急診科中心靜脈置管個案護理報告一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，72歲，漢族，退休工人，身高168cm，體重62kg，于202X年X月X日14:30因“咳嗽咳痰伴氣促3天，加重1天”由家屬急診送入我院。患者意識清楚，精神萎靡，能簡單應答，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史8年，長期規(guī)律使用沙丁胺醇氣霧劑，否認高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，無手術史、輸血史，無藥物過敏史，吸煙40年（每日20支），已戒煙5年，少量飲酒史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃白色黏痰，量約50ml/日，伴活動后氣促，無發(fā)熱、胸痛、咯血，自行服用“氨溴索片”后癥狀無緩解。1天前上述癥狀加重，靜息狀態(tài)下仍感氣促，伴胸悶、乏力，尿量較前減少（約300ml/24h），出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，為胃內容物，無咖啡色液體，家屬發(fā)現(xiàn)患者肢端發(fā)涼，遂送至急診科。（三）入院體格檢查生命體征：體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓88/56mmHg，血氧飽和度（SpO?）82%（未吸氧狀態(tài)），體重指數(shù)22.1kg/m2。一般狀況：意識清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，全身皮膚黏膜干燥，彈性差，肢端濕冷，甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間延長至4秒。呼吸系統(tǒng)：桶狀胸，雙側呼吸動度減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性啰音及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間外1.0cm，心界無擴大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，外周血管征陰性。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱（2次/分）。神經系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，格拉斯哥昏迷評分（GCS）15分。（四）輔助檢查結果血氣分析（入院時，未吸氧）：pH7.22，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）65mmHg，動脈血氧分壓（PaO?）48mmHg，碳酸氫根（HCO??）23.5mmol/L，剩余堿（BE）-3.2mmol/L，乳酸（Lac）4.8mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒、組織缺氧。血常規(guī)：白細胞計數(shù)（WBC）15.6×10?/L，中性粒細胞百分比（Neu%）88.2%，淋巴細胞百分比（Lym%）8.5%，紅細胞計數(shù)（RBC）4.2×1012/L，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計數(shù)（PLT）210×10?/L，提示細菌感染。生化檢查：血清肌酐（Cr）180μmol/L，血尿素氮（BUN）12.5mmol/L，血清鉀（K?）3.2mmol/L，血清鈉（Na?）132mmol/L，血清氯（Cl?）98mmol/L，血糖（GLU）8.9mmol/L，白蛋白（ALB）30g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml，提示腎功能不全、電解質紊亂（低鉀、低鈉）、低蛋白血癥。凝血功能：凝血酶原時間（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）3.5g/L，凝血酶時間（TT）16.8秒，無凝血功能異常。