登革熱防治醫(yī)務人員版概述2

登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病法規(guī)定的乙類傳染病。登革熱廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個別境域的100多個國家和地區(qū)。

概述3病原學4病原學登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，有4個血清型。

黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。

登革病毒對脂溶劑，如乙醚和去氧膽酸鈉敏感，-70℃或冷凍干燥4℃可長期保存。5流行病學6登革病毒的宿主登革病毒感染者非人靈長類嚙齒目

有袋目翼手目7傳染源登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內隱性感染者非人靈長類：黑猩猩、長臂猿、獼猴其他野生動物：蝙蝠8大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9傳播途徑主要經過媒介伊蚊叮咬傳播，包括生物性傳播和機械性傳播傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊，我省主要是白紋伊蚊尚無直接人傳人的報道，在實驗室可能會通過氣溶膠傳播10傳播媒介

埃及伊蚊是世界上大多數登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。111-2天蛹4-5天白紋伊蚊的生活周期孑孓卵2-3天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此無積水就無蚊蟲無蚊蟲就無登革熱。12按蚊

伊蚊庫蚊13庫蚊伊蚊

按蚊生境靜止時姿態(tài)體色鱗片14登革熱媒介伊蚊孳生地類型1516易感人群普遍易感不同型別二次感染癥狀加重17臨床特點18發(fā)病機制與病理解剖帶登革病毒伊蚊

↓叮咬人↓(增殖)單核-吞噬細胞系統(tǒng)↓(入血,第一次病毒血癥)單核-吞噬細胞系統(tǒng)、淋巴組織↓(增殖、入血、第二次病毒血癥)毛細血管內皮損害↓皮疹19發(fā)病機制與病理解剖激活Ab+V(免疫復合物)

補體系統(tǒng)血管通透性骨髓WBCPLT出血Ab可促進病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內復制。病理：肝、腎、心、腦退行性，漿膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚、

CNS不同程度出血。

20登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱登革出血熱登革休克綜合癥非重癥登革熱登革熱2009WHO新指南重癥登革熱21潛伏期和病毒血癥期內潛伏期：即健康人被帶毒伊蚊叮咬后到自身發(fā)病所需時間，一般為3-15天。外潛伏期：即不帶毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子體內增殖到具有感染力（再次叮咬人可以將病毒傳給別人）的時間，一般為8-10天。病毒血癥期：也稱傳染期，通常為病人發(fā)病前1天和發(fā)病后為5天,此時病人血液內病毒載量大，傳染性強，病人需要防蚊隔離。22典型登革熱急性起病，24小時內體溫可達40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。23典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血表淺淋巴結腫大束臂試驗呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）24登革熱主要癥狀、體征2526272829實驗室檢查

白細胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數天才恢復正常血小板減少HCT升高肝功能異常等30不同檢測的時間窗31登革病毒感染與檢測7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潛伏期病毒血癥發(fā)熱期急性期恢復期期病毒分離核酸檢測NS1抗原檢測IgM抗體檢測病毒中和實驗IgG抗體檢測病毒中和實驗PLoSNeglTropDis5(9):e1309.世界衛(wèi)生組織登革防控指南200932項目病例數%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48登革熱患者實驗室檢查

33病原學檢查一、血清學檢測

免疫層析快速診斷ELISA敏感性較好IgG/IgM抗體比率用于區(qū)分初次和二次感染二、NS1抗原檢測：早期診斷三、RT-PCR實時熒光

可以同時分型，敏感性較好四、病毒分離培養(yǎng)

34診斷要點35診斷要點

流行病學資料臨床特征實驗室檢查36診斷類型疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例37疑似病例

流行病學資料：15日內疫區(qū)旅游史等

登革熱典型癥狀及體征38臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細胞總數減少（登革熱流行已確定時）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時）排除其他診斷者39實驗室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陰轉陽性恢復期血清IgG抗體4倍以上增長從病人血清等標本中分離到病毒或抗原陽性RT-PCR檢測登革病毒RNA陽性40疑似登革熱病人血清接種C6/36細胞1周內1周以上核酸或NS1抗原檢測IgM、IgGELISA或其他血清學試驗陽性陰性陽性陰性判定為陰性結合臨床癥狀進行判定盲傳3代仍為陰性則作出登革熱病毒培養(yǎng)陰性判定登革熱病毒型別判定檢測登革熱病毒（PCR、IFA等）登革熱實驗室檢測流程培養(yǎng)7天41治療原則42治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、就地治療。具體治療措施:對癥支持治療、抗病毒治療等降低病死率43一般治療及隔離急性期臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內（病毒血癥期），可適當應用病毒唑等抗病毒藥物。44防控措施45部門職責、聯(lián)防聯(lián)控政府部門之間聯(lián)防聯(lián)控46部門職責——衛(wèi)生計生部門47及時開展風險評估根據疫情和媒介監(jiān)測結果及時開展風險評估對策建議中各部門的職責要明確細化評估結果要及時報送政府及其相關部門評估建議提出的對策措施要落到實處4849及時開展蚊媒應急控制政府主導、充分發(fā)動愛衛(wèi)會各成員部門，愛衛(wèi)辦組織協(xié)調、疾控要做好技術指導和效果評估群防群控；動員全社會，發(fā)動機關企事業(yè)單位、群團和社會組織、社區(qū)組織、新聞媒體和社區(qū)居民啟動條件：報告有登革熱病例，且病例核心區(qū)BI≥5，警戒區(qū)≥10；媒介伊蚊監(jiān)測結果顯示BI≥20。50區(qū)域：病例的核心區(qū)和警戒區(qū)（半徑400米），及BI大于20的區(qū)域。原則：成蚊殺滅和清理孳生地并重，特別注意地下車庫、屋檐庫、屋頂、門樓引水道、排水管道等死角。汽車修理廠等廢舊輪胎堆放場所、建筑工地、倉庫等成蚊控制方法：超低容量噴霧、滯留噴灑、熱煙霧機?？刂颇繕耍築I小于