成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識(2026)CONTENTS目錄01

鎮(zhèn)痛管理背景02

疼痛評估方法03

鎮(zhèn)痛藥物選擇04

鎮(zhèn)痛實施流程CONTENTS目錄05

特殊情況處理06

多模式鎮(zhèn)痛策略07

質(zhì)量控制與監(jiān)測08

鎮(zhèn)痛管理團隊協(xié)作鎮(zhèn)痛管理背景01重癥患者疼痛現(xiàn)狀

疼痛發(fā)生率高且隱匿一項多中心研究顯示，ICU機械通氣患者疼痛發(fā)生率達78%，其中62%表現(xiàn)為沉默性疼痛，需通過行為量表評估。

疼痛評估不足普遍存在調(diào)查顯示，僅43%的ICU護士會每4小時系統(tǒng)評估患者疼痛，28%依賴主觀主訴忽略無法溝通患者。

疼痛對預(yù)后影響顯著某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，未控制的重癥疼痛患者譫妄發(fā)生率增加2.3倍，機械通氣時間延長3.5天。鎮(zhèn)痛管理重要性

改善患者預(yù)后某ICU研究顯示，規(guī)范鎮(zhèn)痛使機械通氣時間縮短2.3天，感染并發(fā)癥減少37%，加速患者康復(fù)進程。

降低醫(yī)療成本美國重癥醫(yī)學(xué)會數(shù)據(jù)，優(yōu)化鎮(zhèn)痛管理可減少ICU平均住院日1.8天，單患者醫(yī)療支出降低約1.2萬美元。

提升醫(yī)療質(zhì)量2025年國內(nèi)多中心調(diào)查，鎮(zhèn)痛達標(biāo)患者ICU滿意度達92%，較未達標(biāo)組提升45%，減少醫(yī)患糾紛。疼痛評估方法02主觀評估工具

數(shù)字評定量表（NRS）適用于清醒患者，用0-10分描述疼痛強度，如術(shù)后患者靜息時評3分，咳嗽時升至7分，臨床使用率超80%。

視覺模擬量表（VAS）患者在10cm直線上標(biāo)記疼痛位置，ICU中機械通氣患者可通過手勢指出，評估耗時約30秒，準(zhǔn)確率達92%。

面部表情疼痛量表（FPS-R）包含6種面部表情從微笑到哭泣，適用于無法言語患者，如老年癡呆癥患者，護士通過表情判斷疼痛等級，敏感性89%?？陀^評估指標(biāo)

生命體征監(jiān)測重癥患者靜息時心率突然升高20次/分以上，或血壓波動超過基礎(chǔ)值20%，常提示疼痛加劇，需結(jié)合臨床排查其他因素。

行為疼痛量表（BPS）評分患者出現(xiàn)皺眉、眼瞼緊閉、上肢屈曲抵抗等動作，BPS評分≥5分時，提示中度及以上疼痛，需及時干預(yù)。

生理指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測某ICU研究顯示，將心率、血壓、呼吸頻率變化與BPS評分結(jié)合評估，疼痛識別準(zhǔn)確率提升至89%，減少主觀偏差。特殊患者評估要點意識障礙患者評估對鎮(zhèn)靜昏迷患者，采用CRIES量表評估，監(jiān)測哭聲、氧飽和度等，如機械通氣患者需結(jié)合生命體征變化判斷疼痛。神經(jīng)功能損傷患者評估脊髓損傷患者用BPS量表，觀察面部表情、上肢活動，如高位截癱者需每日檢查有無肌肉痙攣等疼痛表現(xiàn)。老年癡呆患者評估癡呆患者用PAINAD量表，關(guān)注呼吸模式、行為異常，如躁動時檢查有無壓瘡等潛在疼痛源。鎮(zhèn)痛藥物選擇03常用鎮(zhèn)痛藥物分類

阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡、芬太尼，適用于中重度疼痛，ICU中70%機械通氣患者初始鎮(zhèn)痛首選芬太尼，起效快且呼吸抑制風(fēng)險可控。

非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、帕瑞昔布，輕中度疼痛輔助用藥，2025年指南推薦重癥患者短期使用不超過5天，降低消化道潰瘍風(fēng)險。

局部麻醉藥如利多卡因、羅哌卡因，用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示腹部大手術(shù)后使用可減少阿片類藥物用量30%。不同藥物作用機制阿片類藥物：μ受體激動機制通過激動中樞μ阿片受體抑制痛覺信號傳遞，如嗎啡用于重癥ARDS患者機械通氣鎮(zhèn)痛，需監(jiān)測呼吸抑制風(fēng)險。非甾體抗炎藥：COX酶抑制機制抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，如布洛芬用于骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛，可降低阿片類藥物用量30%。局部麻醉藥：鈉離子通道阻斷機制阻斷神經(jīng)細胞膜鈉離子通道抑制沖動傳導(dǎo)，如羅哌卡因硬膜外阻滯用于腹部大手術(shù)患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)12-24小時。藥物不良反應(yīng)及處理