胸部X線片：雙肺紋理增粗、紊亂，呈“條索狀”改變，右下肺可見斑片狀模糊影，心影大小正常，肋膈角清晰，提示COPD急性加重合并右下肺感染。心電圖：竇性心動過速，心率110次/分，無ST-T段異常改變。（五）入院診斷與治療原則入院診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③感染性休克；④右下肺肺炎；⑤急性腎功能不全；⑥電解質紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；⑦代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。治療原則：立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣改善通氣功能，快速補液糾正休克，抗感染治療，糾正電解質紊亂及酸堿失衡，建立中心靜脈通路以監(jiān)測血流動力學、輸注藥物及營養(yǎng)液，同時對癥支持治療。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損：與COPD急性加重、肺部感染導致肺通氣/換氣功能障礙有關依據：患者靜息狀態(tài)下氣促，呼吸頻率28次/分，口唇發(fā)紺，SpO?82%（未吸氧），血氣分析提示PaO?48mmHg、PaCO?65mmHg，雙肺聞及濕性啰音及哮鳴音。（二）組織灌注不足：與感染性休克導致有效循環(huán)血量減少、外周血管阻力下降有關依據：患者血壓88/56mmHg，脈搏112次/分，肢端濕冷、甲床發(fā)紺，毛細血管充盈時間4秒，尿量減少（300ml/24h），血乳酸4.8mmol/L，BUN及Cr升高。（三）有感染的風險：與中心靜脈置管、機體免疫力低下、肺部感染未控制有關依據：患者存在肺部感染（WBC及Neu%升高），需行中心靜脈置管操作，且老年患者免疫力較弱，皮膚黏膜屏障功能下降，易發(fā)生導管相關感染。（四）體液失衡（低鉀血癥、低鈉血癥、脫水）：與嘔吐、進食少、感染性休克導致體液分布異常有關依據：患者血清鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）、血清鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L），皮膚黏膜干燥、彈性差，尿量減少，BUN/Cr比值升高（12.5/180≈69.4，提示腎前性脫水）。（五）焦慮：與病情危重、環(huán)境陌生、擔心治療效果有關依據：家屬表現(xiàn)為頻繁詢問病情、手足無措，患者雖意識清楚但精神萎靡，偶有煩躁，對治療操作存在抵觸情緒（如抗拒無創(chuàng)呼吸機面罩）。（六）知識缺乏（家屬）：與家屬對COPD急性加重的誘因、中心靜脈置管護理要點及疾病預后不了解有關依據：家屬詢問“置管后能不能活動”“患者什么時候能好”“回家后需要注意什么”，對患者吸煙史的危害認知不足，未定期協(xié)助患者進行呼吸功能鍛煉。三、護理計劃與目標（一）氣體交換受損的護理計劃與目標護理計劃：①給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（模式S/T，吸氣壓力IPAP12cmH?O，呼氣壓力EPAP5cmH?O，氧濃度45%），每2小時監(jiān)測SpO?及血氣分析；②指導患者有效咳嗽咳痰，定時翻身、拍背（每2小時1次），必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德2mg+沙丁胺醇5mg，每日3次）；③保持呼吸道通暢，及時清除口腔及氣道分泌物；④觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運動，評估患者呼吸機耐受情況。護理目標：24小時內患者SpO?維持在90%-95%，呼吸頻率降至20-24次/分；48小時內血氣分析提示PaO?≥60mmHg、PaCO?≤50mmHg，乳酸降至2mmol/L以下，口唇發(fā)紺緩解。（二）組織灌注不足的護理計劃與目標護理計劃：①立即建立2條外周靜脈通路，快速輸注生理鹽水（首1小時500ml），隨后根據血壓調整補液速度；②入院后1小時內完成右側頸內靜脈中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）；③遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（多巴胺2μg/(kg?min)靜脈泵入），每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏，每小時監(jiān)測尿量；④記錄24小時出入量，維持液體平衡；⑤注意保暖，避免四肢暴露，改善外周循環(huán)。