殖細(xì)胞腫瘤：多見于年輕女性，以無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤最常見。治療以保留生育功能為原則（單側(cè)附件切除+全面分期），化療首選BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑），Ⅰ期患者術(shù)后可觀察，晚期需3-4周期化療，5年生存率>90%。2.性索間質(zhì)腫瘤：包括顆粒細(xì)胞瘤（最常見）、支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤，多為低度惡性。手術(shù)為首選（早期保留生育功能，晚期行全子宮雙附件切除+轉(zhuǎn)移灶切除），復(fù)發(fā)患者可選擇內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑）或靶向治療（如mTOR抑制劑依維莫司）。四、全程管理與隨訪（一）支持治療1.癥狀管理：腹水患者可腹腔穿刺引流聯(lián)合貝伐珠單抗腹腔注射；腸梗阻優(yōu)先保守治療（胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)），手術(shù)僅用于完全性梗阻或保守治療無效者。2.化療毒性防控：預(yù)處理使用5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑預(yù)防嘔吐；重組人粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）用于3-4級(jí)中性粒細(xì)胞減少；維生素B12+葉酸聯(lián)合甲鈷胺預(yù)防紫杉醇神經(jīng)毒性。3.心理干預(yù)：建立“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”支持體系，通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮/抑郁，提高治療依從性。（二）隨訪監(jiān)測(cè)1.時(shí)間節(jié)點(diǎn)：治療結(jié)束后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，2-5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：-臨床評(píng)估：癥狀詢問、婦科檢查；-腫瘤標(biāo)志物：CA125動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（連續(xù)2次升高>正常值上限需警惕復(fù)發(fā)）；-影像學(xué)：超聲每6個(gè)月1次，CT/MRI每年1次（無CA125升高時(shí)不推薦常規(guī)PET-CT）；-分子檢測(cè)：復(fù)發(fā)患者需重新檢測(cè)BRCA/HRD狀態(tài)（約30%患者狀態(tài)可能改變）。（三）遺傳咨詢與預(yù)防所有卵巢癌患者推薦進(jìn)行胚系BRCA1/2及MMR基因檢測(cè)。BRCA突變攜帶者：-未生育者：完成生育后建議35-40歲行雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（RRSO）；-暫不愿手術(shù)者：口服避孕藥（降低風(fēng)險(xiǎn)50%）+定期TVUS/CA125監(jiān)測(cè)（每6個(gè)月1次）。Lynch綜合征患者：需同時(shí)篩查結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌（每年腸鏡、經(jīng)陰道超聲）。五、總結(jié)與展望2025版CSCO卵巢癌診療指南以“精準(zhǔn)診斷、全程