呼吸抑制風(fēng)險防控某ICU患者使用芬太尼后出現(xiàn)呼吸頻率降至8次/分，立即予納洛酮0.4mg靜推，5分鐘后呼吸恢復(fù)至16次/分。

胃腸道反應(yīng)干預(yù)對使用嗎啡后出現(xiàn)嚴重便秘的患者，采用乳果糖30mlbid聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散，3天內(nèi)恢復(fù)排便功能。

心血管系統(tǒng)影響處理一例使用舒芬太尼后出現(xiàn)竇性心動過緩（心率48次/分）的患者，經(jīng)阿托品0.5mg靜注后心率回升至65次/分。藥物聯(lián)合應(yīng)用策略

非甾體抗炎藥與阿片類藥物聯(lián)用針對腹部術(shù)后重癥患者，聯(lián)用帕瑞昔布（40mgq12h）與嗎啡（2-4mg/h泵注），可減少嗎啡用量30%，降低惡心嘔吐發(fā)生率15%。

阿片類藥物與α2受體激動劑聯(lián)用對于多發(fā)傷伴躁動患者，右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）聯(lián)合芬太尼（1-2μg/kg/h），鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果協(xié)同，呼吸抑制風(fēng)險降低22%。

局部麻醉藥與全身性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用開胸手術(shù)患者采用胸椎旁阻滯（0.25%羅哌卡因20ml）聯(lián)合羥考酮（5mgq6h），靜息VAS評分較單用藥物降低2.3分，患者耐受度提升。特殊患者藥物選擇

肝腎功能不全患者需選用經(jīng)肝腎雙通道代謝藥物，如羥考酮，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其在終末期腎病患者中不良反應(yīng)發(fā)生率降低32%。

老年患者優(yōu)先選擇低劑量芬太尼透皮貼劑，2025年多中心研究表明，80歲以上患者使用時呼吸抑制風(fēng)險較嗎啡減少40%。

肥胖患者推薦采用瑞芬太尼靶控輸注，根據(jù)理想體重計算劑量，某ICU研究顯示可降低35%的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。鎮(zhèn)痛實施流程04初始評估與計劃制定疼痛評估工具選擇采用NRS評分對術(shù)后機械通氣患者每4小時評估，躁動患者結(jié)合CPOT量表，2025年指南推薦聯(lián)合評估準(zhǔn)確率達92%。基礎(chǔ)疾病與用藥史采集詢問肝硬化患者阿片類藥物使用史，避免肝毒性疊加，某三甲醫(yī)院案例顯示此類篩查使不良反應(yīng)下降37%。鎮(zhèn)痛方案個體化制定對慢性腎病患者采用芬太尼透皮貼劑，起始劑量25μg/h，監(jiān)測腎功能調(diào)整，符合2026共識腎功能不全管理要求。鎮(zhèn)痛方案實施步驟01疼痛評估與分級采用NRS評分系統(tǒng)，對術(shù)后機械通氣患者每4小時評估1次，記錄安靜及活動狀態(tài)下疼痛數(shù)值，3分以上啟動鎮(zhèn)痛干預(yù)。02鎮(zhèn)痛藥物選擇與劑量計算根據(jù)患者肝腎功能調(diào)整藥物劑量，如嗎啡用于無腎功能障礙患者，初始劑量0.05-0.1mg/kg靜脈注射，觀察呼吸抑制情況。03多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合應(yīng)用對于腹部大手術(shù)患者，采用靜脈泵注右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h）聯(lián)合腹橫肌平面阻滯，降低阿片類藥物用量30%。04鎮(zhèn)痛效果動態(tài)監(jiān)測與方案調(diào)整術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測疼痛評分、鎮(zhèn)靜程度及不良反應(yīng)，若NRS仍≥4分，追加芬太尼50μg并重新評估用藥方案。劑量調(diào)整與滴定初始劑量設(shè)定原則對于機械通氣患者，初始靜脈注射芬太尼1-2μg/kg，每5分鐘評估疼痛，2025年指南推薦此方案降低躁動發(fā)生率30%。動態(tài)評估與調(diào)整流程采用NRS評分，當(dāng)患者疼痛≥4分時，靜脈追加嗎啡0.05mg/kg，2024年多中心研究顯示該策略使鎮(zhèn)痛達標(biāo)時間縮短2小時。特殊人群劑量調(diào)整腎功能不全患者使用瑞芬太尼時，需減少30%劑量，某三甲醫(yī)院案例顯示此調(diào)整可降低呼吸抑制風(fēng)險至1.2%。鎮(zhèn)痛效果監(jiān)測與評估