護理目標：4小時內患者血壓升至90/60mmHg以上，尿量≥30ml/h；12小時內肢端轉暖，毛細血管充盈時間≤2秒；24小時內血乳酸降至正常范圍（≤2mmol/L），BUN及Cr水平下降。（三）有感染風險的護理計劃與目標護理計劃：①中心靜脈置管全程嚴格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌洞巾、皮膚消毒范圍直徑≥15cm）；②置管后使用無菌透明敷貼固定，每24小時更換1次，觀察穿刺點有無紅腫、滲液、硬結；③每日評估置管必要性，無必要時及時拔管；④遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦2.0g靜脈滴注，每8小時1次），監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化；⑤穿刺點周圍皮膚若出現(xiàn)紅腫，及時取分泌物培養(yǎng)，必要時拔除導管并送導管尖端培養(yǎng)。護理目標：置管期間患者無導管相關血流感染（CRBSI），體溫降至37.5℃以下，血常規(guī)WBC及Neu%恢復正常，穿刺點無紅腫、滲液。（四）體液失衡的護理計劃與目標護理計劃：①遵醫(yī)囑補充電解質：10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注（滴速≤40滴/分），每日監(jiān)測血鉀水平；②補充生理鹽水糾正低鈉血癥，避免血鈉糾正過快（每日升高≤8mmol/L）；③根據CVP調整補液速度（CVP8-12cmH?O時維持補液，＜8cmH?O時加快補液，＞15cmH?O時減慢補液）；④觀察皮膚彈性、尿量及腸鳴音變化，評估脫水糾正情況。護理目標：48小時內患者血鉀升至3.5-4.5mmol/L，血鈉升至135-140mmol/L；72小時內皮膚黏膜干燥緩解，尿量維持在1500-2000ml/24h，腸鳴音恢復至4-5次/分。（五）焦慮的護理計劃與目標護理計劃：①主動與家屬溝通，每2小時告知病情進展及治療方案，使用通俗語言解釋專業(yè)術語（如“中心靜脈置管是為了更好地監(jiān)測病情和用藥，減少外周血管刺激”）；②操作前向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合要點，減輕恐懼；③保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，減少不良刺激；④鼓勵家屬陪伴（疫情期間遵循探視制度），給予患者心理支持。護理目標：24小時內家屬焦慮情緒緩解，能配合治療；48小時內患者情緒穩(wěn)定，主動配合無創(chuàng)呼吸機及置管護理操作。（六）知識缺乏的護理計劃與目標護理計劃：①向家屬講解COPD急性加重的常見誘因（如受涼、感染、勞累），指導避免誘因的方法（如注意保暖、戒煙、避免去人群密集場所）；②示范中心靜脈置管的日常護理要點（如避免置管側頸部過度活動、保持敷貼干燥）；③指導家屬觀察病情變化的方法（如注意患者呼吸、意識、尿量變化）；④提供書面健康宣教資料（如COPD康復指南），便于家屬后續(xù)參考。護理目標：出院前家屬能復述COPD誘因及置管護理要點，掌握3項以上病情觀察方法。四、護理過程與干預措施（一）緊急搶救與中心靜脈置管護理入院緊急處理（14:30-15:00）：患者入院后立即置于搶救室，給予鼻導管吸氧（氧流量5L/min），同時連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征（BP88/56mmHg、P112次/分、R28次/分、SpO?85%）。遵醫(yī)囑建立2條外周靜脈通路（左側前臂及右側手背），第一條通路快速輸注生理鹽水500ml（滴速80滴/分），第二條通路靜脈泵入多巴胺（初始劑量2μg/(kg?min)）。護士協(xié)助醫(yī)生進行血氣分析、血常規(guī)等檢查，同時準備無創(chuàng)呼吸機及中心靜脈置管物品（14G雙腔中心靜脈導管、無菌穿刺包、利多卡因注射液、生理鹽水、肝素鹽水、無菌敷貼等）。中心靜脈置管操作護理（15:00-15:30）：①術前評估：確認患者無頸內靜脈穿刺禁忌（如凝血功能異常、穿刺部位感染），測量患者頸部周徑（32cm），標記穿刺點（右側胸鎖乳突肌三角頂點）；②無菌準備：協(xié)助醫(yī)生戴無菌帽子、口罩、雙層無菌手套，鋪無菌洞巾（覆蓋患者頭面部、頸部及上胸部），用2%安爾碘以穿刺點為中心消毒皮膚（直徑約20cm），消毒3遍，待干后鋪無菌手術單；③局部麻醉：遵醫(yī)囑抽取2%利多卡因5ml，協(xié)助醫(yī)生進行穿刺點局部麻醉，詢問患者有無疼痛不適；④穿刺與置管：醫(yī)生持穿刺針沿胸鎖乳突肌前緣進針，進針角度30°-45°，邊進針邊回抽，當回抽到暗紅色血液（提示進入頸內靜脈）時，固定穿刺針，送入導絲（長度約15cm），退出穿刺針，用擴張器擴張皮膚后，沿導絲送入14G雙腔中心靜脈導管（長度13cm），退出導絲，分別回抽雙腔導管，均見暗紅色血液（確認導管在靜脈內），用生理鹽水沖洗導管后，連接肝素帽；⑤固定與標識：用無菌透明敷貼固定導管，標注置管日期、時間、導管型號、長度及操作者姓名，在導管末端粘貼“中心靜脈導管”標識，避免與外周靜脈通路混淆。置管后護理（15:30-出院前）：①血流動力學監(jiān)測：置管后立即連接CVP監(jiān)測裝置，測得CVP5cmH?O，提示血容量不足，遵醫(yī)囑加快補液速度（生理鹽水500ml+羥乙基淀粉500ml，1小時內輸注完畢），1小時后復測CVP9cmH?O，調整補液速度為40滴/分；②敷貼更換：置管后第1天（入院后24小時）更換無菌透明敷貼，操作前洗手、戴無菌手套，用2%安爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚（直徑≥15cm），消毒范圍包括導管體外部分（約3cm），待干后貼新敷貼，注明更換日期及時間；之后每日觀察敷貼有無松動、滲液，若污染或潮濕及時更換，無異常則每72小時更換1次；③穿刺點觀察：每日觀察穿刺點有無紅腫、滲液、硬結，測量穿刺點周圍皮膚溫度，詢問患者有無局部疼痛，置管后第1-3天穿刺點無異常，第4天發(fā)現(xiàn)穿刺點輕微紅腫（直徑約1cm），無滲液，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，加強消毒頻率（每日2次），2天后紅腫消退；④導管維護：每次輸液前后用生理鹽水10ml脈沖式沖管，輸注高滲液體（如脂肪乳）后用肝素鹽水（10U/ml）5ml沖管，防止導管堵塞；每日評估置管必要性，患者病情穩(wěn)定后（入院后第7天），外周血管條件改善，遵醫(yī)囑拔除中心靜脈導管，拔管后按壓穿刺點15分鐘（力度以不出血為宜），用無菌紗布覆蓋，觀察24小時無出血。（二）呼吸功能支持護理無創(chuàng)呼吸機護理（14:40-入院后第5天）：①呼吸機參數(shù)調整：入院后立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（模式S/T，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O，氧濃度45%），1小時后監(jiān)測SpO?89%，血氣分析提示PaO?55mmHg、PaCO?60mmHg，遵醫(yī)囑將IPAP調整至14cmH?O，氧濃度50%，2小時后SpO?升至92%，PaO?62mmHg、PaCO?55mmHg；之后根據血氣分析結果逐漸調整參數(shù)，入院后第3天改為IPAP10cmH?O，EPAP4cmH?O，氧濃度35%，SpO?維持在93%-95%；②面罩護理：選擇合適尺寸的鼻面罩（中號），佩戴前檢查面罩密封性，避免漏氣，面罩邊緣墊無菌紗布，減輕面部壓迫；每4小時取下面罩，清潔面部皮膚（用溫水擦拭），涂抹潤膚霜，防止壓瘡；③患者耐受度評估：患者初期佩戴面罩時出現(xiàn)煩躁、抵觸，護士通過握住患者手部、輕聲安撫，指導患者用鼻呼吸、配合呼吸機節(jié)律，同時遵醫(yī)囑給予地西泮5mg靜脈注射，30分鐘后患者情緒穩(wěn)定，能配合呼吸；④呼吸道管理：每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內），指導患者進行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次），促進痰液排出；每日給予霧化吸入3次（生理鹽水20ml+布地奈德2mg+沙丁胺醇5mg），霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔真菌感染；入院后第2天患者咳出黃白色黏痰約30ml，第4天痰液變稀薄，量減少至10ml/日。