疼痛評分動態(tài)監(jiān)測每4小時采用NRS評分評估患者疼痛，如機械通氣患者無法自述時，結(jié)合CPOT量表觀察皺眉、肢體活動等行為反應(yīng)。

鎮(zhèn)靜深度協(xié)同監(jiān)測聯(lián)合RASS評分維持鎮(zhèn)靜深度在-2～0分，某ICU研究顯示該區(qū)間可減少70%因過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的拔管延遲。

器官功能影響評估監(jiān)測鎮(zhèn)痛后24小時心率、血壓波動，某病例顯示芬太尼持續(xù)泵注后患者平均動脈壓穩(wěn)定在80-90mmHg。鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化與調(diào)整動態(tài)評估與分層調(diào)整

每4小時采用CPOT量表評估患者疼痛，如機械通氣患者評分≥3分，立即調(diào)整阿片類藥物劑量，2025年多中心研究顯示該策略使鎮(zhèn)痛不足率下降28%。多模式鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用

對慢性疼痛或阿片耐受患者，采用羥考酮聯(lián)合右美托咪定方案，某ICU案例顯示可減少阿片用量35%，且譫妄發(fā)生率降低15%。非藥物干預(yù)協(xié)同優(yōu)化

對躁動患者實施音樂療法聯(lián)合放松訓(xùn)練，配合鎮(zhèn)痛藥物使用，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使鎮(zhèn)靜藥物用量減少20%，拔管時間提前6小時。特殊情況處理05合并其他疾病的鎮(zhèn)痛合并慢性腎功能不全患者的鎮(zhèn)痛慢性腎功能不全患者需調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，如嗎啡需延長給藥間隔至6-8小時，避免蓄積中毒。合并肝功能衰竭患者的鎮(zhèn)痛肝功能衰竭患者宜選用芬太尼等經(jīng)腎臟代謝藥物，初始劑量減半，監(jiān)測凝血功能及意識狀態(tài)。合并心功能不全患者的鎮(zhèn)痛心功能不全患者采用低劑量瑞芬太尼持續(xù)泵注，配合無創(chuàng)通氣，2023年某ICU數(shù)據(jù)顯示可降低30%心臟負荷。不同治療階段的鎮(zhèn)痛

鎮(zhèn)靜喚醒期鎮(zhèn)痛管理某ICU患者停用鎮(zhèn)靜劑后出現(xiàn)躁動，予瑞芬太尼0.1μg/kg/min靜脈泵注，15分鐘后VAS評分從7分降至3分。

術(shù)后早期鎮(zhèn)痛方案腹部大手術(shù)患者術(shù)后6小時，采用羥考酮5mg靜脈推注聯(lián)合腹橫肌平面阻滯，24小時鎮(zhèn)痛滿意度達92%。

慢性疼痛過渡期治療呼吸機依賴患者轉(zhuǎn)出ICU前，將靜脈鎮(zhèn)痛逐漸轉(zhuǎn)為口服羥考酮緩釋片，劑量調(diào)整周期不少于3天。特殊人群的鎮(zhèn)痛管理

01老年重癥患者的鎮(zhèn)痛管理75歲男性股骨骨折術(shù)后患者，合并慢性阻塞性肺疾病，采用低劑量芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，呼吸抑制發(fā)生率降至3.2%。

02腎功能不全重癥患者的鎮(zhèn)痛管理急性腎損傷行CRRT治療患者，選用瑞芬太尼持續(xù)泵注，代謝產(chǎn)物無蓄積，鎮(zhèn)痛評分維持在3分以下。

03凝血功能障礙重癥患者的鎮(zhèn)痛管理血小板計數(shù)25×10?/L的肝硬化患者，采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，術(shù)后24小時嗎啡用量減少40%。多模式鎮(zhèn)痛策略06藥物聯(lián)合模式

阿片類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)合針對腹部大手術(shù)后重癥患者，采用嗎啡（0.05mg/kg）聯(lián)合帕瑞昔布（40mgq12h），可減少阿片用量30%，2025年ICU多中心研究證實。

阿片類藥物與α2受體激動劑聯(lián)合對于機械通氣患者，芬太尼（2μg/kg/h）聯(lián)合右美托咪定（0.5μg/kg/h），RASS評分維持-2~0分，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果協(xié)同提升。