氧療護理（貫穿全程）：無創(chuàng)呼吸機停用后（入院后第5天），改為鼻導管吸氧（氧流量2L/min），監(jiān)測SpO?92%-94%；根據患者活動情況調整氧流量，活動時增至3L/min，休息時降至2L/min；避免高濃度吸氧（氧濃度≤35%），防止CO?潴留加重；每日更換鼻導管，清潔鼻腔，保持鼻腔通暢。（三）循環(huán)功能監(jiān)測與維護護理生命體征監(jiān)測：入院后前6小時每15分鐘監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，6-24小時每30分鐘監(jiān)測1次，24-72小時每1小時監(jiān)測1次，72小時后每2小時監(jiān)測1次；記錄監(jiān)測結果，繪制生命體征趨勢圖，及時發(fā)現(xiàn)異常；入院后1小時血壓升至82/50mmHg，2小時升至88/55mmHg，4小時升至92/60mmHg，之后維持在90-100/60-70mmHg，脈搏由112次/分逐漸降至80-90次/分，呼吸由28次/分降至18-20次/分。尿量監(jiān)測：留置導尿管（入院后1小時），每小時記錄尿量，觀察尿液顏色、性狀；入院后前2小時尿量分別為15ml、20ml，呈深黃色，提示仍存在腎灌注不足，遵醫(yī)囑繼續(xù)快速補液（生理鹽水500ml+5%葡萄糖注射液500ml，2小時內輸注完畢），3小時后尿量增至32ml/h，顏色變淺黃，之后維持在30-50ml/h；每日監(jiān)測尿比重（入院后第1天1.030，第3天1.020，第5天1.015），評估腎功能恢復情況。出入量管理：詳細記錄24小時出入量（包括靜脈輸液量、口服飲水量、嘔吐量、尿量、糞便量），入院后第1天入量2800ml、出量800ml（尿量600ml+嘔吐量200ml），第2天入量2500ml、出量1500ml，第3天入量2000ml、出量1800ml，逐漸達到液體平衡；根據出入量及CVP調整補液方案，避免補液過多導致肺水腫（患者無肺水腫表現(xiàn)，胸部X線片復查提示雙肺啰音減少）。（四）感染防控護理抗生素使用護理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦2.0g靜脈滴注（每8小時1次），輸液前核對藥物過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，控制滴速（30滴/分），避免藥物不良反應；入院后第1天患者體溫38.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，體溫降至37.8℃；第2天體溫37.5℃，第3天降至36.8℃，維持正常；每日監(jiān)測血常規(guī)，入院后第3天WBC11.2×10?/L、Neu%75%，第5天WBC8.5×10?/L、Neu%65%，提示感染控制良好；用藥7天后遵醫(yī)囑停用抗生素，無藥物不良反應發(fā)生?；A護理：保持患者口腔清潔，每日口腔護理2次（用生理鹽水擦拭口腔黏膜及牙齒），防止口腔感染；協(xié)助患者翻身每2小時1次，按摩受壓部位（肩胛部、骶尾部），保持床單平整、干燥，預防壓瘡；患者入院后第4天排便1次（成形軟便），之后每日排便1次，無便秘或腹瀉，肛周皮膚保持清潔。（五）藥物治療護理血管活性藥物護理：多巴胺靜脈泵入期間，使用專用靜脈通路（中心靜脈導管），避免與其他藥物混合輸注；每小時檢查泵入速度（初始2μg/(kg?min)，根據血壓調整，最高至5μg/(kg?min)），防止速度過快導致血壓驟升；觀察患者有無心悸、頭痛等不良反應（患者無明顯不適）；血壓穩(wěn)定后（入院后第3天）逐漸減量，每日減少1μg/(kg?min)，第5天停用多巴胺，血壓維持在95/65mmHg左右。電解質補充護理：低鉀血癥糾正期間，將10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注（滴速30滴/分），避免單獨輸注氯化鉀或滴速過快（防止心律失常）；每日監(jiān)測血鉀水平（入院后第1天3.2mmol/L，第2天3.6mmol/L，第3天4.0mmol/L），血鉀正常后改為口服氯化鉀緩釋片（1.0g，每日3次）；低鈉血癥糾正期間，輸注生理鹽水（每日1000ml），避免使用高滲鹽水，每日監(jiān)測血鈉（第1天132mmol/L，第3天135mmol/L，第5天138mmol/L），防止血鈉糾正過快導致滲透性脫髓鞘綜合征。