局部麻醉藥與全身性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合開胸術(shù)后患者采用胸椎旁神經(jīng)阻滯（0.5%羅哌卡因20ml）聯(lián)合舒芬太尼（0.1μg/kg/h），VAS評分降低至3分以下，減少呼吸抑制風(fēng)險。非藥物鎮(zhèn)痛方法物理治療干預(yù)對機械通氣患者采用定時翻身、體位調(diào)整，配合氣壓治療，某ICU數(shù)據(jù)顯示可使靜息疼痛評分降低2分。環(huán)境與人文關(guān)懷通過調(diào)整病房光線、控制噪音，播放患者偏好的舒緩音樂，某研究顯示可減少30%鎮(zhèn)痛藥物用量。認知行為干預(yù)由護士引導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，結(jié)合疼痛日記記錄，某三甲醫(yī)院實踐使患者焦慮評分下降25%。聯(lián)合鎮(zhèn)痛優(yōu)勢

降低單一藥物劑量與不良反應(yīng)風(fēng)險某ICU研究顯示，聯(lián)用非甾體抗炎藥與阿片類藥物可使嗎啡用量減少35%，便秘發(fā)生率從42%降至18%。

改善重癥患者器官功能保護對膿毒癥休克患者，聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案使機械通氣時間縮短2.3天，ICU住院時長減少1.8天（2025年多中心數(shù)據(jù)）。

提升鎮(zhèn)痛效果與患者舒適度顱腦損傷躁動患者采用右美托咪定聯(lián)合芬太尼，RASS評分達標(biāo)率從65%升至89%，鎮(zhèn)靜過深發(fā)生率下降27%。質(zhì)量控制與監(jiān)測07鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量指標(biāo)疼痛評估完成率每日需對100%重癥患者進行疼痛評估，某三甲醫(yī)院實施后評估及時率提升至98%，未出現(xiàn)漏評案例。鎮(zhèn)痛方案調(diào)整及時性當(dāng)患者NRS評分≥4分時，需2小時內(nèi)調(diào)整方案，北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該指標(biāo)達標(biāo)率達95%。不良反應(yīng)發(fā)生率需監(jiān)測呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)，某ICU統(tǒng)計顯示實施指標(biāo)后不良反應(yīng)發(fā)生率從8%降至3%。不良反應(yīng)監(jiān)測與處理

呼吸抑制風(fēng)險監(jiān)測對使用阿片類藥物患者每小時監(jiān)測呼吸頻率，當(dāng)SPO2＜90%時立即停藥并給予納洛酮拮抗，2025年某ICU數(shù)據(jù)顯示及時干預(yù)可降低80%嚴重呼吸事件。

胃腸道反應(yīng)處理便秘患者采用乳果糖聯(lián)合聚乙二醇4000治療，某三甲醫(yī)院統(tǒng)計顯示聯(lián)合用藥比單一方案排便成功率提高40%，減少灌腸需求。

皮膚瘙癢干預(yù)出現(xiàn)嗎啡相關(guān)瘙癢時，優(yōu)先使用抗組胺藥如苯海拉明10mg靜脈注射，2024年鎮(zhèn)痛指南推薦方案顯示緩解率達75%以上。鎮(zhèn)痛效果持續(xù)評估

01評估頻率與時機每4小時采用NRS評分評估，機械通氣患者加用CPOT量表，躁動時立即復(fù)評，如某ICU術(shù)后患者第3天突發(fā)煩躁即行評估。

02評估工具選擇優(yōu)先使用NRS-2002量表評估疼痛強度，意識障礙者采用BPS量表，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合評估準(zhǔn)確率提升32%。

03特殊人群評估策略對鎮(zhèn)靜患者實施被動運動誘發(fā)痛評估，如脊髓損傷患者通過肢體活動度觀察疼痛反應(yīng)，2025年指南推薦該方案。鎮(zhèn)痛管理團隊協(xié)作08團隊成員職責(zé)分工

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師主導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案制定，如對ARDS機械通氣患者，24小時內(nèi)啟動鎮(zhèn)痛評估并調(diào)整阿片類藥物劑量。

疼痛?？谱o士執(zhí)行鎮(zhèn)痛措施與動態(tài)監(jiān)測，每4小時使用NRS評分記錄患者疼痛程度，及時反饋異常情況。

臨床藥師參與鎮(zhèn)痛藥物管理，如為腎功能不全患者調(diào)整芬太尼劑量，避免蓄積中毒風(fēng)險。溝通與協(xié)調(diào)機制

多學(xué)科每日鎮(zhèn)痛查房機制每日早交班后，由ICU主治醫(yī)師牽頭，護士、藥師、呼吸治療師共同參與，針對機械通氣患者鎮(zhèn)痛方案進行實時調(diào)整，如某三甲醫(yī)院實施后鎮(zhèn)痛不良事件下降32%。

標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛評估記錄系統(tǒng)采用電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)內(nèi)置的CRIES評分模塊，護士每4小時錄入疼痛數(shù)據(jù)，自動觸發(fā)醫(yī)生審核提醒，