其他藥物護理：氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注（每日1次），滴速20滴/分，監(jiān)測患者有無惡心、心律失常（患者無不良反應）；氨溴索30mg靜脈推注（每日3次），協(xié)助稀釋痰液；白蛋白10g靜脈滴注（每日1次），提高膠體滲透壓，改善組織水腫，滴注前檢查白蛋白有無沉淀，滴速初始10滴/分，無不適后調整至20滴/分。（六）心理護理與家屬溝通患者心理護理：患者入院初期因氣促、身體不適出現(xiàn)煩躁，護士通過輕聲安慰、告知治療進展（如“您現(xiàn)在血氧飽和度已經升到92%了，比剛入院時好多了”），減輕患者焦慮；操作前詳細解釋（如“等會兒換敷貼會有點涼，不會疼，您別擔心”），獲得患者配合；病情穩(wěn)定后鼓勵患者進行簡單活動（如床上坐起），增強康復信心。家屬溝通：入院后立即與家屬溝通病情（告知“患者目前是感染性休克，需要緊急搶救，我們會盡力治療”），避免家屬過度恐慌；每2小時反饋病情（如“現(xiàn)在血壓已經升到90/60mmHg了，尿量也多了”），解答家屬疑問（如“置管后可以輕微活動頸部，不要劇烈轉動”）；向家屬講解后續(xù)治療計劃（如“接下來會繼續(xù)抗感染，等病情穩(wěn)定后轉到普通病房”），獲得家屬理解與配合；家屬后期能主動協(xié)助觀察患者情況（如告知護士“患者剛才咳了點痰，顏色比之前淺了”）。（七）病情監(jiān)測與記錄病情監(jiān)測：每日監(jiān)測血氣分析（入院后前3天每日2次，之后每日1次）、血常規(guī)（每2天1次）、生化指標（每2天1次）、胸部X線片（入院后第3天、第7天各1次），觀察病情變化；入院后第3天血氣分析提示pH7.38、PaCO?48mmHg、PaO?75mmHg（吸氧3L/min），乳酸1.8mmol/L，恢復正常；第7天胸部X線片提示右下肺斑片狀影明顯吸收，雙肺啰音基本消失。護理記錄：采用電子護理記錄單，詳細記錄患者生命體征、出入量、護理操作（如置管、換藥、呼吸機參數(shù)調整）、病情變化及醫(yī)囑執(zhí)行情況；記錄內容客觀、準確、及時，如“16:00右側頸內靜脈置管成功，CVP5cmH?O，穿刺點無滲血，已標注標識；17:00復測CVP9cmH?O，血壓92/60mmHg，尿量32ml/h”。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點搶救響應及時：患者入院后立即啟動急救流程，10分鐘內建立外周靜脈通路，30分鐘內完成無創(chuàng)呼吸機連接，1小時內完成中心靜脈置管，為休克糾正及呼吸功能改善爭取了時間，體現(xiàn)了急診科護士的快速反應能力。無菌操作規(guī)范：中心靜脈置管全程嚴格遵循無菌原則，皮膚消毒范圍、無菌敷料使用及導管維護符合標準，置管期間僅出現(xiàn)輕微穿刺點紅腫（經處理后消退），無導管相關血流感染發(fā)生，感染防控措施有效。病情監(jiān)測全面：通過多維度監(jiān)測（生命體征、血氣分析、CVP、尿量、感染指標），及時發(fā)現(xiàn)病情變化（如電解質紊亂、穿刺點紅腫），并采取針對性干預措施，保障了治療效果，患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。人文關懷到位：注重患者及家屬的心理需求，通過有效溝通減輕焦慮情緒，操作前充分告知，操作中關注患者感受，體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，患者及家屬對護理工作滿意度較高（出院時滿意度評分98分）。（二）護理過程不足家屬溝通深度不足：雖定期與家屬溝通病情，但初期溝通多聚焦于“病情進展”，對家屬的心理需求關注不夠（如家屬擔心治療費用、后續(xù)康復），未主動詢問家屬疑問，導致家屬在入院后第2天仍存在“是否會留下后遺癥”的擔憂。呼吸機耐受管理滯后：患者初期對無創(chuàng)呼吸機面罩存在抵觸情緒，護士雖給予安撫，但未及時評估鎮(zhèn)靜需求，直至患者煩躁明顯后才使用地西泮，導致患者短暫出現(xiàn)呼吸與呼吸機不同步，影響通氣效果。CVP監(jiān)測初期不及時：中心靜脈置管成功后雖立即監(jiān)測CVP，但首次復測間隔1小時（因忙于其他搶救操作），未根據CVP動態(tài)調整補液速度